TROUBLES ANXIEUX. Filipe Galvão interne DES psychiatrie

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1 TROUBLES ANXIEUX Filipe Galvão interne DES psychiatrie

2 PLAN Historique du concept de trouble anxieux Attaque de panique - Trouble panique Trouble anxieux généralisé Les troubles phobiques : Agoraphobie Phobie sociale Phobie simple Trouble obsessionnel compulsif Anxiété de séparation État de stress aigu État de stress post traumatique

3 HISTORIQUE DU CONCEPT DE TROUBLES ANXIEUX Issu du concept de «névrose» Terme «névrose» introduit au XVIIIème par W. Cullen : Maladies générales, sans fièvre Regroupait plusieurs syndromes (épilepsie, hystérie )

4 HISTORIQUE DU CONCEPT DE TROUBLES ANXIEUX Reprise du terme de névrose, par Freud. Les névroses sont définies par l association : D une structure particulière de personnalité De symptômes spécifiques Liés à un même conflit infantile Exemples : névrose phobique, névrose hystérique, névrose obsessionnelle

5 HISTORIQUE DU CONCEPT DE TROUBLES ANXIEUX Dans les années 80 : disparition du terme «névrose» dans les classifications internationales Regroupements syndromiques d une part : Troubles anxieux et phobiques Troubles obsessionnels compulsifs États de stress post traumatiques Troubles de personnalité d autre part

6 HISTORIQUE DU CONCEPT DE TROUBLES ANXIEUX Exemple : la névrose d angoisse Description par Freud : Excitabilité générale Accès d angoisse Attente anxieuse Démantèlement DSM : Attaques de panique Trouble panique Trouble anxieux généralisé

7 HISTORIQUE DU CONCEPT DE TROUBLES ANXIEUX Exemple : Névrose obsessionnelle Trouble obsessionnel compulsif Personnalité obsessionnelle

9 ATTAQUE DE PANIQUE Définition : État d anxiété extrêmement intense, de durée brève Crise d angoisse aigue et attaque de panique sont synonymes

10 ATTAQUE DE PANIQUE Caractéristiques : Survient de façon brutale Les symptômes atteignent une intensité maximale en moins de 10 minutes La durée totale est en général de 10 à 30 minutes

11 ATTAQUE DE PANIQUE Symptômes somatiques : Sueurs Frissons, bouffées de chaleur Palpitations, douleur thoracique Tremblements Paresthésies (picotements, engourdissements) Sensation d étouffement, d étranglement, dyspnée Nausées, douleurs abdominales

12 ATTAQUE DE PANIQUE Symptômes psychiques : Dépersonnalisation : sentiment de non appartenance des ses propres pensées et sensations, de non familiarité avec son propre corps Déréalisation : sentiment que les perceptions du monde environnant sont irréelles Peur de mourir, de perdre le contrôle Peur de devenir fou

13 ATTAQUE DE PANIQUE 1 risque majeur : Le raptus anxieux : Conduite impulsive, irrépressible, visant à fuir l angoisse devenue intolérable. Il peut s agir d actes hétéro agressifs, ou de suicide

14 ATTAQUE DE PANIQUE Cadre de survenue : Classiquement : «coup de tonnerre dans un ciel serein» Prise de substances : Toxiques Médicaments Sevrages Pathologie psychiatrique : Trouble anxieux Dépression schizophrénie

15 ATTAQUE DE PANIQUE Prise en charge : ÉLIMINER UNE AUTRE PATHOLOGIE (cardiaque, pulmonaire, neurologique )

16 ATTAQUE DE PANIQUE Prise en charge : Réassurance : Éloigner le patient des éléments anxiogènes Attitude calme Assurer le patient de la normalité de son examen somatique Expliquer au patient que l angoisse va très rapidement décroître Relaxation : techniques de contrôle respiratoire

17 ATTAQUE DE PANIQUE Prise en charge : Médicaments : Seulement en cas d échec des autres mesures Anxiolytiques : benzodiazépines per os

19 TROUBLE PANIQUE Association de : Répétition d attaques de panique. (au moins 4 attaques de panique dans un délai de 4 semaines ) Anxiété anticipatoire : crainte permanente d avoir une nouvelle attaque de panique.

