TRACHEOTOMIE TRACHEOSTOMIE et LARYNGECTOMIE Charlotte GOURIO Cécilia HURLUPE et Isabelle LE DU Pharmaciens CHU Caen CHD La Roche sur Yon CHU Brest
PLAN Introduction Trachéotomie Définition Indications Intérêts / Inconvénients Contre-indications Historique Canules de trachéotomie et accessoires Techniques : chirurgicale, percutanée et cricotomie Trachéostomie et laryngectomie Fournisseurs / Bibliographie Euro-Pharmat Montpellier 8, 9 & 10 octobre 2013
INTRODUCTION La respiration physiologique s effectue par : les voies aériennes supérieures Nez, bouche, larynx Comprenant les cordes vocales les voies aériennes inférieures Trachée, bronches L alimentation passe par : La bouche, le pharynx, l œsophage jusqu à l estomac La bifurcation larynx-pharynx = carrefour aéro-digestif 3
TRACHEOTOMIE : DEFINITION Création d une communication chirurgicale ou percutanée directe entre la trachée et le milieu extérieur par voie cervicale antérieure avec mise en place d une canule de trachéotomie Trachéotomie = trachéo + tomie (couper) = incision de la trachée La trachéotomie est soit transitoire/ réversible, soit définitive Euro-Pharmat Montpellier 8, 9 & 10 octobre 2013 4
LA TRACHEOTOMIE : INDICATIONS Obstruction du carrefour pharyngé (traumatisme, présence de corps étranger, ) Troubles de la déglutition Insuffisance respiratoire aiguë Encombrement bronchique Assistance ventilatoire de longue durée Euro-Pharmat Montpellier 8, 9 & 10 octobre 2013 5
TRACHEOTOMIE - INTERETS Diminue l espace mort anatomique Facilite le sevrage de la ventilation mécanique Facilite les soins et l alimentation Offre un meilleur confort au patient Permet les aspirations bronchiques Permet la phonation Protège contre l inhalation bronchique Euro-Pharmat Montpellier 8, 9 & 10 octobre 2013 6
TRACHEOTOMIE INCONVENIENTS Gène transitoire à la déglutition Difficultés de phonation Obstacle à l humidification et au réchauffement de l air inspiré Porte d entrée infectieuse Gène psychologique Préjudice esthétique Euro-Pharmat Montpellier 8, 9 & 10 octobre 2013 7
LA TRACHEOTOMIE CONTRE-INDICATIONS Trouble de la coagulation Opérateur non expérimenté Infection locale Fracture cervicale Impossibilité de palper les repères anatomiques : - Thyroïde avec un volume anormal (goître..) - Cou trop court - Obésité morbide - Euro-Pharmat Montpellier 8, 9 & 10 octobre 2013 8
TRACHEOTOMIE - HISTORIQUE 3000 av JC. Illustration d'une trachéotomie sur une plaque égyptienne 2000 av JC. Premières notes écrites dans le livre indien «Rigveda» 100 av JC. Asclepiades de Perse : première personne connue, à avoir pratiqué une trachéotomie 1546 Antonio Brasavola : première trachéotomie documentée avec succès 1570 Hieronymus Fabricius suggère un tube d'argent court 1600 Julius Casserius : première illustration d'un patient humain & d un développement de tube en forme de cercle 1718 Lorenz Heister, chirurgien allemand appelle la procédure "trachéotomie" 1825 La procédure devient populaire pour lutter contre la diphtérie 1833 Trousseau rapporte 200 cas de trachéotomie dans la thérapie de la diphtérie 1850 Luer développe la première «Canule parlante" (canule avec fenêtre de phonation) 1871 Friedrich Trendelenburg développe la première canule blocable 1921 Chevalier Jackson standardise la procédure et établit les "Tailles Jackson" aux US 1932 Wilson suggère la trachéotomie comme mesure prophylactique et thérapeutique 1948 Utilisation chez les patients souffrant de la poliomyélite 1952 Larsen et Engström : trachéotomie pour les patients ventilés au long terme en réa 1957 Trachéotomie percutanée décrite par Shelden Années 80 Développement de plusieurs techniques percutanées (Ciaglia, Criggs, Fantoni, Frova,.) 9
