Pathologie de l appareil urinaire. Pr THIEBOT

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1 Pathologie de l appareil urinaire Pr THIEBOT

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3 Haut appareil urinaire

4 Syndrome obstructif Conséquences fonctionnelles et morphologiques de la présence sur la voie excrétrice, c'est-àdire en un point quelconque entre le calice et le méat urétral, d'un obstacle à l'évacuation de l'urine Selon le siège de l'obstacle, les conséquences porteront : Sur l'appareil urinaire supérieur : voie excrétrice supérieure et rein (calcul urétéral) Sur l'appareil urinaire inférieur : vessie et parfois en cas d'obstacle sévère, il y a répercussion simultanée sur le haut et le bas appareil urinaire (adénome prostatique)

5 Conséquences Évacuation incomplète de l urine Stagnation en amont de l obstacle => Douleur Surtout si phénomène aiguë colique néphrétique => Insuffisance rénale +++ Surtout si chronique adénome prostatique, tumeur vésicale ou urétérale => Risque d infection urinaire Dans les deux cas

6 Méthodes d exploration Ultrasons : débrouillage +++ Echographie Injection d IODE UIV : Urographie Intra Veineuse Uroscanner Isotopes : fonction rénale Scintigraphie Autre : IRM En cas de CI à l injection d Iode / Étude de la fonction rénale

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8 Syndrome de reflux : reflux vésico-urétéral Retour permanent ou intermittent de l'urine de la vessie vers les reins. C'est la conséquence d'un défaut de la valve anti-reflux physiologique assurée en temps normal par la jonction de l'uretère sur la vessie (jonction urétéro-vésicale) Cause inconnue (défaut anatomique) Enfant +++ : 5 filles / 1 garçon Infection urinaire +++ Imagerie : CYSTOGRAPHIE RETROGRADE +++ Traitement : médical ou chirurgical

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10 Pathologie infectieuse rénale : pyélonéphrite Infection bactérienne du bassinet (pyélite) et du parenchyme rénal (néphrite) Clinique Début brutal précédé de troubles mictionnels Lombalgie unilatérale Syndrome infectieux sévère (0 > 38,5, frissons) Urines troubles Fosse lombaire douloureuse Imagerie Objectif = éliminer un obstacle Si obstacle : pyélonéphrite compliquée => risque de septicémie +++ ASP et échographie suffisent ECBU Si pyélonéphrite compliquée ou terrain à risque de complication ou d abcès (diabètique, rein unique ou malformatif), uropathie obstructif, polykystose rénale => Uroscanner, UIV Traitement : antibiottt +++ ± éliminer l obstacle

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13 Pathologie rénale traumatique Rarement isolée En cas de traumatisme abdominal ou de lésion du bassin, les reins sont touchés dans 35% des cas Enfants +++ AVP, traumatismes sportifs, plaies à l arme blanche Plusieurs types de lésions : contusion => rupture rénale avec hématome sous capsulaire / rétro péritonéal => arrachement du pédicule vasculaire Symptomatologie : douleur abdominale, hématurie Imagerie : échographie de dépistage, scanner +++ Ttt : médical ou chirurgical (urgence)

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15 Pathologie tumorale rénale 1 à 2% des cancers de l'adulte Homme entre 50 et 60 ans Facteur de risque : tabagisme +++ Découverte : hématurie micro ou macroscopique, douleurs, AEG, fortuite (écho ou scanner) Imagerie : échographie, UIV, SCANNER +++ Ttt : chirurgical = néphrectomie totale élargie ± chimiothérapie si métastases

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17 Bas appareil urinaire Uretères, vessie

18 Lithiase urinaire Présence d'un ou de plusieurs calculs dans les voies urinaires Maladie très fréquente (1 à 2% de la population est touchée en France) Entre 30 et 50 ans Incidence de la lithiase liée aux habitudes alimentaires Facteurs favorisants : Élévation de la concentration urinaire d'un constituant du calcul (calcium, oxalate, urate, cystine) Soit par augmentation de son élimination Soit par diminution de la quantité d'urines (par manque de boissons ou par déshydratation) Un obstacle de la voie urinaire entraînant une stagnation de l'urine Une anomalie de l'acidité de l'urine

19 Facteurs de risque Déshydratation Maladies métaboliques (hyper uricémie) Obstacle (adénome prostatique) Infection chronique des urines Idiopathique Symptômes Douleurs : colique néphrétique Hématurie Imagerie Rx standard Échographie UIV Scanner ± injecté