20 TROUBLE PANIQUE Épidémiologie : Prévalence de 1 à 3% 3 femmes pour 1 homme Débute en général entre 20 et 30 ans

21 TROUBLE PANIQUE Pathologies associées : Agoraphobie : Après une ou plusieurs attaques de panique, développement d une anxiété pouvant être : Limitée à une anxiété anticipatoire Focalisée sur les endroits où il serait difficile d avoir un secours immédiat en cas de crise, ou bien sur l endroit où une attaque de panique a eu lieu. Ce type d anxiété, et les évitements qu elle engendre, définit l agoraphobie.

22 TROUBLE PANIQUE Pathologies associées : Autres troubles anxieux Trouble anxieux généralisé Phobie sociale Trouble obsessionnel compulsif Dépression : survient chez 50 % des patients. Addictions : en particulier à l alcool et aux benzodiazépines Suicide

23 TROUBLE PANIQUE Traitement de fond : Médicamenteux : Anxiolytiques : benzodiazépines, traitement symptomatique de l anxiété (attention au risque de toxicophilie) Antidépresseurs : traitement au long cours ISRS en première intention (paroxétine - DEROXAT ). Tricycliques en seconde intention (clomipramine - ANAFRANIL ).

24 TROUBLE PANIQUE Psychothérapie : cognitive et comportementale Techniques de relaxation, efficaces sur les symptômes anxieux. Elles sont idéalement associées aux traitements médicamenteux Règles hygiéno diététiques : Arrêt de l alcool, du tabac Diminution de la consommation de café Activité physique régulière

26 TROUBLE ANXIEUX GÉNÉRALISÉ Définition : Anxiété de fond permanente, à type d attente anxieuse avec appréhension, inquiétude excessive. Incapacité à contrôler cette anxiété Signes physiques d angoisse (agitation, irritabilité, tension musculaire, troubles digestifs, troubles du sommeil ).

27 TROUBLE ANXIEUX GÉNÉRALISÉ Épidémiologie : 1 à 3 % de la population générale. Débute à l adolescence ou chez l adulte jeune.

28 TROUBLE ANXIEUX GÉNÉRALISÉ Troubles associés : Dépression. Autres troubles anxieux. Abus ou dépendance à l alcool ou à d autres substances (benzodiazépines notamment). Affections somatiques : troubles fonctionnels intestinaux, céphalées de tension.

29 TROUBLE ANXIEUX GÉNÉRALISÉ Prise en charge : Règles hygiéno-diététiques : Arrêt de la consommation d alcool, de tabac. Diminution de la consommation de café. Activité physique régulière.

30 TROUBLE ANXIEUX GÉNÉRALISÉ Prise en charge : Médicaments : Antidépresseurs : IRS (paroxétine - DEROXAT ) Anxiolytiques en cas d exacerbation anxieuse (benzodiazépines) Psychothérapie : cognitive et comportementale, avec techniques de relaxation

31 PLAN Historique du concept de trouble anxieux Attaque de panique - Trouble panique Trouble anxieux généralisé Les Troubles phobiques : Agoraphobie Phobie sociale Phobie simple Trouble obsessionnel compulsif Anxiété de séparation État de stress aigu État de stress post traumatique

32 AGORAPHOBIE Définition (1) : Crainte de se retrouver : dans un endroit d où il pourrait être difficile de partir ou dans lequel on pourrait ne pas trouver de secours en cas d attaque de panique (foule, ponts, espaces découverts, magasins...).

