RECOMMANDATIONS ET ASSURANCE QUALITE POUR L EVALUATION DU STATUT Cerb-2 DANS LE CANCER GASTRIQUE

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1 7 Novembre 2014 RECOMMANDATIONS ET ASSURANCE QUALITE POUR L EVALUATION DU STATUT Cerb-2 DANS LE CANCER GASTRIQUE Armor Pathologie Docteurs Agathe Coeugnet Fernanda Garcia Pimenta Pierre Marie Girardot - Jean Hogenhuis Laurent Tisseau Contingences méthodologiques du test Her2 L étape pré analytique : lors du prélèvement. L étape analytique: technique. L étape post analytique : lecture de lame. 1

2 TECHNIQUE FIXATION LECTURE Pré-analytique Analytique Post-Analytique Etape Pré Analytique Prélèvement : Biopsie : au moins 6 fragments. Pièce chirurgicale digestive : ouverture. Fixation : Formol. Volume (5 x volume de la pièce). Temps > 6-8 h biopsie. > 24/48 h pièce. Temps d ischémie froide Biopsie < 10 Pièce < 1 h. 2

3 Per opératoire : ouverture de la pièce Etape Analytique Technique standard: macroscopie. inclusion. coupes tissulaires. Immunomarquage Her2. 3

4 Fixation formol. Prise en charge du prélèvement omnis imprégnation Lame spécifique Immunohistochimie séchage Coupe 4 µm J-1 Inclusion : <60 c Immunohistochimie : technique Surexpression de la protéine Her2. A partir du bloc de paraffine. A faire au diagnostic. Technique suffisante dans > 90 % pour définir le statut Her2. Anticorps : Anticorps concentrés. Anticorps prêts à l emploi (Kit: Herceptest). 4

5 Etape post analytique réalisation du score Lecture M.O. Evaluation du score différent du sein : Type de marquage. Seuil de positivité. Absence de témoin interne négatif. Le score HER2 Type de marquage : Partiel complet membranaire baso-latéral en U. Intensité du marquage. Pourcentage de cellules marquées Le seuil de positivitéest de 10 %. Sur biopsie : cluster de 5 cellules. Lancet 2010; 376:

6 Marquage membranaire complet ou en U Marquages non significatifs! Marquages nucléaires ou cytoplasmiques L épithélium gastrique, la métaplasie intestinale sont positifs mais non amplifiés Les lésions dysplasiques peuvent être positives 6

7 SCORE Her2 PIECE Cancer Gastrique Pas de marquage ou marquage < 10 % 0 Marquage faible et partiel > 10% des cellules 1+ Marquage complet ou baso-latéral faible à modéré > 10 % des cellules Marquage complet ou baso-latéral modéré à fort > 10 % des cellules Score 0 et 1+ : négatif Score 2 + : HIS Score 3+ : positif Hofman M. Histopathology 2008; 52, SCORE Her2 BIOPSIE Cancer Gastrique Pas de marquage 0 Marquage faible et partiel 1+ Marquage complet ou baso-latéral faible à modéré de 5 cellules cohésives 2+ Marquage complet ou baso-latéral modéré à fort de 5 cellules cohésives 3+ Rüschoff J, Vichows Archiv 2010 ; 457:

8

9 2+ BIOPSIE valeur seuil positivité concordance biopsie/pièce Cluster de 5 cellules Bang Y et al. Pathological features of advanced gastric cancer (GC): relationship to human epidermal growth factor receptor 2 positivity in the global screening programme of the ToGA trial (abstract). J Clin Oncol 2009 ; 27 (Suppl 15s) : 4556a. Rüschoff J, Vichows Archiv 2010 ; 457: Rüschoff J, Modern Path 2012 ; 25:

10 Immunohistochimie : technique Sources de variation du marquage : La fixation. La technique standard. L anticorps. Technique manuelle de prétraitement (démasquage antigénique). Technique manuelle d immunomarquage (temps d incubation la révélation). Immunohistochimie : les témoins Témoin interne sur la lame. Témoins externes : tissu et cytologie. Témoins 3+ avec les biopsies Témoins externes 10

11 Marquage Her 2 hétérogène dans tumeur Recommandation : 6 biopsies sur la tumeur 11

12 Mauvaise fixation : score? Her2+ : 20% 12

13 Statut HER2 en lien avec le type histologique de la tumeur Étude de HER2 (IHC et HIS) cas d ADK repris et classés en fonction de leur localisation et de leur différenciation histologique Une amplification de HER2 est retrouvée dans 31 % des ADK bien différenciés versus 5,6 % des formes diffuses Indépendamment de la topographie des lésions L incidence des surexpression/amplifications est liée àla différenciation histologique (ADK bien différenciés >> ADK àcellules indépendantes) et non à leur topographie Beattie A, USCAP 2014 Algorythme de traitement des cancers gastriques avancés Immunohistochimie Her 2 Score 0 score 1 score 2 score 3 ISH absence d amplification amplification Chimio Chimio + trastuzumab 13

14 Hybridation in situ Amplification du gène (q21chro17). Seul les cas 2+ (marquage basolatéral léger à modéré dans plus de 10 % des cellules) sont contrôlés en HIS. L amplification intéresse 20 à 22 % des cas (2+ et 3+). Hybridation in situ / Technique Fluorescente Chromogénique (SISH CISH) double couleur. Variations de résultats: Fixation. Epaisseur de coupe. Prétraitement. Papouchado BG et al.silver in situ hybridization (SISH) for determination of HER2 gene status in breast carcinoma: Am J Surg Pathol ;34(6):

15 Hybridation in situ / Résultat Positif si (2x20 noyaux): Her2/ CEP17 > 2.2 > 6 copies si une seule sonde. Equivoque: ratio entre 1.8 et à 6 copies FISH - FISH + 15

16 SISH SISH 16

17 Contrôle qualité Contrôles biannuels AFAQAP: Evaluation de la technique. Evaluation de la lecture. Contrôles par témoins. Contrôle inter-observateur. Her France. Norme ISO Recommandations du Groupe d Etude des Facteurs de Pronostic Immuno-histochimique dans les Cancers (GEFPICS) pour HER2 Une démarche de qualité interne. L inclusion systématique de témoins validés lors chaque technique La réalisation de statistiques. L obligation de participer à un contrôle de qualité externe (AFAQAP). Réponse en 7 j. 17

18 GEFPICS Une activité minimale en immunohistochimie et en hybridation IHC Her2: 250 cas par an ISH Her2: 100 cas 18