20 Évolution Évacuation spontané du calcul Si obstacle unilatéral : infection urinaire +++ Si bilatéral : insuffisance rénale Traitement Médical par antalgiques Règles hygiéno-diététiques Si obstacle persistant : traitement chirurgical

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24 Pathologie infectieuse vésicale : cystite Femme femme sur 2 Infection urinaire sans fièvre : Brûlures mictionnelles Douleurs pelviennes Pas d imagerie nécessaire sauf récidives Traitement Médical Règles hygiéno-diététiques (hydratation ++)

25 Pathologie tumorale (vessie et uretères) Cancer urothéliaux, «polypes» vésicaux Facteurs de risque : Tabagisme +++ Irritation chronique : calcul, bilharzioze, sonde urinaire Mode de révélation le plus fréquent : Hématurie chez un patient tabagique ou ancien tabagique Méthodes diagnostiques Échographie de dépistage : vessie UIV : uretères Uroscanner et IRM : bilan d extension Endoscopie : biopsies +++ Traitement chirurgical, radio-chimiothérapie

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28 Pathologie urétrale et prostatique

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30 Pathologie infectieuse urétrale : urétrite Inflammation de l'urètre qui est causée par diverses bactéries Homme +++ Contact sexuel (gonocoque, chlamydia ++) : MST Symptômes écoulement liquide ou muqueux du pénis brûlure ou démangeaisons sur le bout du pénis douleurs ou sensation de brûlure en urinant écoulement le matin ou sous-vêtements tachés Risque Propagation aux testicules et à la prostate => risque de STERILITE + sténose urétrale Traitement Antibiotiques pour les 2 partenaires au moins 7 jours Pas de rapport pendant la durée du traitement Préservatifs +++

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32 Pathologie infectieuse prostatique : prostatite Atteint 1 homme sur 11 et augmente avec l âge MST Symptômes : Forme aiguë : Syndrome septique avec fièvre, frissons Douleur pelvienne et des OGE Difficultés de miction Forme chronique : ± asymptomatique Imagerie Échographie : Recherche d un abcès dans formes résistantes au traitement et chez sujets fragiles (SIDA) Formes chroniques Après 40 ans : éliminer un cancer de prostate Traitement : Antibiotiques ± au long cours (formes chroniques)

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34 Pathologie tumorale prostatique bénigne : adénome prostatique Hypertrophie bénigne de prostate Homme > 50 ans +++

35 Symptômes Dysurie (difficultés pour uriner, le patient devant "pousser" pour uriner) Pollakiurie (mictions fréquentes et de faible abondance) survenant d'abord la nuit puis la nuit et le jour Une faiblesse du jet Des envies urgentes d'uriner Examen clinique Toucher rectal +++ Glande augmentée de volume, indolore, souple, régulière et élastique Globe vésical?

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37 Examens complémentaires Débitmètrie Échographie rénale et prostatique Volume de la prostate Retentissement sur les reins et les cavités excrétrices Résidu post-mictionnel Dosage des hormones prostatiques PSA : si fortement augmentées => cancer associé? Traitement Médical ++ Chirurgical Prostate trop volumineuse ou handicap fonctionnel important Traitement non efficace

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39 Pathologie prostatique tumorale maligne : adénocarcinome Cancer le plus fréquent chez l homme Deuxième cause de mortalité par cancer chez l'homme Augmentation +++ dans les PVD dépistage Homme > 45 ans, augmente avec l âge, quasi constant à 100 ans Facteurs de risques :? Facteurs ethniques : noirs américains Facteurs génétiques Facteurs environnementaux

40 Symptômes ± ø, contrairement à l adénome de prostate => développement au niveau de la prostate périphérique, à distance de l urètre Tardifs, quand envahissement loco-régional ou métastases osseuses Douleurs du rectum ou de l anus Coliques néphrétiques Douleurs osseuses

41 Examen clinique Toucher rectal +++ Un ou plusieurs nodules durs, dont les contours sont irréguliers Dosage des PSA +++ Si très élevées : cancer ± métastases Échographie prostatique avec biopsies échoguidées Si cancer prouvé : bilan d extension IRM pelvis Scanner corps entier Scintigraphie osseuse

42 Traitement Prostatectomie radicale Radiothérapie externe Brachythérapie Implantation directement dans la prostate d électrodes radioactives Hormonothérapie = castration chimique Métastases Antiandrogènes

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