Article scientifique. Traumatismes des dents antérieures primaires : traitement des tissus de soutien parodontaux

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1 Robert Charland 1, Marie Champagne 2, Paule Salvail 3, Normand Aubre 4, Richard Mercier 5, Sylvain Gagnon 6, Élise Shoghikian 7 et Pierre Mackay 8 Traumatismes des dents antérieures primaires : traitement des tissus de soutien parodontaux Mots clés dent primaire traumatisme dentaire commotion subluxation intrusion extrusion luxation latérale avulsion»résumé Les lésions du système d'attache ligamentaire constituent la règle en denture primaire. Une évaluation des séquelles potentielles au bourgeon de la dent permanente demeure primordial. Le suivi comporte une surveillance clinique et radiologique visant à détecter et à parer à tout développement pathologique de la dent primaire et de la dent permanente. Key Words primary tooth dental trauma commotion subluxation intrusion extrusion lateral luxation avulsion»summary Lesions to the periodontal ligament attachment apparatus dictate the treatment in primary teeth. An evaluation of the potential sequalae to the permanent tooth bud is essential. Follow-up consists of clinical as well as radiographic observation aiming to detect and deal with any pathological developments involving the primary tooth as well as the permanent tooth. 1 Professeur titulaire, département de santé buccale, Faculté de médecine dentaire. Université de Montréal 2 Chargée de clinique, département de santé buccale, Faculté de médecine dentaire. Université de Montréal. Pédodontiste, cabinet privé, ville de Montréal, Québec, Canada 4 Professeur adjoint, résidence multidisciplinaire, hôpital pour enfants de Montréal, Université McGill. Endodontiste, cabinet privé, ville de Laval, Québec, Canada 5 Chargé de formation et direction du programme de résidence multidisciplinaire, Faculté de médecine dentaire, Université de Montréal. Généraliste, cabinet privé, ville de Montréal, Québec, Canada 6 Chargé de cours, département de santé buccale, Faculté de médecine dentaire, Université de Montréal. Orthodontiste, cabinet privé, ville de Montréal, Québec, Canada 7 Chargé de cours, département de santé buccale, Faculté de médecine dentaire, Université de Montréal. Parodontiste, cabinet privé, ville de Montréal, Québec, Canada 8 Chargé de cours, résidence multidisciplinaire, Faculté de médecine dentaire. Université de Montréal. Prosthodontiste, cabinet privé, ville de Montréal, Québec, Canada 211 Journal de l Ordre des dentistes du Québec Volume 43 Mai/Juin 2006

2 Les facteurs suivants prédisposent les jeunes enfants aux luxations : la plasticité de l'os alvéolaire ; la faiblesse relative du ligament parodontal ; l'anatomie des racines (taille et forme des racines des incisives) ; leur résorption physiologique. Figure 1a. Abcès dentaire de la dent 5.1 Commotion et subluxation La commotion et la subluxation ne nécessitent aucune consultation immédiate. Ultérieurement, on pourra observer une dyschromie (transitoire ou permanente), une nécrose pulpaire, un abcès dentaire (fig. 1a et 1b) ou une oblitération canalaire. Les parents doivent être informés de ces développements et sensibilisés à l importance d une surveillance en bouche de leur enfant ainsi qu aux examens de suivi périodiques. Le suivi d une commotion et d une subluxation s effectue de deux à trois mois après le traumatisme, puis aux deux prochains examens de routine de six mois. Figure 1b. Obturation canalaire et fracture du tiers apical de la dent 5.1 Luxation en intrusion L ingression peut être partielle ou totale (fig. 2a, 2b, 2c, 2d, 3a, 3b, 3c, 3d, 4a, 4b, 4c, 4d et 4e). Une jeune dent primaire, peu calcifiée, cause peu ou aucune lésion au germe de la dent permanente de remplacement. Plus la racine et l apex atteignent leur maturité, plus le risque de lésion au germe sousjacent augmente. Vu l'inclinaison vestibulaire des racines des incisives supérieures primaires, la majorité des dents intrudées perforent la plaque osseuse buccale. Le germe des dents permanentes, en position linguale, est ainsi épargné. Examen clinique L examen clinique consiste à palper la dent et l os alvéolaire. Un doigt placé au palatin, un autre, au buccal, permettent de constater une mobilité, s il y a lieu. Examen radiologique L examen radiologique peut renseigner sur la direction du déplacement. Tout particulièrement, le cliché latéral permet d'objectiver une fracture alvéolaire, s il y a lieu. Notons que la lecture du cliché latéral n est pas toujours facile à interpréter. 212 Journal de l Ordre des dentistes du Québec Volume 43 Mai/Juin 2006

