Vaccination Anti-Encéphalite Japonaise IFMT sémin encéphalites 2004. Groupe de travail étudiant 1
Vaccin (Vac.) 3 types: 1. Vac. Inactivé préparé en culture cellulaire Souche: P3 (culture sur cellules rénales de hamster) En Chine: 90 M doses/an Dose: 0,5ml J0, J7, Rappel à 1 an (sous-cutanée) et à l age de 6 10 ans Efficacité: 76-95%; 93-100% après 1 dose de rappel E-II: locaux 4%, systémique modéré <1% Peu coûteux: 0,3$D /dose Remplacé progressivement par vaccin vivant atténué 2
2. Vaccin vivant atténué chinois (SA14-14-2) Virus cultivé sur rein de hamster, administré à >120 M enfants Efficace Efficacité protectrice = 80% après 1 dose Efficacité protectrice = 97% après 2 doses sur 1 an E-II: minime Peu coûteux : 0,75$D/dose (vs. 5 $D/dose pour JE-VAX) Protocole vaccinal 2 doses à un an d intervalle 2 doses à un mois ou 3 mois d intervalle Vaccination en une dose unique? 3
3. Vac. Inactivé préparé sur tissu cérébral murin 2 souches: Nakayama (Biken, JE-VAX et Beijing-1 (P1) Universellement disponibles 4
Indications 1. Zone endémique Haut risque (rural et suburbain): Primo-vaccination systématique enfants 1-2 ans Faible risque (urbain pays développés): non nécessaire, ou vaccination sélective 2. Expatriés en zone endémique: militaires, experts de terrains 3. Touristes : séjours > 1 mois *, rural, \en zone d'endémie/épidémie, pendant la saison de transmission 4. Personnels de laboratoire: recommandé malgré efficacité visà-vis l exposition transcutanée, muqueux et infection par aérosol est redoutable * Estimated risk for JE during a 1-month period (the transmission season) is 1 per 5,000. Risk for most shortterm travelers may be 1 per million. Effet secondaire du vaccin 5
En zone non endémique (3 doses) Posologie Primo-vaccination* Rappel* Adults enfants 3 ans et plus 1.0 ml J0, J7, et J30 1.0 ml J 0, J7, et J14** Enfatns de 1 à 2 ans 0.5 ml Idem 0.5 ml Idem * Par voie sous-cutanée ** Non recommandé; sauf temps contraint ou d autre raisons NB: la dernière dose 10j avant tout voyage en zone endémique 1.0 ml à 1 an et tous les 3 ans En zone endémique (2 doses) JE1 (intervalle 1-4 semaines) JE2, JE3 à 1 an Rappel tous les 3 ans NB: en Asie, l efficacité de 2 doses montre une immunité préalable par exposition antérieure au virus 6
Efficacité et Immunogénicité Titre d anticorps neutralisant (Neutralising Antibody Titer) > 1:10 Protecteur Efficacité protectrice : > 95% (91% essai randomisé vs. placebo) Immunogénicité : séroconversion En 3 doses: > 98% En 2 doses: 80% mais plus élevé en Asie Protection durable après primo-vaccination 3 doses: > 1:10 pendant 3 ans 2 doses: 90% < 1:10 après 6-12 mois (en Asie plus élévé 7
Efficacité 8
Immunogénicité aux pays occidentaux 9
Immunogénicité en Asie Explication: Haute prévalence d exposition au JP non détectée, dengue, autres flavivirus en Asie 10
JE Incidence In Relationaship To Vaccine Distribution Antibody Response After JE Vaccination http://wonder.cdc.gov/wonder/prevguid/p0000008/p0000008.asp 11
Réaction locale (20%): Sensibilité Érythème Œdème au point d injection Réaction générale (10%): Céphalée Myalgie Troubles gastro-intestinaux Fièvre Effets Secondaires Autres complications: rares mais assez graves Effet neurologique post-vaccinal: encéphalite, encéphalopathie convulsion, myélite Détresse respiratoire Urticaire généralisée Œdème de Quincke Apparition des signes après un délai médian de 12 heures après la 1ère dose, 3 jours après la 2ème dose, et parfois jusqu à 2 semaines après la 3ème dose 12
Effets Secondaires 13
Contre indication-précaution C-I: Sujet ayant un effet II lors de première injection Notion d une hypersensibilité aux protéines murines cérébrales, au thiomersal ou au formaldéhyde. Enfant < 1an (pas de donnée) Précaution Pas d interaction lors d administration avec d autres vaccins Sujet immunodéprimé: pas de CI Réaction allergique retardée (de qq mn à 9j) Femme enceinte Sujet avec ATCD allergique Peser les risques : vaccin vs infection 14
Situation Vaccinale en Asie du Sud Est En Thaïlande, Malaisie, Japon : vaccin JE inclus dans programme national de vaccination Vietnam, Indonésie : de même, mais taux de couverture non connu Autres pays : pas de données 15
Références http://wonder.cdc.gov/wonder/prevguid/p0000008/p000000 8.asp http://www.who.int/wer (Weekly Epedemiological Report) ftp://ftp.cdc.gov/pub/publications/mmwr/rr/rr4201.pdf (Morbidity and Mortality Report-CDC) D:\IFMT Cours\Semaine_Thém_Méningite_Encéphalite_ Mdies_Emergentes\Encéphal_Méningite\Encéphalite japonaise.ms 16