33 AGORAPHOBIE Définition (2) : Cette crainte amène à des conduites d évitement Lorsque la situation est affrontée, elle est vécue de manière extrêmement angoissante Développement de stratégies de réassurance et utilisation d objets contraphobiques

34 AGORAPHOBIE Épidémiologie : La plus fréquente des phobies. Prévalence de 6 % 2 femmes pour 1 homme. Début des troubles : ans

35 AGORAPHOBIE Troubles associés : Trouble panique (95% des agoraphobes ont ou ont eu un trouble panique) Autres troubles anxieux Dépression Addictions (benzodiazépines)

36 AGORAPHOBIE Prise en charge : Médicaments : Anxiolytiques (attention à la dépendance) Antidépresseurs : IRS en 1ère intention. Psychothérapie : Cognitive et comportementale : Techniques de relaxation (symptômes anxieux) Techniques d exposition et d immersion dans la situation phobogène.

38 PHOBIE SOCIALE Définition : Sentiments de crainte et de honte en situation d exposition à l attention ou au regard d autrui. Peur intense et incontrôlable de ces situations Amenant à un évitement de ces situations

39 PHOBIE SOCIALE Lorsque les situations sont affrontées : Anxiété anticipatoire importante Utilisation d anxiolytiques (alcool, benzodiazépines) Crainte centrée sur le fait de paraître ridicule, ou de montrer des signes d angoisse

40 PHOBIE SOCIALE 2 formes de phobie sociale : Partielle : limitée à 1seul type de situations. Exemples : anxiété de performance Éreutophobie Généralisée : à toute situation sociale

41 PHOBIE SOCIALE Phobie sociale Altération majeure de la qualité de vie Timidité Qualité de vie peu ou pas altérée Le patient rencontre une difficulté majeure pour parler de ses troubles Evitement total des situations redoutées La répétition des situations phobogènes aggrave le trouble Le patient peut évoquer ses troubles à son entourage Hésitations, sans réels évitements La répétition des situations phobogènes permet de diminuer

42 PHOBIE SOCIALE Épidémiologie : Prévalence de 2 à 7% 3 femmes pour 2 hommes.

43 PHOBIE SOCIALE Troubles associés : Abus ou dépendance à l alcool +++ (ou anxiolytiques) Autres troubles anxieux Dépression Personnalité de type évitante

44 PHOBIE SOCIALE Prise en charge : Médicaments : Antidépresseurs : IRS (paroxétine-deroxat ) En cas d anxiété de performance : traitement ponctuel par ß bloquants : propanolol (AVLOCARDYL ), 1 heure avant la situation anxiogène. Objectif : diminuer les symptômes somatiques d angoisse

45 PHOBIE SOCIALE Psychothérapie : d orientation cognitive et comportementale Techniques d affirmation de soi (groupes) Exposition in vivo Restructuration cognitive (modification des croyances d être en permanence soumis au jugement des autres) Associer aux antidépresseurs.

47 PHOBIES SIMPLES Définition : Peur intense et excessive déclenchée par la présence ou l anticipation d un stimulus précis (objet ou situation) L exposition au stimulus est évitée ou affrontée avec une anxiété majeure Le trouble perturbe significativement les activités sociales et/ou professionnelles

48 PHOBIES SIMPLES Parmi les plus fréquentes, on retrouve : Phobie d un animal Phobie du sang, des injections Phobie de l obscurité Phobie de l avion

49 PHOBIES SIMPLES Épidémiologie : Apparait souvent pendant l enfance ou l adolescence. NB : certaines phobies (animaux, obscurité), très fréquentes chez les enfants, disparaissent le plus souvent spontanément par la suite. Prévalence de 7 à 11% 2 femmes pour 1 homme

50 PHOBIES SIMPLES Prise en charge : Psychothérapie : Thérapies cognitives et comportementales Techniques d exposition en imagination et in vivo Thérapies de durée brève (quelques semaines), très efficaces