3 Figure 2a. Intrusion des dents 5.1 et 6.1 Figure 2b. Radiographie correspondant à la figure 2a Traitement Le choix de traitement varie en fonction du degré d'intrusion et du rapport de la racine de la dent primaire avec le germe sous-jacent. Les traumatismes de type luxation en intrusion de la dent primaire peuvent léser le germe sous-jacent de la dent permanente, entraînant des séquelles importantes sur l odontogenèse et le patron d'éruption de la dent permanente. Dans le cas d un déplacement minime, moins de la moitié de la longueur de la couronne, s abstenir de traitement. Un suivi clinique et radiologique permet d observer la rééruption de la dent et d intervenir en cas de complications. Le patient est invité à souscrire à une diète molle (si possible, à éviter le verre à bec, la sucette et le biberon) et à adhérer à une hygiène buccodentaire assidue. Lorsque l examen clinique confirme la déchirure du ligament parodontal, prescrire des antibiotiques. Dans le cas d un déplacement plus important de la dent, soit plus de la moitié de la longueur de la couronne, évaluer la position de l apex de la dent primaire à l aide d une radiographie latérale ou par palpation. Si la dent luxée affecte le germe de la dent permanente, la dent primaire doit être extraite. Si la dent luxée est conservée, prescrire des antibiotiques 1 et exercer un suivi clinique et radiologique. La dent luxée devra être extraite dès qu elle interférera avec l éruption de la dent de remplacement et/ou si la résorption physiologique ne se manifeste pas 2. Figure 2c. Un mois post-trauma Figure 2d. Radiographie correspondant à la figure 2c 213 Journal de l Ordre des dentistes du Québec Volume 43 Mai/Juin 2006

4 Figure 3a. Intrusion de la dent 5.1 et subluxation de la dent 6.1 Figure 3b. Radiographie correspondant à la figure 3a Le suivi clinique et radiologique d une intrusion demeure essentiel car une infection périapicale est prévisible au cours de la rééruption de la dent. Notons que plusieurs de ces dents subissent un mouvement de rotation lors de l intrusion, de sorte qu au moment de la rééruption, elles émergent en position ectopique 3. Le suivi s effectue de deux à trois mois après le traitement, puis aux deux prochains examens de routine de six mois, aux 12 mois et un an avant l émergence des dents permanentes afin d intercepter l éruption ectopique de celles-ci, s il y a lieu. Technique opératoire de l extraction de la dent intrudée Saisir la dent par les faces proximales, sans l usage au préalable d'élévateur. Après l'extraction, replacer les lames osseuses palatines et vestibulaires par pression digitale. Luxation en extrusion La luxation en extrusion (fig. 5a et 5b), de par sa nature, interfère généralement avec l occlusion. La dent luxée peut être replacée dans son alvéole, délicatement, sans force, afin de ne pas endommager le germe sous-jacent. Prendre une radiographie de contrôle et prescrire des antibiotiques. Figure 3c. Rééruption ectopique de la dent 51 et fistule de la dent 6.1, sept mois post-trauma Figure 3d. Infection périapicale de la dent Journal de l Ordre des dentistes du Québec Volume 43 Mai/Juin 2006

5 Figure 4a. Intrusion des dents 5.1 et 6.1 Figure 4b. Radiographie correspondant à la figure 4a Le suivi d une extrusion s effectue de deux à quatre semaines s il y a eu fixation, sinon de deux à trois mois après le traumatisme, puis aux deux prochains examens de routine de six mois, aux 12 mois et un an avant l émergence des dents permanentes afin d intercepter l éruption ectopique de celles-ci, s il y a lieu. Figure 4c. Rééruption ectopique de la dent 6.1, 18 mois posttrauma Luxation latérale Généralement, la luxation latérale présente une couronne déplacée en direction palatine (fig. 6a, 6b, 6c et 6d), l apex de la dent primaire s éloigne alors du germe de la dent permanente. En l absence d interférence occlusale, selon la gravité du déplacement, laisser la dent reprendre d elle-même sa position ou la replacer délicatement dans son alvéole. Prendre une radiographie de contrôle et prescrire des antibiotiques. Figure 4d. Radiographie correspondant à la figure 4c Figure 4e. Hypoplasie sur les dents 1.1 et 2.1, sept ans posttrauma 215 Journal de l Ordre des dentistes du Québec Volume 43 Mai/Juin 2006

