Les trajectoires de fin de vie pour une approche dans l action

Les trajectoires de fin de vie pour une approche dans l action Par Gabrielle Chartier Inf, B.Sc.Inf., M.Sc.Inf (cand) Pour le congrès organisé par l Association des infirmières et infirmiers d urgence du Québec «L innovation à l urgence...» «L infirmière au cœur du changement» 7 Octobre 2014

Objectifs 1. Survoler les concepts des soins palliatifs; 2. Comprendre les trajectoires unique à l urgence; 3. Comprendre l approche pour les patients en fin de vie à l urgence; 4. Comprendre le rôle de l infirmière en soins de fin de vie à l urgence.

Introduction

Bref survole des soins palliatifs Définition: Les soins palliatifs selon l OMS: «les soins palliatifs sont l ensemble des soins actifs et globaux dispensés aux personnes atteintes d une maladie avec pronostic réservé, l atténuation de la douleur, des autres symptômes et de tout problème psychologique, social et spirituel et deviennent essentiels au cours de cette période de vie.» (OMS, cité dans Politique en soins palliatifs de fin de vie, MSSS, 2010, p. 7).

Survol des soins palliatifs Les soins de fin de vie réfèrent aux soins précédant le décès. (Waston, 2005) (Politique en soins palliatifs de fin de vie, MSSS, 2010, p. 19).

Bref survol des soins palliatifs «43,3 % des personnes décédées de maladies susceptibles de bénéficier de soins palliatifs de fin de vie ont eu au moins un contact avec l'urgence dans les deux dernières semaines de vie et 6 % des décès y sont survenus ou y ont été constatés» «Les urgences sont la porte d entrée pour 78,7 % des hospitalisations menant au décès» (Ibid., p. V). (Plan directeur de développement des compétences des intervenants en soins palliatifs, Avril 2008)

Objectif 2 Comprendre les trajectoires unique à l urgence

Particularités/Caractéristiques du milieu de l urgence Mission: préserver la vie, rétablir la santé, soulager la souffrance, éviter la mort; Rythme dynamique; Environnement à allure héroïque; Clientèle variée; La mort ce présent de façon très variée. (American Heart Association in Norton, Hobson et Kulm, 2011)

Contraintes Coupure, Environnement qui permet peut l intimité, Manque de temps, Dossier, Milieu de transition.

Trajectoire de fin de vie spécifique à l urgence Décès Décès à l'arrivée Tentative de Réanimation initié par les paramédic et décès subséquent à l'urgence Stade terminal de la pathologie Frêle et approchant la fin de vie Alerte et éveillé à l'arrivée Décès évitable causé par omission (Garrett et Chan, 2011)

Trajectoire de fin de vie spécifique à l urgence Décès à l arrivée Caractéristiques: le patient est blessé/ conditions médicales incompatible avec la vie; Les paramédics ont débutés les manœuvres de réanimation; Consensus au sein de l équipe par rapport à la finalité de la situation; Déclarons le décès dans les minutes suivant l arrivé aux urgences. (Garrett et Chan, 2011)

Interventions Intervention psycho-social, Impliquer TS, Considération culturelle pour les soins postmortem.

Trajectoire de fin de vie spécifique à Les manœuvres semblent porter fruits Les manœuvres agressives et héroïques sont maintenues la survie du patient est envisagée. l urgence Manœuvres de réanimation initiées par les paramédics suivi du décès Les efforts semblent vains Les manœuvres semblent avoir un impacts temporaire sur le maintien en vie du patient; Les manœuvres sont maintenues afin de répondre aux besoins de prouver que tout a été fait et répondent aux volontés ultérieurs du patient. (Garrett et Chan, 2011)

Interventions Les manœuvres semblent porter fruits Considérer la gestion des symptômes et de la dlr avec une médication qui n interfère pas avec l hémodynamie (fentanyl), Déterminer les mécanismes de prise de décision de la famille, Considérer la cessation de traitements, Clarifier les objectifs de soins, Intervention psycho-social, Impliquer TS, Considération culturelle pour les soins postmortem. Les efforts semblent vains Considérer la gestion des symptômes et de la dlr avec une médication qui n interfère pas avec l hémodynamie (fentanyl), Déterminer les mécanismes de prise de décision de la famille, Considérer la cessation de traitements, Clarifier les objectifs de soins, Intervention psycho-social, Impliquer TS, Considération culturelle pour les soins postmortem.

