INTÉRÊT DE LA CYTOPONCTION DANS L EXPLORATION DES NODULES FROIDS DE LA THYROÏDE

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1 5 ÈME CONGRÈS NATIONAL 01 AU 03 OCTOBRE 2015 INTÉRÊT DE LA CYTOPONCTION DANS L EXPLORATION DES NODULES FROIDS DE LA THYROÏDE DR SAADAOUI.E ; DR DJILALI AIAD.k CHU SIDI BELABBES - SERVICE ORL

2 INTRODUCTION Le nodule thyroïdien est défini comme étant une hypertrophie localisée de la glande thyroïde soit palpable ou bien identifiée à l échographie. La majorité des nodules thyroïdiens sont bénins et constituent la première manifestation d une dystrophie multi nodulaire; alors que le cancer thyroïdien se présente le plus souvent sous forme d un nodule. 5 à 10 % des nodules sont des cancers en absence de facteurs de risque ou de signes suspects a l échographie ; seuls les nodules dont la taille est à 1cm méritent une exploration

3 HISTOLOGICAL CLASSIFICATION OF THYROID TUMORS Organisation mondiale de la santé (OMS)

4 1. Epithelial 2. Non epithelial

5 progression et dédifférenciation des tumeurs folliculaires de la thyroïde.

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8 LA CYTOLOGIE À L AIGUILLE FINE Fine-needle aspiration (FNA) Le recours à la FNA est justifié, car l imagerie ne permet pas à elle seule d identifier les cancers de façon fiable. Certains caractères échographiques ont toutefois une valeur d orientation pour le diagnostic de malignité, qui est d autant meilleure que plusieurs signes sont associés

9 UTILITÉ? Dans un guide de recommandations nordaméricain sur la cytoponction publié en 2003, les auteurs considèrent que cet examen reste le test diagnostique le plus utile avec le meilleur rapport coût-efficacité.(95 %). Ce guide de recommandations suggère de ponctionner tous les nodules > 1 cm et autorise cependant à différer cette ponction chez les patients à faible risque de cancer.

10 CYTOPONCTION TECHNIQUE: La cytologie à l aiguille fine consiste à prélever par capillarité ou aspiration douce avec une aiguille fine (22 à 27 G) un échantillon de cellules thyroïdiennes dont on fait un frottis monocouche. La fixation se fait par simple séchage à l air, puis les lames sont colorées. Les lames peuvent être adressées par courrier à un médecin cytologiste spécialisé Produit projeté sur lame à l aide d une seringue. Étalement manuel du produit.

11 TECHNIQUE: DIRECT OU ECHOGUIDÉ La cytologie à l aiguille fine peut être réalisée d après simple palpation (2 tiers des cas) l échographie permet d améliorer l inventaire de la palpation pour sélectionner les nodules à prélever, et d orienter ou de guider le prélèvement cytologique (inférieurs à 15 mm, nombreux, difficiles à palper). Enfin, le médecin préleveur adapte, le prélèvement aux données de l imagerie. En particulier, il est peu utile de prélever un nodule non vasculaire et hyperéchogène, et inutile, voire inapproprié, de prélever un nodule hyperfixant.

12 CYTOPONCTION résultats les résultats sont repartie en quatre groupes, selon les recommandations actuelles : { «bénin», «suspect» «malin». «nonr epresentatif»,

13 LES DIFFICULTÉS D INTERPRÉTATIONS les prélèvements non significatifs (parfois même après plusieurs ponctions). le risque de faux négatifs, c est-à-dire le risque de cancer malgré une cytoponction bénigne. les prélèvements suspects ou indéterminés qui ne permettent pas de différencier les adénomes vésiculaires (80-85 %) des carcinomes (15-20 %). Remarque : Les

14 Une 2 ème cyto est nécessaire en cas de prélèvements non représentatifs ou discordants avec les donnés de la clinique et de l echographie. Il est commandé de faire un second prélèvement de contrôle avant 2 ans dans les prélèvements bénins.

15 CYTOPONCTION

16 Perspectifs de la FNA Améliorer la spécificité de la cytologie à l aiguille fine à la phase de lecture, notamment: - des techniques d immunomarquages - de biologie moléculaire. (galectine 3 et CD26)

17 Matériel Etude prospective menée sur une période de 30 mois étalée du janvier 2013 au juin 2015 intéressant tous les patients opérés au service ORL du CHU de Sidi Bel Abbes pour nodule thyroïdien froid isolé ou au sein d un GMNH. Une série de 49 patients Des cytoponctions ont été réalisées chez tous nos patients, de façon itérative dans 09cas. Les résultats de la cytoponction ont été compares avec l analyse histopathologique après thyroïdectomie.

18 REPARTITION DES NODUES FROIDS SELON LE SEXE 88% femme 43 homme06 Les nodules froids touchent avec nette prédominance le sexe féminin

19 50 45 REPARTITION SELON SEXE +NATURE ,5 % ,5 % MALIN 10 BENIN femme 7/36 50% 50% homme3/3 La moitie des nodules froids sont des cancers chez l homme; 20 % les 2 sexes confondus

20 REPARTITION SELON LA FORME HISTOLOGIQUE DES KC THYROIDIENS 01 10% 01 10% 01 10% 02 20% 05 5O% papillaire vesiculaire medulaire anaplasique metastase {70%

21 Repartition des kc selon l'examen cytopathologique 10 % 50% 40% benigne 01 suspecte 04 maligne 05 Faux négatif: 01 cas sensibilité 90% Faux positif: 02 cas spécificité 94%

22 Dans les différentes séries publiées, les valeurs de la sensibilité et de la spécificité de la cytoponction varient respectivement de 65 à 98 % et de 73 à 100 %

23 CONCLUSION La cytologie à l aiguille fine, malgré ses limitations, reste incontournable pour le diagnostic du cancer nodulaire. Le recours à la FNA est justifié, car l imagerie ne permet pas à elle seule d identifier les cancers de façon fiable.

24 MERCI POUR VOTRE ATTENTION