Le linge Blanchisserie industrielle : un tunnel de lavage et son chargeur JIP 2015 - Valence Philippe Carenco Médecin hygiéniste- CH Hyères
Le cycle du linge Utilisation - Stockage Manipulation sale Distribution Collecte Réception Hôpital Transport interne Stockage Bactéries Transport vers H Blanchisserie Transport vers BH Conditionnement Réception Finition Phase humide Lavage Tri sale +
Organisation générale en blanchisserie Réception Sale Règles de la tenue Règles de comportement Règles de circulation Règles de sécurité Bureaux Finition Formation Signalisation Nettoyage Expédition Une «galette» de 60 draps en sortie de presse
Schéma fonctionnel
Qu est-ce que du linge propre? Norme RABC : pas plus de 12 UFC / 25 cm 2 en sortie de processus Le préserver des manipulations et du mésusage Faut-il filmer le linge propre? Pour Contre Barrière de protection durable Conserve l humidité Facilite l identification du propre Coût film et filmeuses Demande fréquente du client Production de déchets
Test au moyen de boîtes contact Test le plus répandu Inconvénient : faible sensibilité (rendement faible = peu de bactéries décrochées) Avantages : faible coût Applicable sur toutes surfaces Bonne spécificité : si la boîte est «chargée», le linge est sale! La boîte fait 25 cm 2 au total, mais on peut compter 16 carrés de 1 cm 2 dans la grille de comptage
Test au moyen de boîtes contact Utiliser un applicateur, respecter la durée Tester un même article avant et après lavage ou seulement après lavage UFC = Unités formant colonies Chaque UFC est le résultat de la multiplication d une seule bactérie initiale pendant la durée de la culture
Le linge qui se salit Contamination moyenne du linge à l utilisation en service de Médecine Durée utilisation En UFC/cm 2 (UFC/25 cm 2 ) 4h 8h 24h Drap dessus 1 (25) 5 à 6 (125) 9 (225) Drap dessous 2 (50) 7 à 8 (175) 12 (300) Alèse 5 (125) 9 (225) 14 (350) Taie 3 (75) 4 (100) 6 (150) La contamination diminue au fur et à mesures des lavages successifs, par effet persistant des procédés de traitement Gaillon S., Nagorzanski G, Buisson Y. Le linge peut-il avoir des propriétés antibactériennes? Evaluation d un nouveau procédé. HygièneS 1996 ; 14 : 50-54
Comment se dégrade la propreté du linge à l utilisation? Poche de blouse propre humide La poche : un compromis à négocier entre un besoin exprimé par l utilisateur et cet obstacle à la qualité du lavage. A éviter pour les tenues de bloc (guide CCLIN Sud-est)
La tenue qui se salit Le squames de la peau véhiculent les germes de la peau Surface de la peau en microscopie électronique
Le port de la tenue, principal responsable de sa contamination film
Contamination du linge par l activité 25% des blouses des soignants sont porteuses de Staphylococcus aureus, surtout manches et poches. 65% des soignants et 42% du personnel de ménage contaminent leurs blouses en s occupant d un patient porteur de SARM. (Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline) 37% des blouses de médecins ayant examiné des porteurs d Enterocoques résistants à la Vancomycine Wong D, Nye K, Hollis P. Microbial Flora on Doctor s white goats. BMJ; 1991: 303, 1602-4. Boyce JM, Potter-Bynoe G, Chenevert C, King T. Environmental contamination due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus: possible infection control implications. Infect Control Hosp Epidemiol 1997; 18: 622-7. Zachary, K.C.Contamination of gowns, gloves, and stethoscopes with vancomycin-resistant enterococci. Infect Contr and Hosp Epid. 22: 560-564 (2001).
Prolifération sur le linge sale La mesure des niveaux de contamination augmente de 10 UFC/cm2 lors des prélèvements effectués au lit du patient à 10 4 10 6 UFC/cm2 sur le linge sale arrivant à la blanchisserie après transport dans un sac La survie de souches déposées sur le linge varie de 24 h (bactéries gram-) à plus de 90 jours (bactéries gram+, Staph aureus et VRE) (Neely, JCM, 2000) Blaser M.J, Smith P.F, Cody H.J. Killing of fabric-associated bacteria in hospital laundry by low temperature washing. J Ihf Dis. 1984 ; 149 : 48-57
Transmission par le linge?
