TOMODENSITOMETRIE sémiologie. JY Gauvrit

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1 TOMODENSITOMETRIE sémiologie JY Gauvrit

2 Neuroradiologie - Neuroimagerie Modalités : - Radiographie standard - Echographie - Artériographie - Tomodensitométrie (Scanner) - Imagerie par Résonance Magnétique (IRM)

3 Neuroradiologie - Neuroimagerie Modalités : - Radiographie standard - Echographie : doppler transcrânien, pédiatrie (echo transfontanellaire) - Artériographie + - Tomodensitométrie (Scanner) ++ - Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) +++

4 I- Principes - généralités Introduction - CT Scanner (anglo-saxons) - Scanner à rayons X - Tomodensitométrie (TDM) Scanner +++ Même technique d imagerie!

5 I- Principes - généralités Introduction - AM Cormack (physicien américain) GM Hounsfield (ingénieur anglais) = 1er scanner crânien : 1972 EMI (Beatles) = PRIX NOBEL 1979

6 I- Principes - généralités 1) Principes 2) Scanner hélicoïdal / séquentiel 3) Scanner multicoupes / monocoupe 4) Angioscanner

7 I- Principes - généralités 1) Principes Mesure de la densité radiologique des volumes élémentaires d une coupe Rayons X : découvert en 1895 par Röntgen (encore un prix Nobel 1901) Étude de l atténuation d un faisceau de RX au cours de la traversée du volume à examiner

8 I- Principes - généralités Rotation d un couple tube - détecteurs autour du patient. Rétroprojection : calcul informatique Image : représentation du coefficient d absorption du voxel dans la matrice Faisceau RX Scanner de 3ème génération Détecteur = cristal radioluminescent + photodiode Signal électrique proportionnel à l intensité du faisceau de RX Chaine informatique signal vidéo

9 I- Principes généralités 2) Scanner hélicoidal / séquentiel Scanner séquentiel Scanner hélicoidal (1989) - Une coupe est acquise à chaque rotation de Dans un plan de coupe fixe - Puis translation de la table - Puis nouvelle coupe acquise -Rotation continue du tube autour du lit -Déplacement de la table à vitesse constante

10 I- Principes - généralités 3) ANGIOSCANNER Injection de produit de contraste iodé (non ionique, iso/hypo-osmolaire): - Injecteur automatique - Voie veineuse cc de produit de contraste iodé à 4 cc/s (rinçage 40 cc de NaCl à 4cc/s)

11 II- Notions fondamentales 1) Matrice de reconstruction 2) Filtre de reconstruction 3) Echelle des densités d Hounsfiel

12 II- Notions fondamentales 1) Matrice de reconstruction 512 x 512 Conditionne la résolution spatiale de l image = Détermine la taille du pixel, en fonction du champ de reconstruction (FOV) Taille du pixel (mm) = FOV (mm) / nbre de lignes ou de colonne de la matrice

13 II- Notions fondamentales 2) Filtre de reconstruction - Appliqués sur les données brutes - Filtres «durs» ou spatiaux: représentation des limites anatomiques et des détails de l image mais conserve le bruit de l image - Filtres «mous»: meilleur discrimination des structures à faible écart de densité

14 II- Notions fondamentales 3) Echelle des densités d Hounsfield Exprime le coefficient de densité des différents tissus Hyperdense Isodense: 0 Hypodense L eau diminue les densités os = Eau = 0 Air = -1000

15 II- Notions fondamentales -1000U U

16 III- Limites et artéfacts 1) Artéfacts d objet métallique 2) Artéfacts de structures osseuses 3) Phénomène de volume partiel

