Maîtrise de la reproduction : Procréation médicalement assistée (PMA)

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1 Maîtrise de la reproduction : Procréation médicalement assistée (PMA)

2 Historique 25 juillet 1978 : Naissance du premier bébé éprouvette en Angleterre 24 février 1982 : Naissance du premier bébé éprouvette français Source : INED

3 Chiffres clés en inséminations artificielles cycles de fécondation in vitro enfants sont nés de l AMP ont été conçus avec un don de gamètes

4 L infertilité Source : Centre hospitalier universitaire de Toulouse La fécondabilité est la probabilité mensuelle d obtenir une grossesse. Elle est d environ 25%. Lorsque cette probabilité est nulle, on parle de stérilité (incapacité totale de procréer naturellement)

5 Causes masculines : L infertilité : les causes Oligospermie : nombre insuffisant de spermatozoïdes (inférieur à 10 millions/ml) Azoospermie : aucun spermatozoïde Asthénospermie : défaut de mobilité des spermatozoïdes Nécrospermie : spermatozoïdes morts Tératospermie : spermatozoïdes anormaux Les troubles de l éjaculation Spermatozoïde anormal

6 Causes féminines : L infertilité : les causes Anomalies de l ovulation : cause la plus fréquente d infertilité Anomalies des trompes : obturées ou altérées Causes cervicales : sécrétion inadéquate de la glaire cervicale Endométriose : localisations anormales de la muqueuse utérine

7 Le traitement de l infertilité Conditions pour avoir accès à la PMA : -Être un couple hétérosexuel marié ou vivant en concubinage depuis 2 ans -Être en âge de procréer (moins de 45 ans pour la femme) -Essayer depuis 2 ans d avoir un enfant sans succès -Risque de transmission d une maladie grave au futur enfant ou à l une des personnes du couple (HIV)

8 Les techniques de la PMA Les principales méthodes sont : -La stimulation ovarienne -l insémination artificielle (IA) -la fécondation in vitro avec transfert d embryons (FIVETE) -ICSI -Don d ovules -Don de spermatozoïdes -Don d embryons

9 Stimulation ovarienne Source : Agence de la Biomédecine

10 L insémination artificielle Source : Agence de la Biomédecine

11 L insémination artificielle Principe : 1- Amélioration de l ovulation par la stimulation hormonale des ovaires. 2- «Sélection» des spermatozoïdes en laboratoire. 3- Injection de spermatozoïdes "préparés" dans la cavité utérine, le jour de l ovulation.

12 L insémination artificielle Dans quels cas utiliser cette méthode : - stérilités cervicales : anomalie de sécrétion de la glaire cervicale - stérilités masculines, stérilités inexpliquées : rapprocher les spermatozoïdes des ovocytes

13 La fécondation in vitro (FIVETE) Principe : Reproduire en laboratoire ce qui se passe dans les trompes : -la fécondation -les 1eres étapes du développement embryonnaire. Animation :

14 La fécondation in vitro (FIVETE) 1-Stimulation des ovaires : développement de plusieurs follicules. 2- Ponction de ces follicules : recueil de plusieurs ovocytes. 3- Mise en contact des ovocytes avec les spermatozoïdes : fécondation. 4- Au bout de 48 heures : obtention d embryons à 2 ou 4 cellules 5- Transfert des embryons dans l utérus. Source : Agence de la Biomédecine

15 La fécondation in vitro (FIVETE) Mise en contact des ovocytes avec les spermatozoïdes : fécondation Transfert des embryons dans l utérus Source : Agence de la Biomédecine

16 La fécondation in vitro (FIVETE) Dans quels cas cette méthode est utilisée : - Stérilités tubaires : obturation des trompes - Stérilités masculines, stérilités inexpliquées : rapprocher les spermatozoïdes des ovocytes

17 L ICSI : type de fécondation in vitro 1- Stimulation des ovaires : développement de plusieurs follicules. 2- Ponction de ces follicules : recueil de plusieurs ovocytes. 3- Fécondation : injection d un spermatozoïde dans l ovule. 4- Au bout de 48 heures : obtention d embryons à 2 ou 4 cellules 5- Transfert des embryons dans l utérus. Source : Agence de la Biomédecine

18 L ICSI : type de fécondation in vitro Dans quels cas cette méthode est utilisée : - Stérilités masculines, stérilités inexpliquées : absence de spermatozoïdes fécondants

19 Don d ovules Stimulation folliculaire Ponction ovarienne Source : Agence de la Biomédecine

20 Techniques de la PMA Stimulation ovarienne Insémination artificielle Causes d infertilité Défaut d ovulation spz anormaux, peu fécondant Glaire cervicale anormale Principe Injections d hormones permettant de stimuler la maturation d un ou plusieurs follicules par chaque ovaire. 1. Recueillement du sperme (donneur ou conjoint) 2. Sélection de spz normaux 3. Stimulation ovarienne 4. Ovulation programmée : injection des spz dans l utérus Conditions d accès -Infertilité - Eviter la transmission d une maladie grave à l enfant ou à une personne du couple (HIV). Couple hétérosex uel -En âge de procréer - au moins 2 ans de vie commune.

21 Techniques de la PMA Causes d infertilité Principe Conditions d accès Fécondatio n in vitro et transfert d embryon (FIVETE) Obturation des trompes Stérilités masculines Techniques dites «in vitro» car la fécondation se passe en dehors du corps de la femme. 1. Stimulation ovarienne puis prélèvement des ovules par ponction 2. Les spz sont mis au contact des ovocytes 3. Développement des embryons obtenus 4. Implantation d 1 ou 2 embryons dans l utérus -Infertilité - Eviter la transmission d une maladie grave à l enfant ou à une personne du couple (HIV). Couple hétérose xuel -En âge de procréer - au moins 2 ans de vie commune.

22 Techniques de la PMA ICSI «Intra Cytoplasmi c Sperm Injection» Don d ovules Causes d infertilité Principe Conditions d accès spz anormaux, peu fécondant Absence d ovules (ménopause précoce) Fécondation in vitro Injection d 1 spz dans l ovocyte par un biologiste Après stimulation et ponction de la donneuse, les ovocytes recueillis sont mis en présence des spz du conjoint de la receveuse des embryons. Avoir 1 enfant Etre âgé de moins de 37 ans

23 Techniques de la PMA causes d infertilité Principe Conditions d accès Don de spz Don d embryons Spz anormaux, pas de spz Toutes les techniques de la PMA sont réalisables Avoir 1 enfant Etre âgé de moins de 45 ans, Accord du conjoint Les embryons congelés des couples qui n ont plus de projet parental et qui consentent au don peuvent être proposés à un autre couple.

24 Résultats de la PMA Source : Hôpital Américain de Paris