PRODUIRE UN E.C.G. Formation sur l électrocardiographie destinée aux techniciens ambulanciers de la région Chaudière-Appalaches.

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1 PRODUIRE UN E.C.G. Formation sur l électrocardiographie destinée aux techniciens ambulanciers de la région Chaudière-Appalaches mars 2007

2 Objectifs de formation Comprendre ce qu est un ECG Repérer l endroit exact de pose des électrodes Produire un ECG 12 dérivations

3 Plan de formation Définition d un ECG Dérivations électrocardiographiques Électrodes périphériques Électrodes précordiales Pose des électrodes Particularités Quelques tracés

4 Définition Étude des variations de l enregistrement de l activité électrique qui permet la contraction du cœur Enregistrement de micros courants des surfaces émis par la contraction du muscle cardiaque en des points précis du corps Représentation graphique de l influx électrique.

5 Signal électrocardiographique normal Ondes P, Q, R, S, T et U. Variabilité dans la forme et l amplitude de ces ondes selon les dérivations ECG utilisées.

6 Dérivations électrocardiographiques Un ECG 12 dérivations enregistrées à l aide des 10 électrodes cutanées placées sur le patient. observation de l activité électrique du cœur selon des angles différents, comme un objet que l on photographie en se déplaçant autour de lui. Dix électrodes Six électrodes placées au thorax Quatre électrodes placées aux extrémités du thorax (épaules et flanc).

7 La précision de leur emplacement est essentielle à l interprétation correcte de l ECG!

8 Les électrodes précordiales Six électrodes situées sur le thorax Enregistrent l activité électrique dans le plan transversal ou horizontal, comme si on avait coupé le cœur en deux. Produisent les dérivations suivantes : V1, V2, V3, V4, V5, V6.

9 Pose des électrodes V1 :4ième espace intercostal droit au bord du sternum V2 : 4ième espace intercostal gauche au bord du sternum V4 : 5ième espace intercostal gauche sur la ligne mi-claviculaire V3 : à égale distance entre V2 et V4 V6 : sur la même ligne que V3 et V4, sur la ligne axillaire moyenne gauche (sous l aisselle). V5 : sur la même ligne que V4 à égale distance entre V4 et V6

10 Repérage des espaces intercostaux On identifie adéquatement l emplacement en comptant les espaces intercostaux et en utilisant des repères précis : Échancrure sternale Angle de Louis

11 Repérage des espaces intercostaux placez un doigt sur l échancrure sternale 4 cm plus bas,l angle de Louis: repère de la deuxième côte sous cette côte: 2ième espace intercostal descendre jusqu au 4ième espace intercostal

12 Repérage des espaces intercostaux V1 et V2 de chaque côté du sternum V4 dans le 5ième espace intercostal gauche sur la ligne mi-claviculaire V3 à égale distance entre V2 et V4 V6 sur la même ligne que V4 et V5, vis-à-vis la ligne axillaire moyenne gauche V5 sur la même ligne que V4 et V6 à égale distance entre les deux.

13 Les électrodes périphériques Quatre électrodes placées aux extrémités du thorax RA : right arm épaule droite LA : left arm épaule gauche RL : right leg flanc droit LL : left leg flanc gauche doivent être placées à la même hauteur enregistrent l activité électrique dans le plan frontal à partir d angles différents d une même activité Produisent les dérivations: DI, DII, DIII, AVR, AVL et AVF.

14 Activité électrique Les dérivations périphériques enregistrent l activité électrique entre 2 pôles: DI : entre épaule gauche et épaule droite DII :entre flanc gauche et épaule droite DIII :entre flanc gauche et épaule gauche AVR :entre épaule droite et borne centrale AVL :entre épaule gauche et borne centrale AVF :entre jambe gauche et borne centrale Les dérivations précordiales enregistrent l activité électrique perçue à l endroit où elles sont placées.

15 Les particularités Le patient ne doit pas bouger. Pilosité abondante, rasez légèrement la surface. Diaphorèse ou peau huileuse: nettoyage avec un tampon imbibé d alcool Femmes: il faut installer les électrodes sous le sein. si seins volumineux: relever le sein avec le dos de la main couvrir le thorax

16 Quelques tracés

17 Territoires de l infarctus

18 IAM antérieur

19 IAM inféro-latéral

20 IAM inférieur

21 Références Notes de cours «Électrophysiologie I et II» Beaumont, Jean-Luc. L apprentissage des arythmies cardiaques Gaëtan Morin éditeur, 3ième édition, Images