Déminéralisations Ostéoporose Ostéomalacie IFSI Croix Rouge Dr Jacquier 23 mars 2009
Le tissu osseux - rappels Rôle de charpente Rôle métabolique - Réserve en Ca - Régulation phospho-calcique Remaniement permanent - Formation osseuse: ostéoblastes - Résorption osseuse: ostéoclastes 2
Masse osseuse Enfant-adulte jeune: constitution progressive, masse osseuse max en fin de croissance. Sujet âgé: décroissance progressive dès 30 ans. Perte accélérée à la ménopause 3
Masse osseuse Résorption Stimulée par: - PTH - Vit D3 - Facteurs locaux Inhibée par: - calcitonine 4
Masse osseuse: Formation Stimulée par: - oestrogènes, testostérone - Hormone de croissance - PTH à faible dose et long terme - Facteurs locaux Inhibée par: - Glucocorticoïdes 5
Adulte 70 kg: 1500g - 99% tissu osseux - 500 mg ds le sang Régulation: PTH puissant hypercalcémiant ostéoclastose réabsorption rénale Absorption intestinale Calcium Vit D hypercalcémiant Apport alimentaire, synthèse endogène par la peau ss l effet du soleil, Os: favorise ostéogénèse et stimule la résorption avec la PTH Intestin: augmente l absorption du Ca Rein: augmente la calciurie 6
7
Ostéoporose: défaut quantitatif Travées osseuses correctement minéralisées mais plus rares et grêles Q totale de Ca et Ph diminuée Ostéomalacie: défaut qualitatif Travées de dimension normale mais minéralisation insuffisante, excès relatif d os ostéoïde 8
Os normal Ostéoporose Ostéomalacie Os ostéoïde Os calcifié 9
Ostéoporose Rupture de l équilibre résorption/formation 10
Etiologies Ostéoporoses «primitives» - Ostéoporose commune ++: aggravation pathologique de l ostéopénie physiologique. - Ostéoporose idiopathique de l homme jeune: entre 40 et 45 ans, rare. 11
Ostéoporoses «secondaires» -endocrinienne: hypercorticisme surrénalien (maladie de Cushing, corticothérapie prolongée++); hyperthyroïdie; acromégalie; hémochromatose -par immobilisation prolongée: tétraplégie, plâtre -génétique: ostéogenèse imparfaite -au cours d affections diverses: rhumatisme inflammatoire chronique 12
Ostéoporose post-ménopausique Epidémio 1ère cause d ostéoporose 1 femme sur 4 Fragilité osseuse accrue 50000 fractures du col du fémur / an 35000 fractures du poignet Pb de santé publique Facteurs de risque - Sexe féminin, âge - Ménopause précoce sans THS (<40 ans) = carence oestrogénique++ - Carence d apport vitamino calcique - Petite taille, faible IMC - Tabac, alcool - Inactivité physique 13
14
Diagnostic Aucune plainte, asymptomatique Dépistage par ostéodensitométrie, c est l ostéoporose non fracturaire Fracture vertébrale («tassement») spontanées ou pour un trauma minime, c est l ostéoporose fracturaire Hyper cyphose, hyper lordose Perte de taille Douleur mécanique du rachis lombaire Pas d altération de l état général (AEG) 15
Densitométrie osseuse =évaluation de la densité minérale osseuse en comparaison: - aux sujets de même âge et même sexe (Z score) - aux sujets de même sexe plus jeunes (Tscore) 16
T score - <-2,5 DS = ostéoporose - -2,5<Tscore<-1 = ostéopénie - >-1 = perte physiologique Ce n est pas un outil diagnostic! 17
Fractures ostéoporotiques Fracture de Pouteau Colle 40-60 ans. Risque ultérieur de fracture vertébrale 5 Fracture vertébrale 65 ans. 20% de nouvelle FV ds l année Fracture du col fémoral 81 ans. 10% de fracture de la 2ème hanche ds les 5 ans 18
Clichés standards Radiologie - Déminéralisation osseuse diffuse - Fracture (cf. radio) IRM, TDM: peu d indication, sauf suspicion de lésion tumorale Scintigraphie osseuse: détecte des fissures précocement 19
Fracture vertébrale: biconcave Fractures vertébrales étagées du rachis 20 dorsal
Fracture du plateau sup Fracture cunéiforme Fracture en galette Différents types de fractures vertébrales 21
Fracture de Pouteau Colle avec déplacement postérieur de la diaphyse du radius 22
Fracture du col fémoral droit 23
Traitements Traitement des douleurs (ostéoporose fracturaire) Traitement de l ostéoporose maladie Prévention 24
Traitement antalgique +++ Traitement de la fracture (plâtre, chirurgie ) Immobilisation au lit puis fauteuil des FV Antalgiques paliers I à III OMS Prévention des complications de décubitus (sujet âgé, phlébites, escarres ) 25
Traitement de la maladie Supplémentation calcique (30-40 % des sujets âgés atteignent les apports recommandés) Vitamine D: 1 ampoule de Stérogyl une fois par an, ou association Ca-vitD 26
Biphosphonates: masse osseuse risque de nouvelle FV Actonel 35 et Fosamax 70 Fosavance : idem + vit D Modalités de prise à expliquer au patient: - 1 prise hebdomadaire, tjs le même jour - À jeun - Avec un verre d eau, ne pas associer de produit lactés - À prendre assise ou debout sans se recoucher avant 30 min - Attendre 30 min avant de petit déjeuner Biphosphonates IV: Zométa Forsteo : à partir de la 2ème fracture. Injections sous cutanées quotidiennes pdt 18 mois Protélos 27
28
Prévention Apports vitamino calciques réguliers et suffisants Activité physique en charge Traitement hormonal substitutif THS à la ménopause Prévention des chutes: éviter somnifères et BZD à effet prolongé, corriger les tb de la vue et de l équilibre, améliorer la marche, apprendre à se relever, aménager l environnement (tapis, meubles, escaliers ) 29
Rôle infirmier Mme V. 75 ans est hospitalisée pour chute en trébuchant sur un trottoir qu elle n avait pas vu. SF: douleur lombaire, pas d AEG Radio: fracture vertébrale de la 1ère vertèbre lombaire Le reste du bilan écarte une cause d ostéoporose secondaire 30
Quelles questions lui posez vous pour évaluer la possibilité du retour à domicile? Le médecin ne lui a rien expliqué. Elle veut savoir: Ce qu est cette fracture? Quel en est le ttt? Combien de temps va-t-elle souffrir? Comment éviter une récidive? 31
Mode de vie: couple/veuve, maison/appartement, ascenseur, animal de compagnie. Système d alarme Aide à domicile: famille, aide soignante, femme de ménage, IDE Expliquer: - la FV est une fracture, un «accident de parcours» sans gravité réelle - Aide pour la toilette nécessaire au début - Mise au fauteuil dès que possible bénéfique pour prévenir les complications de décubitus - Traitement: repos+++, antalgiques - Douleurs pdt 4 à 6 semaines, impotence pdt 2 à 3 semaines 32
Après la phase aiguë: Traitement de l ostéoporose elle même Prévention des chutes: port d une canne, consultation chez l ophtalmo, aménagement de l environnement, éviter les somnifères à effet prolongé 33