Eruptions de l enfant l sous traitement(s): qu en penser, jusqu où aller?

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1 Eruptions de l enfant l sous traitement(s): qu en penser, jusqu où aller? Dominique Hamel Groupe hospitalier Necker Enfants-Malades dominique.hamel-teillac@nck.aphp.fr

2 Urticaire? Rash maculopapuleux ou morbilliforme?? Erythème polymorphe??? Eruption virale???? Réaction allergique aux ATB? Réaction d origine infectieuse?? Allergie/intolérance à des médicaments associés??? Réaction fortuite???? Dr. Schmilblik Ponvert

3 Toxidermies Toxidermie : réaction cutanée à un médicament (ou +) Bibliographie Rappel clinique Conduite pratique devant une éruption survenant sous traitement(s)

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8 Toxidermies de l enfant Effets indésirables des médicaments chez l adulte : 5,5% par «exposition médicamenteuse»; 2,2% cutanés Chez l enfant : 2,5 %; jusqu à 12% pour les AB Pediatrics 2008, 120: e1082-e1096

9 Br J Dermatol 2002;147:

10 Rappel clinique

11 Clinique des réactions médicamenteuses 1/1000 Urticaire et angioedème Erythème pigmenté fixe à Réaction de photosensibilité 1/10000 Purpura vasculaire Erythème polymorphe, Syndrome de Stevens-Johnson et de Lyell (NET) Pustulose Exanthématique Aigüe Généralisée Syndrome d hypersensibilité (DRESS) Exanthèmes maculo-papuleux

12 Clinique des réactions médicamenteuses Urticaire et angioedème Erythème pigmenté fixe Réaction de photosensibilité Purpura vasculaire Erythème polymorphe, Syndrome de Stevens-Johnson et de Lyell (NET) Pustulose Exanthématique Aigüe Généralisée Syndrome d hypersensibilité (DRESS) Exanthèmes maculo-papuleux

13 Urticaire aigüe Lésion élémentaire Répartition des lésions Circonstances de survenue (contexte infectieux, postvaccinal, prise médicamenteuse, retour d un voyage, ) Signes cliniques associés Traitement antihistaminique Durée: quelques jours à quelques semaines

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15 Urticaire Lésion papuleuse oedémateuse prurigineuse mobile

16 dermographisme aspect oedémateux

17 Urticaire aigüe

18 Urticaire aigüe

19 Urticaire aigüe

20 Urticaire aïgue de l enfant Etude prospective évaluation initiale, 2 mois, après 1 à 2 ans 57 patients 1 à 36 mois (M: 20 mois) suivi à 1-2 ans : 40 / 57 Arch Dermatol 1998;134:

21 Urticaire généralisée : 68 % annulaire ou géographique : 70 % lésions hémorragiques : 49 % (> si virose ou tt) Angioedème : 60 % Fièvre : 50 % Symptômes respiratoires : 60 % Arthralgies et arthrites : 30% Symptômes digestifs : n=12 (/57) Arch Dermatol 1998;134:

22 Arch Dermatol 1998;134:

23 Conclusions cause suspectée ou identifiée: 91 % infection, associée ou non à tt : 81 % nourriture : 11 % atopie personnelle ou familiale : 58 % suivi (n=40) : 12 % récurrence ou u.chronique Arch Dermatol 1998;134:

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25 Clinique des réactions médicamenteuses Urticaire et angioedème Erythème pigmenté fixe Réaction de photosensibilité Purpura vasculaire Erythème polymorphe, Syndrome de Stevens-Johnson et de Lyell (NET) Pustulose Exanthématique Aigüe Généralisée Syndrome d hypersensibilité (DRESS) Exanthèmes maculo-papuleux

26 Erythème pigmenté fixe sulfamides Phénytoïne Tétracyclines AINS laxatifs

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28 Clinique des réactions médicamenteuses Urticaire et angioedème Erythème pigmenté fixe Réaction de photosensibilité Purpura vasculaire Erythème polymorphe, Syndrome de Stevens-Johnson et de Lyell (NET) Pustulose Exanthématique Aigüe Généralisée Syndrome d hypersensibilité (DRESS) Exanthèmes maculo-papuleux

29 Photodermatoses

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31 Réaction de phototoxicité Prise de méladinine (papa ayant un psoriasis traité!!)