TRACHEOTOMIE - HISTORIQUE DM utilisés Instruments pour Tracheotomie, Egypte,1850 av JC Canules Trachéales Lorenz Heister, 1719 Canules Argent, 1800 1ère canule blocable, Trendelenburg, 1871 Canule trachéale de Luer s & guide d insertion 1890 Sets de trachéotomie en ivoire, 1800 Euro-Pharmat Montpellier 8, 9 & 10 octobre 2013 10
TRACHEOTOMIE CANULES (1) Définition : Dispositif tubulaire court introduit dans la trachée par voie percutanée pour pallier à une défaillance des voies aériennes supérieures Euro-Pharmat Montpellier 8, 9 & 10 octobre 2013 11
TRACHEOTOMIE CANULES (2) Prise en charge de la respiration la trachéotomie = prise d air supplémentaire Arrivée directe de l air dans la trachée Respiration plus confortable Meilleure oxygénation (admission plus directe de l oxygène dans les poumons) Amélioration de la mécanique respiratoire Baisse des résistances aériennes Baisse du travail inspiratoire Ventilation artificielle rapide et efficace en toute sécurité Raccourcissement de la sédation, de la durée de ventilation mécanique (raccourcissement de la durée de séjour en réanimation) Euro-Pharmat Montpellier 8, 9 & 10 octobre 2013 12
TRACHEOTOMIE CANULES (3) Hygiène et prévention de l infection Baisse de la fréquence des pneumopathies acquises sous ventilation mécanique Meilleur drainage des sécrétions bronchiques Désencombrement bronchique Ventilation alvéolaires et échanges gazeux améliorés (important +++ chez les insuffisants respiratoires) Aspirations des sécrétions bronchiques Efficacité +++ Facilité +++ Soins d hygiène de la sphère oro-pharyngée plus confortables Euro-Pharmat Montpellier 8, 9 & 10 octobre 2013 13
TRACHEOTOMIE CANULES (4) Réhabilitation Connexion au ventilateur plus confortable pour le patient (en particulier la nuit) Mobilité du patient favorisée Possibilité de phonation Alimentation par la bouche Euro-Pharmat Montpellier 8, 9 & 10 octobre 2013 14
REALISATION D UNE TRACHEOTOMIE Incision Verticale guérison plus rapide Horizontale préférée dans un but esthétique Techniques Chirurgicale Percutanée 15
TRACHEOTOMIE CHIRURGICALE (1) Programmée Anesthésie générale, bloc opératoire Intubation ou ventilation au masque Incision entre les 2 ème et 4 ème anneaux trachéaux Euro-Pharmat Montpellier 8, 9 & 10 octobre 2013 16
TRACHEOTOMIE CHIRURGICALE (2) 1) Incision cutanée horizontale à 1cm du cricoïde 2) Écartement des berges 3) Écartement et libération de l isthme thyroïdien 4) Ouverture de la trachée entre les 2 anneaux (loin du cricoïde) 5) Canulation (avec canule la plus grosse) 6) Fermeture des angles d incision Aide possible grâce à un écarteur à 3 branches de Labordes Écarteur de Farabeuf Euro-Pharmat Montpellier 8, 9 & 10 octobre 2013 17
TRACHEOTOMIE CHIRURGICALE (3) Complications Hémorragie, saignement Fausse route Pneumothorax Obstruction des voies aériennes Sténose trachéale Granulomes Lésion laryngotrachéale Dysphagie Extubation prématurée Euro-Pharmat Montpellier 8, 9 & 10 octobre 2013 18
TRACHEOTOMIE PERCUTANEE (1) Urgence «relative» Chevet du patient (réanimateur ou chirurgien) Entre le 1 er et le 3 ème anneau trachéal Sans dissection, au moyen de dilatateurs Prise de repère par trans-illumination Limite le préjudice esthétique en cas de trachéotomie provisoire Techniques dérivées de la méthode de Seldinger Euro-Pharmat Montpellier 8, 9 & 10 octobre 2013 19
