COLLOQUE MEDICO-CHIRURGICAL HOPITAL PRIVE DE LA LOIRE

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1 COLLOQUE MEDICO-CHIRURGICAL HOPITAL PRIVE DE LA LOIRE IMAGERIE EN CANCÉROLOGIE : UN ARSENAL COMPLET À L HPL Benjamin GEISSLER (1), Didier LIEUX (2) (1) Centre d Imagerie Nucléaire (2) Centre d Imagerie Médicale bgeissler@cinse.com

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3 IMAGERIE MORPHOLOGIQUE CENTRE D IMAGERIE MEDICAL

4 CENTRE D IMAGERIE MEDICAL Radiologie générale et vasculaire IRM Sénologie Echographie Scanner

5 DEUX SALLES TÉLÉCOMMANDÉES CAPTEUR PLAN NUMÉRISATION DIRECTE (STEPHANIX)

6 UNE SALLE D'ARTÉRIOGRAPHIE ET DE RADIOLOGIE INTERVENTIONELLE (TOSHIBA)

7 UN MAMMOGRAPHE CAPTEUR PLAN NUMÉRISATION DIRECTE AVEC TOMOSYNTHÈSE (LORAD)

8 QUATRE ECHOGRAPHES (TOSHIBA) Echo-Doppler ELASTOGRAPHIE

9 UNE TABLE POUR MACROBIOPSIES ET REPÉRAGE STÉRÉOTAXIQUE MAMMAIRE (LORAD)

10 DEUX SCANNERS MULTIBARETTES (GE, TOSHIBA)

11 UNE IRM 1.5 T (Philips)

12 CIM : secteurs de pointe SENOLOGIE PATHOLOGIE PROSTATIQUE PATHOLOGIE THYROIDIENNE RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE

13 CIM : SENOLOGIE Utilisation tomosynthèse, élastographie et IRM pour le diagnostic Micro- et macrobiopsies assistées sous vide (mammotome) Repérage pré-opératoire des lésions infracliniques sous échographie, mammographie et même IRM

14 CIM : secteurs de pointe SENOLOGIE PATHOLOGIE PROSTATIQUE PATHOLOGIE THYROIDIENNE RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE

15 CIM : PROSTATE IRM 1.5 / 3 T dernière génération Antennes de surface séquences spécifiques morphologiques séquences fonctionnelles : diffusion, perfusion Bilan pré-opératoire en lien étroit avec urologues

16 CIM : secteurs de pointe SENOLOGIE PATHOLOGIE PROSTATIQUE PATHOLOGIE THYROIDIENNE RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE

17 Echo-Doppler thyroïdien ü Classification TIRADS CIM : THYROÏDE Elastographie thyroïdienne Cytoponction nodule à l aiguille fine +++

18 CIM : secteurs de pointe SENOLOGIE PATHOLOGIE PROSTATIQUE PATHOLOGIE THYROIDIENNE RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE

19 CIM : RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE Toutes sortes de ponctions guidées (écho, scanner, IRM) Drainage de collections Mise en place de prothèse biliaires par abord percutané Cémentations osseuses Embolisations tumorales

20 IMAGERIE FONCTIONNELLE CENTRE D IMAGERIE NUCLEAIRE

21 CENTRE D IMAGERIE NUCLEAIRE UNITE SCINTIGRAPHIE UNITE RADIOTHERAPIE METABOLIQUE UNITE T.E.P.

22 UNITE SCINTIGRAPHIE

23 UNE GAMMA-CAMÉRA DEUX TÊTES (SIEMENS) SCINTIGRAPHIES PLANAIRES RECHERCHE GANGLION SENTINELLE

24 DEUX GAMMA-CAMÉRA TEMP-TDM (SIEMENS) SCINTIGRAPHIES HYBRIDES 3 D

25 Principe : SCINTIGRAPHIE OSSEUSE ü Scintigraphie aux biphosphonates marqués ü Marqueur remodelage osseux Applications en oncologie : ü Bilan extension : 8cancers ostéophiles : sein, prostate, poumon, rein, thyroïde 8Tumeurs primitives osseuses 8Hémopathies à localisation osseuse ü Recherche syndrome paranéoplasique ü Recherche de récidive osseuse ü Surveillance et évaluation de la réponse aux traitement

