VIDEO-CAPSULE D r Eric SGRO Service Hépato gastro-entérologie CARCASSONNE
Qu apporte la vidéo capsule? => vision de la muqueuse de l intestin grêle Non vue par Rx Plus facile que l entéroscopie (rarement complète) Pas d anesthésie Pas d irradiation Peu de complication
VIDEO-CAPSULE Technique Indications actuelles Indications futures
TECHNIQUE Le système diagnostique de se compose de 3 éléments : La capsule àusage unique qui, une fois ingérée par le patient, aidée en cela par le péristaltisme et la motilité intestinale, progresse régulièrement et sans douleur le long du tractus gastrointestinal. Pendant sa traversée gastrointestinale, la capsule transmet les signaux vidéo qui seront stockés dans l'unité réceptrice (2 images/s). Ces signaux permettent également au système de suivre le parcours physique de la capsule. La capsule s'élimine ensuite spontanément par les voies naturelles.
Un enregistreur sans fil porté sur une ceinture à la taille qui peut capter les signaux transmis par la capsule via un ensemble d'antennes placé sur l'abdomen. Cette ceinture, de port ambulatoire et confortable, autorise l'utilisateur à vaquer à ses occupations pendant la durée de l'exploration gastrointestinale. TECHNIQUE
TECHNIQUE Un poste de travail informatique, équipé du logiciel propriétaire de Given, RAPID (Reporting and Processing of Images and Data), qui traite les données et produit une courte séquence vidéo du grêle en même temps qu'il apporte une information pertinente sur le tractus digestif. Le poste de travail RAPID offre ainsi au médecin la possibilité de visionner, d'éditer et d'archiver la vidéo ainsi que de sauvegarder images individuelles et courts clips vidéo.
TECHNIQUE Modalités pour un examen du grêle Repas liquide la veille au soir Patient à jeun depuis la veille au soir Possibilité de boire de l eau, 2 heures après le début de l examen Possibilité de s alimenter, 4 h après le début de l examen Contrôle du voyant lumineux par le patient durant l examen pour vérifier la bonne réception du signal
TECHNIQUE Durée d enregistrement = 8h Récuperation des données => CD ou DVD Lecture / analyse des images => diagnostic => traitement
CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES : Chez les patients soupçonnés de présenter une obstruction, un rétrécissement ou une fistule du tractus gastro-intestinal au vu des données cliniques ou du dossier médical et des examens préliminaires. Intérêt de la «patency capsule» Chez les patients porteurs d un pacemaker ou d autres implants à fonctionnement électrique. Chez les patients atteints de troubles de la déglutition CI RELATIVES : Téléphones portables???? ne pas utiliser car interférences possibles, id pour poste radio-amateur Troubles de la déglutition ou trouble de la vidange gastrique(mettre dans l estomac ou le duodenum avec «panier») IRM Femme enceinte Pas de Ci : -anticoagulants
INDICATIONS Saignements digestifs MICI (Mie de CROHN) Tumeurs ( Mie Coeliaque )
saignement digestif obscur Définition : saignement aigu ou chronique sans cause retrouvée lors des explorations digestives endoscopiques hautes et basses on distingue schématiquement: SDO occultes = anémie ferriprive SDO patentes = hémorragies digestives extériorisées après un bilan endoscopique haut et bas, un saignement reste inexpliqué dans : 5% des hémorragies digestives 38% des anémies ferriprives
Anémie ferriprive Hémorragie digestive extériorisée examens négatifs = SDO 2 gastroscopies (+ biopsies duod si AF) 1 coloscopie totale Vidéo-capsule Suspicion sténose clinique = Entero-TDM ou transit du grêle traitement positive abstention thérapeutique négative arrêt du saignement pas d explorations ou entéroscanner persistance: enteroscanner gastroscopie et coloscopie
Vidéo-capsule Versus Entéroscopie Examens plutôt complémentaires L entéroscopie permet un geste thérapeutique endoscopique : -biopsies -résection de polype -angiodysplasie : élèctrocoagulation à l argon
MICI Pour l instant exploration des lésions du grêle dans la M ie de CROHN Quand suspicion MC sans preuve endoscopique Bilan des lésions du grêle : non ou mal explorée par l imagerie Contrôle de l efficacité d un traitement ( utilisation de la «Patency capsule» si suspicion de sténose )