Trajectoire de fin de vie spécifique à l urgence Stade terminale d une pathologie donnée Caractéristiques: Le patient, famille ont été informés du stade avancé de la pathologie; La famille demande les services d urgence : 1) Non reconnaissance des signes de fin de vie 2) Considérations culturels/spirituels (Garrett et Chan, 2011)

Interventions Gestion des symptômes et de la douleur, Considérer la cessation des traitements et assurer la gestion des symptômes de détresse, Évaluer les volontés du patient famille, Évaluer les techniques de coping des membres de la familles (aidant naturel), Évaluer les ressources des membres de la familles, Déterminer les mécanismes de prise de décision de la famille, Clarifier les objectifs de soins, Intervention psycho-social, Impliquer TS, Considération culturelle pour les soins postmortem.

Trajectoire de fin de vie spécifique à l urgence Frêle et approchant la fin de vie Caractéristiques: Fragilité du patient, son état est critique; Les intervenants anticipent, malgré une zone d incertitude, que le patient décédera durant l hospitalisation; Il n y a pas de consensus ni de pronostic établi. (Garrett et Chan, 2011)

Interventions Gestion des symptômes et de la douleur, Considérer la cessation des traitements et assurer la gestion des symptômes de détresse, Évaluer les volontés du patient famille, Évaluer les techniques de coping des membres de la familles, Évaluer les ressources des membres de la familles, Déterminer les mécanismes de prise de décision de la famille, Clarifier les objectifs de soins, Intervention psycho-social, Impliquer TS, Considération culturelle pour les soins postmortem.

Trajectoire de fin de vie spécifique à l urgence Alerte et éveillé à l arrivé Caractéristiques: Le décès inattendu par les intervenants et la famille; Processus en cours d investigation; Les intervenants mettent en place les manœuvres de réanimation. (Garrett et Chan, 2011)

Interventions Gestion des symptômes et de la douleur, Considérer la cessation des traitements et assurer la gestion des symptômes de détresse, Évaluer les volontés du patient famille, Évaluer les techniques de coping des membres de la familles, Évaluer les ressources des membres de la familles, Déterminer les mécanismes de prise de décision de la famille, Clarifier les objectifs de soins, Intervention psycho-social, Impliquer TS, Considération culturelle pour les soins postmortem.

Trajectoire de fin de vie spécifique à l urgence Décès évitable causé par omission Caractéristiques: L état du patient se détériore mais la prise en charge est mise en place trop tardivement; Peut survenir en situation de routine ou non; La priorisation de l évaluation est centrée sur un élément qui amène un mauvais choix de traitement/ intervention; Manque de connaissance des lignes directrices. (Garrett et Chan, 2011)

Interventions Gestion des symptômes et de la douleur, Considérer la cessation des traitements et assurer la gestion des symptômes de détresse, Évaluer les volontés du patient famille, Évaluer les techniques de coping des membres de la familles, Évaluer les ressources des membres de la familles, Déterminer les mécanismes de prise de décision de la famille, Clarifier les objectifs de soins, Intervention psycho-social, Impliquer TS, Considération culturelle pour les soins postmortem.

Objectif 3 Comprendre l approche pour les patients en fin de vie à l urgence

Interventions en soins palliatifs en fonction des différentes trajectoires

L approche en soins palliatifs de fin de vie à l urgence Chaque situation est unique, Le secret: Évaluer, Évaluer, Évaluer!!! Perspective Holistique et humaniste, Soins de confort agressif, La clef demeure: (Norton, Hobson, Kulm, 2011)

L approche en soins palliatifs de fin de vie à l urgence Les besoins identifiés par les familles: 1. Trouver un sens à l événement, 2. Proximité, 3. Communication, 4. Soutien, 5. Confort. (Redley, Beanland, Botti, 2003)