Histoire : Le linge arme biologique 1763 : les Anglais distribuent des couvertures de varioleux à des tribus indiennes rebelles. Sir Jeffrey Amherst (1717 1797) «Vous feriez bien d essayer d infecter les indiens avec des couvertures, ou par toute autre méthode visant à exterminer cette race exécrable» La transmission de la peste par les vêtements ou la literie est attestée Une histoire des microbes, Patrick Berche, p244 Regnier C, Le vêtement et la peste (1348-1720), Rev Prat, 1996 ; 46 : n o 10 : 1194-1199 Tenue protectrice contre la peste
Infections transmises par du linge «propre» Epidémie d infections à Streptococcus pyogenes chez des nouveauxnés pendant trois hivers consécutifs. Sécheuses à tambour domestiques Transmissions à des nouveaux-nés d infections cutanées à Staphylococcus aureus par du linge contaminé. Mains d un agent porteur Infections graves à Acinetobacter : 137 cas en deux ans dans plusieurs services d un hôpital. Oreillers en duvet insuffisamment séchés Entrée dans le tunnel de finition Brunton W.A.T. Infection and hospital laundry. Lancet, 1995 ; 345 : 157 Gonzagua A.J, Mortimer E.A, Wolinsky E, Rammelkamp C.H,. Tramnsmission of Staphylococciby fomites. JAMA 1964 ; 189,10 : 711-715 Weerninck A, Severin W.P.J, Tjemberg I, Dijkshoorn L. Pillows, an nonexpected source of Acinetobacter. J Hosp Infect 1995 ; 29 : 189-199
Infections transmises par du linge «propre» 2 cas de méningites post-opératoires à Bacillus cereus, bactérie sporulante résistante à une température insufisante, se multipliant dans l enveloppe plastique, drap resté humide Entérocolites nécrosantes chez des nouveaux-nés en maternité. Portage de Staphylococcus aureus par un agent de blanchisserie Sortie du tunnel de finition Barrie D, Hoffman PN, Wilson JA, Kramer JM. Contamination of hospital linen by Bacillus cereus. Epidemiol Infect 1994; 113: 297-306. Tissot-Guerraz F, Perraud M, Cheramy M, Nicolle MC, Cetre JC. Le linge : un maillon de l Infection Nosocomiale. Revue Hospitalière de France 1995; 4 : 413-17.
Infections transmises par du linge «propre» Infections cutanées à Staphylocoques chez des nouveaux-nés, transmission par les couches. Portage par un agent de blanchisserie Epidémie de mucormycose invasive en hématologie pédiatrique. Linge propre exposé à moisissures en zone de stockage inadaptée Convoyage tenues Tissot-Guerraz F, Perraud M, Cheramy M, Nicolle MC, Cetre JC. Le linge : un maillon de l Infection Nosocomiale. Revue Hospitalière de France 1995; 4 : 413-17. Duffy J., al, Mucormycosis outbreakl associated with hospital linen. Pediatr. Infect. Dis. J. 2014 May;33(5):472-6
Exposition des agents en blanchisserie Résultats de prélèvements aériens en zone de tri - germes parfois résistants (Acinetobacter, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus) - ou d origine environnementale (Penicilium, Aspergillus, Bacillus) non pathogènes Pourtant - Pas plus d arrêt maladie pour infection que dans les autres secteurs - Cas rapportés d infections rares chez les personnels, mais Mallaret MR,Cohen N, Luu Duc D, Lagier A, Dumas-Kern A, Croizé J. Contamination aérienne par des bactéries multirésistantes dans une blanchisserie hospitalière. 17éme Réunion Interdisciplinaire de Chimiothérapie anti-infectieuse (RICAI) Paris, Décembre 1997 ; 189 : 12 CCLIN Paris-Nord Le circuit du linge à l hôpital- 1999 réception
Infections professionnelles chez des agents de blanchisserie Trois cas de Salmonellose chez des agents du tri (Salmonella hadar, origine fécale). Port des gants non systématique et prise des repas dans la zone de tri Cas publiés pour Hépatites A (et B), Fièvre Q Cas de transmission de la teigne par le linge à deux agents Transmissions de gale fréquentes Attention aux intrus piquants-tranchants Standaert SM, Hutcheson RH, Schaffner W. Nosocomial transmission of Salmonella gastroenteritidis to laundry workers in a nursing home. Infect Control Hosp Epidemiol 1994; 15: 22-6. Martin M.A. Nosocomial infections related to patient care support service : dietetic services, central services departement, laundry, respiratory care, dialysis and endoscopy. In Prevention and control of nosocomial infections by R. Wenzel Mc Donald L.L, Pugliese G. Laundry services, chap 58. In Hospiital Epidemiology and infection control. Edited by Glen Mayhall. Williams and Wilkins 1996. Arnow PM, Houchins SG, Pugliese G. An outbreak of tinea corporis in hospital personnel caused by a patient with Trichophyton tonsurans. Pediatr Infec Dis J 1991; 10: 355-59.
protection Le cycle du linge manip Utilisation - manip Stockage Manipulation sale Distribution Collecte Réception Hôpital Transport interne Stockage Bactéries Transport vers H Blanchisserie Transport vers BH Conditionnement manip Séchage,repassage Phase humide Lavage Rinçage essorage Réception Tri sale +
Le traitement du linge est-il microbiologiquement efficace? Les conditions du lavage sont efficaces sur les bactéries, les virus et les champignons : ph >10,5 Température > 65 C Temps > 10 mn Une difficulté : bandeaux de nettoyage des sols
Quels sont les points critiques? Respect des paramètres de lavage Durée de l intervalle entre lavage et séchage (en séchoir, en tunnel de finition ou en calandre) = linge humide. Tolérance accceptable : deux heures. En pratique 12-48h Nombre de manipulations du linge propre entre la finition (sortie séchage) et l usage par le porteur. Tolérance acceptable quatre manipulations. En pratique?