6 Figure 5a. Extrusion et fistule de la dent 5.1 Figure 5b. Infection périapicale de la dent 5.1 Le suivi d une luxation latérale s effectue de deux à quatre semaines s il y a eu fixation, sinon de deux à trois mois après le traumatisme, puis aux deux prochains examens de routine de six mois, aux 12 mois et un an avant l émergence des dents permanentes afin d intercepter l éruption ectopique de celles-ci, s il y a lieu. Figure 6a. Œdème de la lèvre supérieure et inférieure et avulsion de la dent 7.2 Figure 6b. Luxation latérale des dents 6.1 et 6.2 Figure 6c. Radiographie correspondant à la figure 6a Figure 6d. Un mois post-trauma 216 Journal de l Ordre des dentistes du Québec Volume 43 Mai/Juin 2006

7 Figure 7a. Avulsion de la dent 6.2 Figure 7b. Alvéole déshabitée de la dent 6.2 et résorption inflammatoire des dents 5.1 et 6.1 Figure 8a. Avulsion de la dent 6.1 Figure 8b. Alvéole déshabitée de la dent 6.1 Avulsion Dans le cas d avulsion, la prise de radiographies est essentielle afin de s assurer que la dent manquante n a pas été intrudée (fig. 7a, 7b, 8a, 8b, 9a et 9b). Traitement Une dent primaire avulsée ne doit pas être réimplantée 4. La réimplantation est contre-indiquée pour les raisons suivantes : la dent peut être enfoncée dans le follicule de la dent permanente ; le caillot peut être également forcé dans l'alvéole, entraînant une infection ; les conséquences éventuelles d une réimplantation (nécrose pulpaire, abcès dentaire, résorption inflammatoire ou de remplacement) engendreraient plus de séquelles au germe sousjacent que le traumatisme lui-même. Figure 9a. Avulsion de la dent 6.1 Figure 9b. Alvéole déshabitée de la dent 6.1 et fracture au tiers apical de la dent Journal de l Ordre des dentistes du Québec Volume 43 Mai/Juin 2006

8 Le suivi d une avulsion s effectue à quatre semaines si une prothèse doit être confectionnée, sinon trois mois après le traumatisme, puis aux deux prochains examens de routine de six mois, aux 12 mois et un an avant l émergence des dents permanentes afin d intercepter l éruption ectopique de celles-ci, s il y a lieu. Pronostic des luxations L intrusion et l avulsion des incisives primaires constituent les types de luxation les plus dommageables 5,6. Les séquelles du germe de la dent permanente dépendent du stade de développement du germe de la dent permanente, du stade de développement de la dent primaire, de la force d impact et du type de luxation de la dent primaire 7. Bibliographie 1. Jasmin JR. Luxations en denture temporaire : la pulpectomie préventive. Real Clin 1992 ; 3(4) : Ravn JJ. Sequelae of Acute Mechanical Traumata in the Primary Dentition. A Clinical Study. ASDC J Dent Child 1968 ; 35 : Wilson CF. Management of trauma to primary and developing teeth. Dent Clin North Am 1995 ; 39(1) : Themar P, Chauve J, Julhes L, Lelièvre A. Luxations des incisives temporaires : leur gravité potentielle. Actual Odontostomatol (Paris) 1992 ; 178 : von Arx T. Developmental disturbances of permanent teeth following trauma to the primary dentition. Aust Dent J 1993 ; 38(1) : Ravn JJ. Sequelae of Acute Mechanical Traumata in the Primary Dentition. A Clinical Study. ASDC J Dent Child 1968 ; 35 : von Arx T. Developmental disturbances of permanent teeth following trauma to the primary dentition. Aust Dent J 1993 ; 38(1) : Demande de tirés à part Dr Robert Charland Faculté de médecine dentaire, Université de Montréal C.P. 6128, succursale Centre-ville Montréal (Québec) H3C 3J7 218 Journal de l Ordre des dentistes du Québec Volume 43 Mai/Juin 2006