PEC DES PLAIES EN EHPAD Dr Géraldine Martin-Gaujard HOSPICES CIVILS DE LYON HEH
GENERALITES Plaies aiguës traumatiques Plaies chroniques: Escarres et ulcères Pour les escarres: Prévalence : 9% stable depuis 2001 EHPAD : (enquête EHPAD 2007 Paris) 6.5 % 300000 personnes /coût en ville: 693 millions Pour les ulcères : 500000 à 900000 patients en France
DEFINITIONS liée à une compression des tissus mous entre un plan dur et les saillies osseuses. reflux,obstructions, déficit de la pompe musculaire du mollet cutanées : ischémie critique angiodermite nécrotique: microangiopathie
4 PRISE EN CHARGE Problématique fréquente Aide soignante: rôle de prévention et alerte IDE: évaluation, suivi, pansement Médecin: gestion du patient dans sa globalité Ergothérapeute et kiné: installation mobilisation I
EVALUATION ET REPERAGE DES FACTEURS DE RISQUES
EVALUATION Observation clinique et cotation Echelle de risque «le jugement clinique, contact initial avec le patient. (Grade C) HAS»
NORTON (HCL) BRADEN (HAS) WATERLOW (HCL) PEUPLIER GONESSE ANGERS Toujours utiliser la même grille
8 QUAND?
QUEL PATIENT?
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LES FACTEURS DE RISQUES EXTRINSEQUES La compression : Force > à la pression de perfusion des capillaires et prolongée avec diminution du débit sanguin et les échanges gazeux.
LES FACTEURS DE RISQUES EXTRINSEQUES (mécaniques) Le cisaillement: Pression exercée obliquement sur les plans cellulaires sous cutanés (Position glissé avant) La friction: Abrasion par altération de la barrière cutanée La Macération : Altération de la barrière cutanée
AUTRES FACTEURS DE RISQUES INTRINSEQUES (cliniques) Dénutrition Etat de la peau et ATCD, Bas débit, AOMI, Anémie Troubles de la sensibilité Troubles de la motricité Corticothérapie sondes
PRISE EN CHARGE PREVENTIVE DES PATIENTS A RISQUE Collaboration PATIENT /SOIGNANTS/MEDECINS
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PEC DE LA NUTRITION Evaluation nutritionnelle PEC de toutes les pathologies entrainant un hypercatabolisme Hydratation Le positionnement
LE POSITIONNEMENT pour les escarres Jamais de décubitus latéral strict à 90 Bonne position
Positionnement recommandé au fauteuil Stabiliser la position fauteuil avec dossier inclinable Vérifier fréquemment la position et corriger un affaissement éventuel Assurer une assise suffisante La pression générée en position assise est beaucoup plus élevée qu'en décubitus
21 POUR LES ULCERES Artériel: Ne pas surélever les jambes, pas de compression si IPS < 0.7, exercice physique Veineux: surélever les jambes et compression veineuse, exercice physique
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LA PLAIE EVALUATION DIFFERENTES SITUATIONS CLINIQUES
EVALUATION DE LA PLAIE Les dimensions de la plaie, zone décollement sous cutanée Evaluation Qualitative de la plaie - des tissus présents : Echelle colorielle -Le type Quantité,Consistance, Odeur, Couleur de la peau péri-lésionnelle
PLAIE:PRINCIPES GENERAUX Cicatrisation en milieu humide Le nettoyage de la plaie Au sérum physiologique Utiliser au maximum la douche Aucune étude actuellement ne prouve des antiseptiques Tamponner pour sécher Pansement non stérile
CONSEQUENCES ET COMPLICATIONS
CONSÉQUENCES /COMPLICATIONS Exposition tendineuse, articulaire Douleurs liées à la plaie, zone périlesionnelle : TTT Fuite protéique ( 1/4 à 1/3 des besoins proteiques journaliers), aggrave la dénutrition Tissu cicatriciel ( Favorise la récidive) Cancérisation Surmortalité associée coût : Benett et Dealey ont montré que le coût de traitement par semaine, un stade 2 à 341, pour un stade 3 et 4 à 406. INFECTIONS
INFECTION Signes locaux périlésionnel Exsudat excessif, purulent, Odeur nauséabonde, Absence de processus de cicatrisation / hyperbougeonnement Accompagnés de Signes généraux (fièvre), Hyperleucocytose, Une dégradation du cycle glycémique
INFECTIONS PAS DE PRÉLÈVEMENT TOUT AZIMUT Locorégionale (aspiration aiguille fine, biopsie) Générale ( Hémocultures) Osteite (IRM,biopsies osseuses)
Direction Générale 17/11/2013 32 INFECTION cout escarre : 23 euros si infection: 75 euros
Rougeur persistante /lever les pressions stade1 On ne touche plus: Lever les pressions Graisser la peau Hydrocolloide ou film
Phlyctene /stade 2 lever les pressions Petite phlyctène à fond clair Respecter Phlyctene étendue ou fond rouge ou zone de nécrose Découper le chapeau 2/3 Peu exsudatif: hydocolloideinterface, Tulle (peau périlésionnelle fragile Exsudatif : hydrocellulaire Hemorragique: Alginate
17/11/2013 35 Détersion Attention au pied diabétique ou Artériopathie sévère IPS < à 7 0-80
REEPIDERMISATION/ DESEPIDERMISATION Ne plus laver la plaie dans cette phase de recouvrement Espacer les pansements Hydrocolloïde Hydrocellulaire Tulle Interface Acide Hyaluronique Cavilon
37 cas cliniques atypiques
A votre avis
40 CONCLUSIONS PEC pluridisciplinaire Bien connaitre son patient Langage commun, recommandations Importance des soins de nursing Prévention+++ Formation (IDE plaies et cicatrisation) Autres pistes HAD La télé expertise /Télémédecine thérapeutique du patient Les équipes mobiles gériatriques extra hospitalière
41 MERCI