Les Signes évocateurs de cancer ORL J. Carvalho, A. Dupret-Bories, Ph. Schultz Service d ORL et chirurgie cervico-faciale Hôpital de Hautepierre Objectifs : savoir reconnaître précocement un cancer ORL
Agressivité des cancers ORL Invasifs Lymphophilie marquée Potentiel métastatique (poumon, os) Localisations multiples concomitantes ou successives Assombrit le pronostic des tumeurs des VADS
Signes d appel des cancers des VADS - Le pronostic est lié au diagnostic précoce - Médecin généraliste en 1 ère ligne - Evoquer le cancer devant tout symptôme d'appel des VADS et/ou de la région cervicale
Spécificité selon le contexte clinique 2 groupes Différents par leur épidémiologie et leur histologie GROUPE 1 : les carcinomes épidermoïdesdes 85% GROUPE 2 : les cancers rares 15 %
GROUPE 1 : Le carcinome épidermoïde Le +++ fréquent 85 % Cavité buccale Oropharynx Larynx Pharynx Homme > 40ans Tabac > 20 PA +/- Alcoolisme chronique
GROUPE 1 : Le carcinome épidermoïde Homme d'âge > 40ans Tabac > 20 PA Alcoolisme chronique En augmentation Chez Femmes et sujets jeunes D'autres facteurs sont maintenant connus ou suspectés
GROUPE 1 : le carcinome épidermoïde Nouvelle entité clinique Cancers oropharyngés Papilloma Virus Humain : HPV
GROUPE 1 : le carcinome épidermoïde HPV spécificité : Pas de tabac Rapports oro-sexuels Bon état dentaire < 45 ans Meilleur niveau socio-économique Meilleur taux de réponse à la radiothérapie Moins de cancers métachrones
Symptômes ORL > 40 ans Tabac Évoluant depuis > 2 semaines Fixe et unilatéral Douleur buccale, Glossodynie, Gène buccale Dysarthrie, Dysphagie, Odynophagie, Dysphonie, Dyspnée laryngée Otalgie réflexe Tous symptômes ORL = avis ORL rapide
Physiopathologie des carcinomes épidermoïdes 2 modes d installation à partir de la muqueuse : 1. Cancérisation d'emblée 2. Lésion précancéreuse
lésions précancéreuses Leucoplasie Erythroplasie Lichen plan Ulcération d origine dentaire résistant aux soins la fibrose sous-muqueuse, essentiellement en Asie Papillomatose orale floride
lésions précancéreuses Leucoplasie Erythroplasie Lichen plan Ulcération d origine dentaire résistant aux soins Papillomatose orale floride
lésions précancéreuses Leucoplasie Erythroplasie Lichen plan Ulcération d origine dentaire résistant aux soins Papillomatose orale floride
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lésions précancéreuses Leucoplasie Erythroplasie Lichen plan Ulcération d origine dentaire résistant aux soins Papillomatose orale floride
Examen physique INSPECTION : Mobilité dentaire Tumeur bourgeonnante et/ou ulcérée Dure et saignant au contact PALPATION ++++++++++++ Rechercher une induration PALPATION BIDIGITALE++++++++ Examen cervical : ADP supérieur à 1 cm, dure voir douloureuse Otalgie réflexe = otoscopie normale
Possibilité de se manifester au début que par une adénopathie cervicale.
Conduite à tenir Au moindre doute Avis ORL Pour un examen sous anesthésie générale avec biopsie doit être programmé.
Délai? Le plus rapidement possible Pour initier le traitement au plus tôt Impact négatif du délai de mise en œuvre du traitement sur le contrôle local et la survie
Délai? De la 1 ère consultation par l él équipe qui va prendre en charge le patient et le recueil des éléments nécessaires n à la prise de décision d et à l organisation thérapeutique Idéalement 2 semaines Max 4 semaines
En pratique : Groupe 1 : carcinome épidermoide > 40 ans Homme>Femme Tabac > 20 PA +/- alcool Recherche systématique de signes fonctionnelles > 2 semaines, unilatéral et fixe Examen physiques systématiques : PALPATION +++++ CB, oropharynx, PALPATION +++++ examen cervicale Au moindre signes d appel : Avis ORL dans les 10 jours
GROUPE 2 : cancers ORL rares Fosses nasales Cavités sinusiennes Nasopharynx Parotides Thyroïdes
GROUPE 2 : cancers ORL rares Plus rares Diagnostic précoce Difficile Prédominance masculine moins marquée Touchent enfant PAS de relation avec l'alcoolo-tabagisme
GROUPE 2 : cancers ORL rares Fosses nasales Cavités sinusiennes MENUISIER = cancer éthmoïde Signes rhinologiques : obstruction nasal, épistaxis Otite séro muqueuse unilatérale Surveillance ORL annuelle
GROUPE 2 : cancers ORL rares Rhinopharynx Virus d'epstein-barr Asie Sud est, alaska > pourtour méditerranéen Signes rhinologiques : obstruction nasal, épistaxis Otite séro muqueuse unilatérale
GROUPE 2 : cancers ORL rares Parotide et glandes salivaires Devant toute tuméfaction > 3 sem. Échographie + avis ORL Thyroïde Si thyroïde palpée Faire échographie Devant tout nodule > 2 cm Réaliser une cytoponction Si bethesda > III demander un avis ORL
conclusion VADS : terrain dysphonie, dysphagie, douleur, otalgie réflexe Palpation Rhinologie : OSM unilatérale, épistaxis, Obstruction Nasale Terrain Thyroïde, parotide : Toute tuméfaction = à bilanter
Merci de votre attention!!!