32 Clinique des réactions médicamenteuses Urticaire et angioedème Erythème pigmenté fixe Réaction de photosensibilité Purpura vasculaire Erythème polymorphe, Syndrome de Stevens-Johnson et de Lyell (NET) Pustulose Exanthématique Aigüe Généralisée Syndrome d hypersensibilité (DRESS) Exanthèmes maculo-papuleux

33 Purpura vasculaire

34 Clinique des réactions médicamenteuses Urticaire et angioedème Erythème pigmenté fixe Réaction de photosensibilité Purpura vasculaire Erythème polymorphe, Syndrome de Stevens-Johnson et de Lyell (NET) Pustulose Exanthématique Aigüe Généralisée Syndrome d hypersensibilité (DRESS) Exanthèmes maculo-papuleux

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36 cible

37 Centre de la cible : érythémateux,.., bulleux Aspect en cible de lésions d évolution aigüe

38 Association de lésions en cible, d une atteinte oculaire et buccale

39 Erythème polymorphe Ectodermose pluri orificielle

40 Syndrome de Lyell (Nécrolyse Epidermique Toxique)

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44 Clinique des réactions médicamenteuses Urticaire et angioedème Erythème pigmenté fixe Réaction de photosensibilité Purpura vasculaire Erythème polymorphe, Syndrome de Stevens-Johnson et de Lyell (NET) Pustulose Exanthématique Aigüe Généralisée Syndrome d hypersensibilité (DRESS) Exanthèmes maculo-papuleux

45 Pustulose Exanthématique Aigüe Généralisée (PEAG)

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47 PEAG fièvre éruption disséminée oedémateuse rapidement recouverte de centaines de pustules tronc et grands plis hyperleucocytose (polyn) résolution en 15 jours

48 antibiotiques (aminopéni et macrolides), 2 jours

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50 Clinique des réactions médicamenteuses Urticaire et angioedème Erythème pigmenté fixe Réaction de photosensibilité Purpura vasculaire Erythème polymorphe, Syndrome de Stevens-Johnson et de Lyell (NET) Pustulose Exanthématique Aigüe Généralisée Syndrome d hypersensibilité (DRESS) Exanthèmes maculo-papuleux

51 Syndrome d hypersensibilité (DRESS : Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms) éruption maculo-papuleuse (érythrodermique) oedème du cou et du visage polyadénopathie douloureuse fièvre et AEG + + hyperlymphocytose hyperéosinophilie hépatite cytolytique

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54 Anticomitiaux, sulfamides, minocycline, 20 à 40 jours

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56 Clinique des réactions médicamenteuses Urticaire et angioedème Erythème pigmenté fixe Réaction de photosensibilité Purpura vasculaire Erythème polymorphe, Syndrome de Stevens-Johnson et de Lyell (NET) Pustulose Exanthématique Aigüe Généralisée Syndrome d hypersensibilité (DRESS) Exanthèmes maculo-papuleux

57 Exanthèmes maculo-papuleux

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62 Conduite pratique devant une éruption survenant sous traitement (s) Analyse sémiologique de l éruption Interrogatoire et examen clinique (muqueuses) Recherche de signes de gravité Interrogatoire sur la (les) prise(s) médicamenteuse (s) date de la (des) prise(s) médicamenteuse (s) / début Prise en charge thérapeutique

63 Conduite pratique devant une éruption survenant sous traitement (s) Analyse sémiologique de l éruption urticaire E P NET DRESS PEAG autres exanthème maculopapuleux

64 Toxidermie polymorphisme lésionnel

65 Conduite pratique devant une éruption survenant sous traitement (s) Analyse sémiologique de l éruption Interrogatoire et examen clinique (muqueuses) fièvre médicaments prurit s.fonctionnels s.cliniques gg, HSM,ORL,

66 Conduite pratique devant une éruption survenant sous traitement (s) Analyse sémiologique de l éruption Interrogatoire et examen clinique (muqueuses) Recherche de signes de gravité érosions muqueuses décollements douleur cutanée fièvre adénopathies hypotension, hyperéosinophilie cytolyse hépatique

67 Conduite pratique

68 Conduite pratique devant une éruption survenant sous traitement (s) Analyse sémiologique de l éruption Interrogatoire et examen clinique (muqueuses) Recherche de signes de gravité Interrogatoire sur la (les) prise(s) médicamenteuse (s) date et durée de la prise du médicament début des s.cliniques tous les médicaments (gouttes, sirop, )

69 Conduite pratique devant une éruption survenant sous traitement (s) Analyse sémiologique de l éruption Interrogatoire et examen clinique (muqueuses) Recherche de signes de gravité Interrogatoire sur la (les) prise(s) médicamenteuse (s) Prise en charge thérapeutique

70 1. Il s agit à l évidence d une toxidermie : éruption prurit médicament délai d apparition 2. Il s agit à l évidence d une virose: éruption typique (parvo, ) contexte infectieux adénopathies, HSM, diarrhée,

71 On ne sait pas?? Clinique Médicament Prurit Coinfection virale (HHV6, EBV, CMV ) Pas de signe de gravité prendre son temps revoir

72 Plus tard Revoir la question d une éventuelle toxidermie Si le doute persiste, prendre l avis d un allergologue Tests? Réintrodution?

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77 Réaction cutanée au(x) médicament(s) souvent évoquée rarement prouvée conséquences potentiellement lourdes

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