17 III- Limites et artéfacts 1) Artéfacts d objets métalliques

18 III- Limites et artéfacts 2) Artéfacts de structures osseuses

19 III- Limites et artéfacts 2) Phénomène de volume partiel

20 III- Limites et artéfacts 2) Phénomène de volume partiel (1) -73 UH (2) 473 UH

21 IV- Approche sémiologique Diagnostic On ne fait pas d histologie en imagerie Interprétation en fonction de la clinique Direct Indirect 1) Anomalie de forme 2) Anomalie de densité spontanée +++ 3) Rupture de la barrière hémato-encéphalique (BHE) 4) Effet de masse

22 Connaitre son anatomie! fosse postérieure

23 Anomalie de densité spontanée +++ Hypodensité spontanée : Graisse

24 Anomalie de densité spontanée +++ Hypodensité spontanée : AIR = pneumencéphalie (ou pneumo-encéphalie) 2 causes: post chirurgical ou post traumatique

25 Anomalie de densité spontanée +++ Calcifications = chronicité

26 Hématome Traumatique Spontané Le caillot Densité caractéristique UH

27 Hématome traumatique Hématome Extra Dural (HED) = lentille biconvexe urgence neurochirurgicale Hématome Sous Dural Aigu (HSDA) = lentille concavo-convexe (en croissant) Contusion Cisaillement Associations Pronostic variable

28 HED = lentille biconvexe Fracture: coup direct

29 HED Fracture: coup direct

30 HDSA et contusion «en croissant» (concavo-convexe) 50% de lésions associées Contre coup

31 Hématome spontané Intra parenchymateux (HIC) Etiologie: HTA, antivit K Hémorragie sous (sub)-arachnoïdienne (±Hémorragie cérébroméningée) Étiologie = Rupture d anévrysme intracrânien

32 HIC

33 Hémorragie sous-arachnoïdienne

34 Angio scanner +++ Hémorragie sous-arachnoïdienne Rupture d anévrysme artériel

35 Hémorragie cérébro-méningée

36 Evolution de la densité du sang Phase aigüe : hyperdense Phase subaigüe 2-3 semaines: isodense! Phase chronique après 3 semaines: hypodense

37 Evolution de la densité du sang

38 IV- Approche sémiologique Diagnostic 1. Anomalie de forme 2. Effet de masse 3. Anomalie de densité spontanée - Graisse (hypodensité franche) - Calcifications (hyperdensité) - Hématome (hyperdensité) - Ischémie (hypodensité)

39 Ischémie aiguë Occlusion d une artère cérébrale Hypoperfusion Diminution du débit sanguin cérébral Au final : ischémie Hypodensité

40 AVC massif

41 Ischémie & anatomie Mécanisme embolique Cartographies des territoires Atteinte complète ou partielle ACM 60-70% des cas

42 AVC précoce - Effacement du ruban insulaire - Effacement du noyau lenticulaire - Hyperdensité spontané intra-artérielle (thrombus)

43 AVC précoce - Effacement du ruban insulaire - Effacement du noyau lenticulaire - Hyperdensité spontané intra-artérielle (thrombus)

44 F 30 ans déficit D 1ére H

45 12ème H J4

46 AVC séquelle : porencéphalie

47 Lésion Recherche d une rupture de la BHE Iode: 2ml/kg IV Activité inflammatoire: destruction BHE Angiogénèse Principales lésions : processus expansifs = tumeurs (B/M), abcès

48 BHE Attention+++ Structures qui se rehaussent normalement après injection de PC iodé ( rupture BHE): vaisseaux : artères et veines dure-mère (tente/ faux) Hypophyse, plexus

49 Tumeur de haut grade IV+

50 AVC évolué : rupture de BHE IV- 3 j - 3 mois Maxi + 2 semaines IV+

51 Quiz

52 H 45 ans traumatisme, coma HED : lentille biconvexe

53 H, 65 ans, hémiplégie ancienne, crise convulsive AVC séquelle : porencéphalie

54 F 75 ans, hémiparésie gauche brutale AVC ischémique

55 Que reste-t-il au scanner? Urgences Traumatologie ++ Hémorragie Anomalie de densité spontanée - Graisse - Calcifications - Hématome - Ischémie