26 Recherche de métastases osseuses PROSTATE SEIN

27 Apport de la TEMP-TDM Cancer du sein Lombalgies : arthrose

28 Apport de la TEMP-TDM Autre cancer du sein Lombalgies : métastases

29 Surveillance évolutive d un ADK prostate Avril 2010 Mars 2011 Mars 2012 Octobre 2012 Janvier 2013

30 Scintigraphie des récepteurs de la somatostatine = OCTREOSCAN 111 In-pentetréotide Exploration tumeurs neuro-endocrines

31 AUTRES SCINTIGRAPHIES EN ONCOLOGIE Lymphoscintigraphie +++ ü Recherche peropératoire du ganglion sentinelle ü Sein +++, mélanome +, endomètre, vulve, et prostate Ventriculgraphie isotopique +++ ü surveillance FEVG au cours des chimiothérapies Scintigraphie cortico-surrénale ü 131 I-iodocholesterol Scintigraphie médullo-surrénale ü 123 I-MIBG ü phéochromocytomes, neuroblastomes Scintigraphies corps entier 131 I ü bilan et surveillance cancer thyroïdiens

32 UNITE T.E.P.

33 UNE CAMÉRA TEP-TDM «temps de vol» (GE) PET-scan ou T.E.P.

34 TEP = Tomographie par Emission de Positons Trois traceurs en routine clinique : ü 18 FDG = métabolisme glucidique des tumeurs ü 18 F-Choline = métabolisme lipidique des tumeurs ü 18 FNa = activité ostéoblastique Traceurs de l avenir : ü 18 FMISO : traceur de l hypoxie cellulaire ü 68 Ga-DOTA-TOC : tumeurs neuro-endocrines ü 18 FLT, 18 FMAU : traceurs prolifération cellulaire ü 18 FDOPA, 18 FET : transport des acides aminés ü 18 F-annexine : traceur de l apoptose ü 18 FES : traceur récepteurs hormonaux ü 64 Cu-VEGF 121 : expression facteur de croissance endothélial vasculaire

35 TEP au glucose ( 18 FDG)

36 INDICATIONS DU 18 FDG EN CANCÉROLOGIE Bilan d extension, suivi thérapeutique et recherche de récidive des tumeurs : üdu poumon (y compris caractérisation des nodules), üdes lymphomes, üdu colon et du rectum (sauf mucineux prépondérants), üdes voies aéro-digestives supérieures, üdes mélanomes, Depuis 2002 : sein, rein, utérus, testicule, vagin, sarcomes, voies urinaires Exceptions : TNED et thyroïde différenciés, prostate, bronchiolo-alvéolaires

37 Nodule pulmonaire Pas d hyperfixation Pas d hyperfixation = surveillance

38 Nodule pulmonaire Hyperfixation = cancer

39 Bilan d extension Maladie de Hodgkin

40 Avant traitement Après traitement Homme, 38 ans. Maladie de Hodgkin 4 cures chimiothérapie

41 TEP à la choline ( 18 F-CH)

42 INDICATIONS DE LA TEP 18 F-CHOLINE ADK PROSTATE +++ ü Diagnostic primaire (biopsies non concluentes) ü Staging initial (PSA > 20) ü Rédive biologique inexpliquée

43 TEP osseuse ( 18 FNa)

44 Super scinti os: TEP au 18 FNa 18 FNa: même mécanisme de fixation qu en scintigraphie osseuse Caméra TEP-TDM Inconvénients Dosimétrie Cout Disponibilité Avantages Résolution spatiale Contraste Durée Indications ü Actuellement, utilisation non consensuelle ü en cas de scinti os douteuse essentiellement

45 COMPARAISON SCINTI OSSEUSE / TEP 18 FNa 99m Tc-MDP 18 FNa 99m Tc-MDP 18 FNa

46 COMPARAISON SCINTI OSSEUSE / TEP 18 FNa 99m Tc-MDP 18 FNa

47 RADIOTHERAPIE METABOLIQUE Principe : ü administration d un radiopharmaceutique ayant la propriété de se fixer sur un tissu cible pour y délivrer un rayonnement b à but thérapeutique. Applications : ü métastases osseuses: 153 Samarium-EDTMP (QUADRAMET ) ü lymphomes: anticorps anti-cd20 marqués (ZEVALIN )