CAPSULE ENDOSCOPIQUE ET MICI SUSPICION DE MALADIE DE CROHN Symptômes évocateurs (diarrhée, syndrome inflammatoire, amaigrissement) MALADIE DE CROHN CONNUE Fibroscopie-Coloscopie normales ou Colite ulcéreuse Contrôle post-opératoire (résection iléale) Bilan évolutif Suspicion lésions grêles sévères (discussion immuno-suppresseurs) Transit du grêle ou entéroscanner normal Coloscopie et iléoscopie rétrograde à 6 mois Absence de sténose grêle ou de symptômes évocateurs CAPSULE Bilan de colite inclassée Absence de sténose grêle ou de symptômes évocateurs CAPSULE CAPSULE protocole en cours
Ulcération aphtoïde Ulcération superficielle Erythème, érosions Ebauchede sténose ulcérée Ebauchede sténose inflammatoire Ulcération circonférentielle
Tumeurs bénignes du grêle Adénome Hémangiome Léiomyome Lipome TUMEURS 90 % Tumeurs nerveuses (neurofibrome) Tumeurs malignes du grêle ADK : 50 % Duodénum (55 %) / Endoluminal Carcinoïdes : 25 % iléon / Endoluminal Stromales (GIST) : 12 % iléon (50 %) / Exoluminal 65 % Lymphomes : 13-32 % iléon / Indifférent
TUMEURS Localisation de la lésion Recherche de lésion du grêle dans les polyposes Bilan d extension, recherche de lésions multifocales
Maladie COELIAQUE Étendue de l atrophie Complication : recherche de lymphome
Indications futures Capsule oesophagienne : Surveillance : EBO VO Oesophagite, efficacité du traitement Dépistage : EBO VO cancer épidermoide oesophage
Indications futures Capsule colique : Surveillance : polype cancer MICI Dépistage : Polype cancer
Intérêt : Indications futures Pas d anesthesie Peu ou pas de complication Pas d arrêt des anticoagulants Bien accepté par les patients? (préparation) Inconvénient : Pas de prélèvement, pas de traitement Temps de lecture
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Vidéo capsule et oesophage Pourquoi une capsule oesophagienne? Pathologie de reflux : dépistage de l EBO? EBO : Surveillance de la hauteur? Oesophagite : résistance au traitement? Dépistage du carcinome épidermoïde de l œsophage chez le sujet à risque élevé?
Vidéo capsule et oesophage Auteurs année n capsule résultats Neu et al (1) 2003 8 Pillcam SB concordance grade oeso: 38% 58 Pillcam SB visualisation œsophage distal (50/100%) : 10% et 0% Eliakim et al (2) 2004 17 Pillcam ESO VPP=100% et VPN=92% pour diagnostic oeso et EBO Cave et al (3) 2004 20 Pillcam SB Se=86% et Sp=33% pour diagnostic pathologies oesophagiennes Kiafar et al (4) 2004 34 Pillcam SB on a concordance avec la string pulled out FOGD =97% Ramirez et al (5) 2004 36 Pillcam SB on a concordance avec la string pulled out FOGD =100% Schnoll-Sussman et al (6) 2004 53 Pillcam SB VPP=67% et VPN=75% pour diagnostic EBO Oeso = oesophagite et EBO : endobrachyoesophage 1 : Neu et al. Endoscopy 2003;35:957-961 2 :Eliakim et al. Aliment Pharmacol Ther. 2004;20:1083-89 3: Cave et al. Gastroenterology 2004;126:A50 4 : Kiafar et al. Gastrointest Endosc 2004;59:AB102 5 : Ramirez et al. Gastrointest Endosc 2004;59:AB145 6 : Schnoll-Sussman et al. Gastrointest Endosc 2004;59:AB263
Vidéo capsule et oesophage Étude pilote But : comparer la performance de la capsule oesophagienne à la FOGD pour la détection des pathologies de l œsophage Méthodes : 17 patients présentant pyrosis et/ou douleurs épigastriques Étude en double aveugle Comparaison des résultats de la capsule oesophagienne aux résultats de la FOGD Eliakim et al. A novel diagnostic tool for detecting oesophageal pathology : the PillCam oesophageal video capsule. Aliment Pharmacol Ther. 2004;20:1083-89
Vidéo capsule et oesophage Résultats (1) : 12/17 patients présentent des lésions oesophagiennes Toutes les lésions ont été visualisées par la capsule oesophagienne La sensibilité de la capsule oesophagienne est de 100% Pas d effet indésirable Temps de transit oesophagien : 189 +/-280 sec Eliakim et al. A novel diagnostic tool for detecting oesophageal pathology : the PillCam oesophageal video capsule. Aliment Pharmacol Ther. 2004;20:1083-89
Vidéo capsule et oesophage Résultats (2): FOGD + - Capsule oesophagienne + - 12 0 1 4 13 4 12 5 17 VPP = 92% et VPN = 100% Se = 100 % et Sp = 80% Eliakim et al. A novel diagnostic tool for detecting oesophageal pathology : the PillCam oesophageal video capsule. Aliment Pharmacol Ther. 2004;20:1083-89