TRACHEOTOMIE PERCUTANEE (2) Méthodes : Par dilatation successive (Ciaglia) Par dilatation à la pince (Griggs) Par dilatation à l aide d une vis (Frova Percutwist ) Par dilatation rétrograde La trachéotomie percutanée couplée à un contrôle fibroscopique rend le geste plus sécurisant et plus rapide que dans le cadre chirurgical L expérience de l opérateur reste un élément important dans la prévention des complications Euro-Pharmat Montpellier 8, 9 & 10 octobre 2013 20
CRICOTOMIE ou CRICOTHYROTOMIE ou CONIOTOMIE, Procédure d urgence vitale indiquée lorsque les tentatives d'intubation de la trachée échouent et qu il est impossible de maintenir l'oxygénation à travers un masque facial ou un appareil supra-glottique Euro-Pharmat Montpellier 8, 9 & 10 octobre 2013 21
TRACHEOTOMIE - LARYNGECTOMIE 1 Point commun entre patients trachéotomisés et trachéostomisés TRACHEOSTOME = orifice à la base du cou permettant aux patients de respirer Mais physiologie très différente Euro-Pharmat Montpellier 8, 9 & 10 octobre 2013 22
PATIENTS TRACHEOTOMISES Court-circuitage des voies aériennes supérieures Ouverture de la trachée qui est reliée à l extérieur par le biais d une canule trachéale Canule indispensable pour éviter la fermeture de l orifice de trachéotomie Euro-Pharmat Montpellier 8, 9 & 10 octobre 2013 23
PATIENTS TRACHEOSTOMISES Trachée abouchée à la peau Orifice ne peut se refermer Si ablation du larynx Laryngectomisés Euro-Pharmat Montpellier 8, 9 & 10 octobre 2013 24
LA TRACHEOSTOMIE : DEFINITION Intervention chirurgicale consistant à aboucher la trachée à la peau. Elle se pratique après une laryngectomie totale ou lors d intervention entraînant de graves problèmes de déglutition (glossectomie) Trachéostomie = trachéo + stomie (bouche) La trachéostomie est permanente et définitive Euro-Pharmat Montpellier 8, 9 & 10 octobre 2013 25
LA TRACHEOSTOMIE : INDICATIONS Laryngectomie totale Insuffisance respiratoire chronique évoluée Maladies neuromusculaires Euro-Pharmat Montpellier 8, 9 & 10 octobre 2013 26
LA TRACHEOSTOMIE Dimension psychologique Prise en charge à domicile accessoires dédiés pour la douche, échangeur, Aspiration trachéale : apprentissage Apprentissage de la voix oesophagienne Euro-Pharmat Montpellier 8, 9 & 10 octobre 2013 27
Fournisseurs Euro-Pharmat Montpellier 8, 9 & 10 octobre 2013 28
LES 3 SOUS-ATELIERS KITS PERCUTANES ET CRICOTOMIE (urgences et réanimation) Cook Covidien Pouret Smiths Téleflex LARYNGECTOMIE ET TRACHEOSTOMIE (ORL) Atos Ceredas Pouret TRACHEOTOMIE et accessoires Atos Covidien Pouret Smiths Téleflex
Bibliographie http://www.sfar.org/acta/dossier/archives/ca02/html/ca02_30/ca02_30. htm www.antadir.com A Single-Center 8-Year Experience With Percutaneous Dilational Tracheostomy, (annales of surgery) http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/s0750765800003427 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10834685 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc1421057/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9202541?dopt=abstract AFAR, Mars 2001, vol 20 «Gestion pratique d une trachéotomie», E. L Her, A. Renault. Réanimation et Urgences Médicales, CHU de la Cavale Blanche, 29609 Brest. http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/s0750765800003427?via=sd& cc=y Euro-Pharmat Montpellier 8, 9 & 10 octobre 2013 30