TENTATIVE D IMPLANTATION DES BHRe EN AUVERGNE Réunion OMEDIT - ARLIN Auvergne Le 15/04/2014 C. RIMPICI, responsable EOHH Dr VERDIER, PH responsable du pôle de médecine d urgence CH MONTLUCON
Qu est ce qu une BHRe? Il s agit d une Bactérie Hautement Résistante aux antibiotiques émergente Commensale du tube digestif Résistante à de nombreux antibiotiques et dont le mécanisme de résistance est transférable aux autres bactéries
SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE Emergente selon la situation épidémiologique actuelle dans le monde et en France. A ce jour, 0.7% des isolats cliniques d entérobactéries sont résistants aux carbapénèmes, dont 12% par production de carbapénémases Rareté de ces BHRe expliquant une surveillance non pas en réseau mais reposant entre autres sur le signalement externe des IN.
Les BHRe: Quelles sont-elles? Les ERG: enterococcus faecium résistant aux glycopeptides Les EPC : entérobactéries productrices de carbapénémases (K. pneumoniae, E. coli)
Les BHRe: enjeu de santé publique Programme national de LIN 2009-2013 Quels sont les risques: Ne plus avoir d arsenal thérapeutique pour la PEC efficace des patients infectés par ces BHRe La diffusion de ces BHRe La maitrise de ces BHRe passe par deux axes ppx: Bon usage des ATB Prévention de leur diffusion à partir des patients porteurs
La prévention de la diffusion chez les patients porteurs: Identifier les patients à risque et mettre en place un dépistage microbiologique Appliquer scrupuleusement des précautions complémentaires type CONTACT Mettre en place une organisation spécifique des soins pour ces patients
En pratique au CH de Montluçon: Rappel des faits: JT à 20h lundi 14 octobre 2013: Un car de Français originaires de Montluçon accidenté en Inde. En réunion de COVIR le lendemain, l EOHH transmet l information et demande à être prévenue si des personnes sont rapatriées et hospitalisées sur le CH afin d accompagner la mise en place de la procédure EPC.
CONSTAT: Le 17/10 (à 17h), le cadre de santé hygiéniste, membre de l EOHH, en assurant sa mission de cadre d astreinte lors d un bilan de disponibilité de lits, découvre fortuitement la présence de 3 patients rapatriés d Inde à l UHCD. Après enquête, il apparait que, le 16 octobre, 14 personnes ont déjà été accueillies dans ce service.
Action immédiate Passage dans le service de l IDE EOHH: Pour récupérer la liste des patients rapatriés d Inde Pour faire le point sur les patients présents Pour mettre en place les mesures d hygiène spécifiques: Précautions contact en complément des précautions standard: Bionettoyage, prise en charge de l environnement Hygiène des mains Chambre seule Tenue professionnelle Gestion des excretas Evacuation du linge Réunion EOHH extraordinaire en lien avec l ARLIN
Définition et caractérisation des patients Les patients A RISQUE: ayant eu dans les 12 dernier mois: Un hospitalisation >24h quel que soit le secteur Ou une PEC dans une filière de soins spécifique (dialyse) Ou transféré d un ES français et ayant été en contact avec un patient porteur de BHRe Ou ré-hospitalisé ou admis dans une structure type EHPAD: Ayant été antérieurement connu porteur de BHRe Ou ayant été au contact d un cas porteur de BHRe Les patients chez qui une BHRe est découverte au cours de l hospitalisation
Définition et caractérisation des patients Les patients CONTACTS Patients pris en charge par la même équipe soignante qu un cas (quels que soient les postes de travail considérés- jour ou nuit) Soignants dès que des contacts physiques ont pu être générés lors de cette PEC
Le risque de transmission Risque dit faible : si PEC avec des mesures d hygiène spécifiques mises en place dès l admission Risque dit moyen si le patient est identifié en cours d hospitalisation Risque dit élevé si au moins un cas secondaire est identifié parmi les contacts
DECISIONS pour la CAT Face à la situation, mise en place de mesures adaptées: Patients pris en charge en Inde uniquement pour des consultations: pas de mesure particulière car patients non à risque Patients hospitalisés en Inde : mise en place des mesures spécifiques BHRe car patients à risque Patients hospitalisés à l UHCD en même temps que les personnes rapatriées: sont considérés donc comme patients contact
ACTIONS MISES EN PLACE (1) Blocage des transferts de l UHCD vers les services de soins: Des patients à risque Des patients contact Les rapatriés passent par un circuit défini hors SAU Arrêt temporaire des admissions UHCD : le service avec son personnel est dédié aux rapatriés d Inde: Circuit court pour les patients qui ont eu une consultation Circuit long pour ceux qui ont été hospitalisés en inde Organisation des prélèvements pour dépistage écouvillonage rectal hebdomadaire àj0, J7 et J15 Signalement via e-sin : INVS, ARS, CCLIN-SE et ARLIN
ACTIONS MISES EN PLACE (2) Information des services transverses (radiologie, transport patients) et HAD Information des libéraux: Médecins traitants, IDEL, ADEC, ambulanciers, Information spécifique faite à chaque patient et à sa famille: Plaquette d information courriers Réunion plénière d information en décembre
Bilan de la situation Etude de tous les dossiers des rapatriés d Inde pris en charge depuis le 16/10 jusqu au 08/11. Au total: Type de patients nb Patients non hospitalisés Patients hospitalisés à l UHCD après rapatriement Personnes contact Patients transférés d un autre CH après rapatriement 22 dont 3 revus en consultation UHCD 8 6 dont 2 PEC HAD 2 1 PEC HAD Puis transfert CHU 4 patients BHRe : 2 K. pneumoniae carbapénémase + type NDM (colonisation digestive), 1 E. coli carbapénémase + type NDM (colonisation digestive) 1 K. pneumoniae carbapénémase + type OXA-48 (colonisation urinaire)
Impact de cette PEC financier : Blocage des lits UHCD sur 15 jours: 45900 De la consommation de matériel et équipements spécifiques: Matériel prélèvements labo et ATBG: 200 + prélèvements envoyés au CNR Tenues spécifiques (surblouses, ) / Gants 50 Du temps personnel dédié et EOHH Autre : décalage de travaux prévus durant cette période
Améliorations à apporter Communication et sensibilisation Le système d information hospitalier qui doit permettre le repérage de patients à risque d être porteur de BHRe: Notion d entrée par rapatriement Interrogatoire médical d admission avec recherche d hospitalisation à l étranger dans les 12 mois
CONCLUSION Une situation délicate à gérer: Malgré des anticipations Toujours des imprévus Des patients à rassurer Un impact financier important Mais qui a permis de tester notre réactivité et capacité à la mise en place des mesures spécifiques BHRe