L approche en soins palliatifs de fin de vie à l urgence À l arrivé à l urgence: l équipe doit effectuer un premier contact le plus tôt possible avec les membres de la famille, assurer un suivi régulier, particulièrement si la condition physique du patient se détériore. Durant le «séjour» : identifier les membres de la famille qui sont plus à risque de détresse, soutenir les membres de la famille, soutenir les stratégies de coping, communication. Au congé: fournir les ressources aux membres de la famille en lien avec les pertes et deuils. (Redley, Beanland, Botti, 2003, p 95)

Objectif 4 Comprendre le rôle de l infirmière en soins de fin de vie «Facing death with patients and their loved ones is an opportunity for us in nursing to make all the difference.» (Vidette Todaro-Franceschi, 2013, p135)

Réalité de l infirmière Formation, Environnement de travail, Expérience personnelle. (Norton, Hoston, Kulm, 2010)

Le rôle de l infirmière qui prodigue des soins de fin de vie à l urgence Priorité: assurer Confort et Dignité, Gestion des symptômes de douleur, de détresse, fatigue, confusion, souffrance, Éducation de la famille par rapport au processus de la mort, observer les pratiques culturels individuelles, Respecter le caractère bio-psycho-social de la personne.

Comment l infirmière peut faire la différence? Reconnaitre que la situation est difficile, Reconnaître vos forces : L infirmière est l élément pivot pour des soins optimaux en fin de vie. Elle a une proximité du patient qui lui donne accès à des informations cruciales.

Recommandations sur le plan organisationnel Formation, Permettre un temps de Débriefing pour l infirmière, Utiliser les outils pour diffuser l information: notes au dossiers, Utiliser nos ressources: Collègues, Infirmière assistante, Infirmière chef, Infirmière conseillère spécialisée, Infirmière à la formation. (Norton, Hobson et al, 2011)

Outils pratiques www.planificationprealable.ca http://www.planificationprealable.ca/media/110076/acp_j ust_ask_card_v1-french_final_april_2014-web.pdf

Conclusion L infirmière détient des savoirs et une richesse qui peut faire la différence pour le patient/ famille en situation de soins de fin de vie; Celle-ci détient des ressources (notamment une équipe) qui la rendent plus forte.

Questions?

Merci

Bibliographie American Heart Association. Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2005; 112(24):IV-6-IV-11. Garrett, K., Chan, (2011). Trajectories of Approching Death in the Emergency Departement: Clinician Narratives of Patient Transition to the End of Life. Journal of Pain and Symptom Management, 42 (6), 864-881. Norton, C., Hobson, G., Kulm, E., (2011) Palliative and end-oflife care in the emergency departement: guidelines for nurses. Journal of Emergency Nursing, 37 (3), 240-244.

Bibliographie Todaro-Franceschi, V., (2013). Compassion Fatigue and Burnout in Nursing Enhancing professional quality of life,springer Publishing Company, New York, p135. Jack, B. A., O'Brien, M. R., Kirton, J. A., Marley, K., Whelan, A., Baldry, C. R., & Groves, K. E. (2013). Enhancing communication with distressed patients, families and colleagues: The value of the simple skills secrets model of communication for the nursing and healthcare workforce. Nurse Education Today, 33(12), 1550-1556. doi:10.1016/j.nedt.2013.01.005

Bibliographie McLennon, S. M., Lasiter, S., Miller, W. R., Amlin, K., Chamness, A. R., & Helft, P. R. (2013). Oncology nurses' experiences with prognosis-related communication with patients who have advanced cancer. United States: Elsevier B.V. MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX (2008). Plan directeur de développement des compétences des intervenants en soins palliatifs, Québec, Gouvernement du Québec. MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX (2010). Politique en soins palliatifs de fin de vie, Québec, Gouvernement du Québec.

Bibliographie Redley B., Beanland, C., Botti M., (2003) Accompanying critically ill relatives in emergency departement. J Adv Nurs., 44, p88-89. Waston, M., Lucas., C., Hoy, A., (2005) Oxford Handbook of Palliative Care. New York, NY: Oxford University Press; 2005., p. xxv.