HERPES NEONATAL PRISE EN CHARGE Généralités (1) Population générale : 30 % des femmes HSV + 20 ans : 8 % HSV 2 30-40 ans : 34 % HSV 2 Primo infection : HSV1 (30 %) HSV 2 (70 %) Réactivation : récurrence : expression clinique ou excrétion virale asymptomatique Au cours de la grossesse, risque de contracter HSV compris entre 1,7% à 3,7 % Généralités (2) La plupart des PI sont asymptomatiques : 70 % des cas d enfants contaminés L Herpès néonatal est grave (décès ou séquelles neurosensorielles) L Herpès néonatal est rare (3/100 000 naissances en France soit 25 cas par an 1
Traitement pendant la grossesse (PDV) ZELITREX 500 PI avant 34 s : 2 cp/j pt 10 jours PI après 34 s : 2 cp/j pt 10 jours puis 1 cp/j jusqu à l accouchement Récurrence av 36 SA : 2 cp/j pt 5 j Récurrence après 36 SA : 2 cp/j 5 j puis 1cp/j jusqu à l accouchement Récurrences fréquentes: 1cp/j le dernier mois Accouchement : CAT Clinique traitement accouchement PI av 34 SA + PV + VB PI ap 34 SA + PV + VB - Césarienne ATCD ss Récurrence - PV + VB ATCD + Récurrence R > J7 PV + VB R< J7 + 5j TT Césarienne ou VB Césarienne si mne intacte ou RPM < 6 h Transmission in utero (voie hématogène ou trans membranaire) PI en début de grossesse Risque important de contamination Avortement : 25 % MFIU Prématurité Foetopathie : microcéphalie, calcifications intra craniennes, atteinte oculaire, cutanée 2
Transmission à l accouchement (symptômes entre J5 et 1 mois) PI dans le mois précédent Risque : 50% Infection initiale non primaire le mois précédent Risque : 30 % Récurrence en pre partum (< 7 j) Risque : 2 à 5 % ATCD mère ou partenaire Risque : 1/1 000 Aucun ATCD Risque : 1/10 000 Période post natale Risque néonatal très faible en cas de lésions herpétiques labiales, des mains. Indirectement : rares cas de contaminations à partir de matériel souillé. Présentation clinique Infection disséminée : 25 % 1 ère semaine de vie Ictère, fièvre, détresse respiratoire 31 % de DC (85 % av tt), 17 % de séquelles neurologiques Infection localisée : 40 % J0-J15 Vésicules, lésions des muqueuses, lésions oculaires < 2 % de séquelles neurologiques Encéphalopathie : 35 % 2 ème-3 ème semaines de vie Irritabilité, hypotonie, fièvre, convulsions 6 à 11 % de DC (50 % av tt), séquelles 31 % (69 % av tt) 3
Risques chez le nouveau né Risque majeur: -PI primaire et non primaire 1 mois avant l accouchement -Lésions évolutives cervico-vaginales ou prélèvement de l endocolpositif et voie basse ou césarienne et RPM > 6 heures Risque modéré : Autres cas ATCD herpès avant la grossesse Prise en charge du nouveau né (1) Risque majeur : prélèvements systématiques à la naissance : PCR herpès (œil, gorge, OGE fille, sang, LCR, +/- vésicules) Hospitalisation et traitement : Aciclovir IV: 20 mg/kg toutes les 8 h Prélèvements - : stop tt Prélèvements + Tt 10 jours si LCR et transaminases nles Tt 14 jours si infection localisée +/- tt per os 6 mois en cas de récidives Tt 21 jours si infection disséminée ou du SNC puis poursuite du traitement per os 240 mg/kg/j en 3 prises durant 6 mois. Prise en charge du nouveau né (2) Risque modéré : Prélèvements : entre 24 et 36 heures de vie pour éliminer les portages ou contaminations Prélèvements positifs, débuter le traitement IV après avoir compléter le bilan (sang, LCR) 1 seul prélèvement positif: traitement IV en attente des résultats des 2èmes prélèvements + sang + LCR. * Si résultats négatifs: stop traitement Prélèvements négatifs, surveillance clinique hebdomadaire pendant le premier mois de vie et au moindre doute : hospitalisation, prélèvements et traitement IV. un document sera remis aux parents pour les sensibiliser aux moindres petits signes: vésicules, refus de téter, fièvre, éruption, somnolence, œil rouge, saignement. 4
Attention aux pièges Aucun antécédent connu d Herpès maternel Aucun facteur de risque d infection materno fœtale bactérienne De la période néonatale à 1 mois de vie Une modification du comportement Une fièvre isolée, une kérato conjonctivite, une hépatite Une CRP négative ou modérément élevée Des prélèvements bactériologiques négatifs Diagnostic d infection herpétique à évoquer et à traiter de toute urgence biblio Guidance on management of Asymptomatic Neonates Born to Women With Active genital Herpes lesions. David W.Kimberlin et al. Pediatrics. Feb 2013;131(2): e635-e646 Oral Acyclovir Suppression and Neurodevelopment after Neonatal Herpes David W.Kimberlin et al N Engl J Med 2011 365;14:1284-1292 Pharmacokinetics of Oral Acyclovir in Neonates and in Infants: a Population Analysis. M. Tod et al Antimicrob Agents Chemother 2001;45(1):150-157 5