Charge microbienne du linge au cours du cycle bactéries Lavage Recroissance en phase humide et en cas de séchage incomplet Séchagerepassage Linge humide Séchage complet use stock wait stock temps
Quelle qualité microbiologique de l eau?
Les limites de qualité microbiologique de l eau Limites eau du réseau (destinée à la consommation, ancienne «eau potable») Flore aérobie revivifiable < 100 UFC/ml à 22 < 10 UFC à 36 Absence de coliformes et de streptocoques fécaux Nb oubliés : parasites, amibes, Legionelles, Cryptosporidies, Aeromonas, spores Eau dans un établissement de santé idem Idem + Absence de pyo Exigence habituelle pour eau de rinçage final Limites Eaux neuves en blanchisserie (RABC) Flore aérobie revivifiable < 500 UFC/ml Absence de coliformes et de streptocoques fécaux Guide technique de l eau dans les établissements de santé, ministère santé 2005 Guide d application de la norme RABC, URBH 2011
Quels autres moyens mettre en œuvre? Pour désinfecter, faut-il jouter des désinfectants aux produits lessiviels? A température plus basse, (ex : 40 ) et/ou si les pièces à laver sont très chargées (ex : bandeaux de lavage des sols) la désinfection peut demander des moyens chimiques supplémentaires La chimie du blanchiment et de la neutralisation de la lessive utilise des produits également désinfectants
Faut-il une filière particulière pour le linge contaminé-contaminant? Nettoyage des armoires à la vapeur
Pour une filière particulière - Risque sanitaire pour les agents du tri - Confinement assuré pendant le transport - Choix d une méthode de lavage «plus désinfectante» - recommandation encore présente dans les protocoles Contre une filière particulière - Difficultés du tri après lavage - Les risques ne sont pas toujours identifiés dans les services de soins - Le lavage habituel est parfaitement décontaminant - De grands établissements ont choisi de ne pas créer de filière
Une recommandation claire R49. L individualisation du matériel réutilisable dans la chambre d un patient auquel s appliquent les PCC doit être privilégié. Les stocks laissés dans une chambre doivent être limités. Il n est pas nécessaire de jeter systématiquement le consommable non utilisé dans la chambre d un patient auquel s appliquent les PCC, y compris les patients porteurs de BMR. De même, aucun traitement spécifique n est requis pour la vaisselle, les ustensiles et le linge utilisés chez un patient auquel s appliquent les précautions complémentaires de type contact. calandre Recommandations pour surveiller et prévenir les infections associées aux soins, SFHH, HCSP, ministère,septembre 2010
Filière «contaminée» dans quels cas? Bactéries multi-résistantes? NON Pas de risque sanitaire direct, intérêt de ne pas diffuser les souches. Recommandation officielle SFHH : pas de filière spécifique Salmonelloses, shigelloses, clostridium avec diarrhée? Oui, car transmissions prouvées si protections mal utilisées mais hors recommandation Linge très souillé (sang, selles)? Oui, pour éviter d exposer les agents du tri. Sinon, double sac Parasites? Oui et traitement du linge dans le service avant expédition Hépatites A et B? Oui/non, car hors recommandation et agents vaccinés
Linge contaminé = sac hydrosoluble + tri au propre Le sac hydrosoluble doit être placé dans un sac plus étanche, car le linge qui le remplit est souvent humide
Extraits des recommandations R64 (gestion du linge propre en service de soins) :.../... La stérilisation du linge n a jamais fait la preuve de son intérêt, y compris pour les patients fragiles (hématologie, néonatologie...) R67 (gestion du linge sale ).../...Vérifier l absence d objet étranger avant d éliminer le linge sale. Respecter le pré-tri pour faciliter le travail du personnel de la blanchisserie R146 (Gale).../... Manipuler le linge avec précautions (gants, blouse à manches longues), sans jamais le poser à terre, le traiter avec des produits anti-parasitaires et l évacuer vers la filière de traitement sans stockage intermédiaire. Recommandations pour surveiller et prévenir les infections associées aux soins, SFHH, HCSP, ministère,septembre 2010
Règles d or en blanchisserie Des mains lavées avant toute chose Trier protégé (gants, masque) Pas de linge humide en fin de journée Pas plus de 4 manipulations entre le séchage et l usage Alignement des séchoirs
Développement durable pour préserver les ressources et transmettre un monde habitable aux générations futures Un développement qui répond aux besoins des générations du présent sans compromettre la capacité des générations futures à répondre aux leurs. Commission mondiale sur l environnement et le développement, 1987, In Rapport Brundtland
L enjeu Développement Durable Limiter à l indispensable la part de l usage unique, consommateur de ressources et producteur de déchets Limiter l empreinte écologique du process de lavage Economiser les ressources en eau et énergie Choix pertinents en matière de transports Gérer les risques professionnels et environnementaux Etudes en cours sur les micropolluants Cible prioritaire pour le choix d une certification