COMPTE RENDU FORMATION THEORIQUE ET PRATIQUE A L ECHOGRAPHIE OBSTETRICALE HOPITAL REGIONAL DE KANKAN HOPITAL PREFECTORAL DE SIGUIRI Du 14 au 28 juin 2014 Référents experts: Marie-Anne VIVANT, Sage-Femme Echographiste 1. Objectif Formation théorique et pratique à l échographie obstétricale en fonction du niveau de compétence des participants (initiation ou perfectionnement) 2. Objectifs spécifiques Evaluation des personnels déjà formés lors des missions précédentes et formation complémentaire : 2 sages-femmes à Kankan et 2 à Siguiri pratiquent déjà l échographie. L objectif est de renforcer leurs connaissances et leur compétence dans ce domaine. Compléter la formation des médecins qui le souhaitent. Former de nouvelles sages-femmes qui pourront elles aussi participer à la surveillance des grosseses normales et au dépistage des grossesses à risque grâce à l échographie. Evaluer la mise en pratique des formations sur le partogramme et la réanimation néonatale réalisées dans le cadre du Programme de Lutte Contre la Mortalité Maternelle et Néo Natale 1
Voir quels moyens ont été mis en place dans l organisation des personnels de la maternité de Kankan pour une meilleure gestion de l augmentation d activité et des patientes. 3. Modalités de la mission Le séjour en Guinée s est déroulé en 2 temps : -Première semaine à l hôpital régional de Kankan -Deuxième semaine à l hôpital préfectoral de Siguiri 4. Moyens La formation en échographie obstétricale a été divisée en 2 parties : Une partie théorique sous forme de diaporama comprenant les notions suivantes : le principe de l échographie (manipuler la sonde, comprendre les images et se repérer, notions d échogénicité), les bases de l échographie gynécologique (visualiser l utérus, la vessie et les ovaires, réaliser différentes coupes), l examen échographique au premier trimestre de la grossesse (localiser le ou les sacs gestationnels, s assurer de l évolutivité de la grossesse, dénombrer et dater la grossesse par la mesure du sac gestationnel ou de l embryon) l examen échographique des deuxième et troisième trimestres (dater la grossesse, dénombrer et surveiller la croissance, la vitalité et la position du ou des fœtus, vérifier la localisation du placenta et la quantité de liquide amniotique) la réalisation et l intérêt du compte rendu de l examen échographique Une partie pratique permettant aux participants de se familiariser au maniement de la sonde et à l interprétation des images pour les novices et d acquérir de nouvelles notions pour ceux ayant eu une formation antérieure. 4.1 Moyens humains Dès le premier jour, une liste du personnel à former m a été remise. Malheureusement, en raison de formations, une partie de ces personnes était absente en particulier les sages-femmes qui pratiquent déjà l échographie obstétricale ainsi que les deux médecins de la maternité (Dr Souare en formation et Dr Kaba très occupé par la charge de travail à la maternité en l absence de son collègue). 2
Cependant, la formation théorique effectuée le lundi 16 juin a réuni 13 personnes (4 sages-femmes dont une stagiaire, 1 infirmière, 1 ATS, le responsable de la Radiologie et 6 médecins. Aucune n avait déjà réalisé d échographie gynécologique ou obstétricale. De nombreuses questions ont été posées lors du diaporama et les images projetées ont permis de mieux appréhender les notions de base. A l issue, une photocopie du diaporama sous forme de dossier a été remise à la sage-femme maîtresse qui permettra à chacun de s y référer en cas de besoin. Ceux qui disposaient d une clé USB ont fait une copie de ce diaporama. La formation pratique s est déroulée tous les jours du mardi 17 au samedi 21 juin de 10h à 15h environ, par groupes de 4 à 5 personnes pour permettre à chacun de manipuler la sonde individuellement. Certaines de ces personnes sont venues plusieurs jours. Hôpital Préfectoral de Siguiri Là aussi, une des sages-femmes déjà formée était absente car en formation. Par contre, la 2 ème sagefemme échographiste et 2 médecins de la maternité étaient présents ainsi que des personnes débutantes (1 sage-femme et 2 médecins). En raison de difficultés liées à l absence de courant électrique, la formation théorique a eu lieu le mercredi 25 juin. De même qu à Kankan, une photocopie du diaporama a été remise à la sage-femme et des copies sur clé USB aux médecins. La visualisation d images a entrainé de nombreuses questions tant sur le plan pratique que sur l intérêt de cet examen. Le déroulement de la formation pratique a été plus aléatoire à cause des contraintes électriques mais chaque jour y compris mercredi grâce au groupe électrogène du bloc opératoire, elle a pu avoir lieu dans de bonnes conditions pendant au moins 4 heures. 4.2 Moyens matériels L appareil d échographie fourni l an passé par l Association EDA et la fondation Sanofi Espoir se trouve en salle de radiologie. A notre arrivée, cet appareil n était pas entretenu : la sonde a été abimée car elle n est pas essuyée et nettoyée régulièrement et le clavier était couvert de poussière. Pour cette raison, un responsable de l entretien de l échographe sera nommé après modification du contrat établi par EDA et la Direction de l hôpital. Des éponges et des torchons ont été remis à la fin de notre séjour pour faciliter le nettoyage. Il n existe pas de stock de gel d échographie et l utilisation de produits inappropriés a endommagé la sonde. Des consignes ont été données pour remédier à ce problème. Cependant, l approvisionnement en gel paraît difficile et les flacons que nous avons apportés seront rapidement consommés. Un registre permettant de quantifier et de répertorier les échographies est à disposition mais n est pas toujours correctement rempli car certains examens sont incomplets. 3
Hôpital Préfectoral de Siguiri L appareil d échographie est un appareil plus ancien fourni par la Chine. Il est moins performant que celui de Kankan, les images sont moins nettes surtout en gynécologie ou en début de grossesse. Il est stocké en radiologie mais son utilisation n est pas aussi régulière qu à Kankan à cause du problème électrique. Par contre, il est propre et la sonde est nettoyée fréquemment. Le gel d échographie est disponible à la pharmacie, aucun autre produit n est utilisé. Il semblerait que l approvisionnement pose moins de difficultés qu à Kankan. Quelques flacons supplémentaires ont été laissés par EDA. Il n y avait pas de registre à Siguiri juste une feuille volante pour noter les échos. Il existe un formulaire de compte-rendu d échographie disponible et parfaitement adapté. Il pourrait être transmis à Kankan. 5. Résultats Les personnes présentes à la formation n avaient aucune connaissance en échographie. La formation théorique a permis d expliquer de façon simple le fonctionnement de l échographe, le maniement de la sonde, la production des images et les repères spatiaux. Grâce au diaporama, des images correspondant à chaque stade de la grossesse, aux différentes techniques de mesure ont été commentées pour aborder chaque notion de façon concrète. Chacun des participants a réalisé lors de la formation pratique de nombreux examens ce qui leur a permis de progresser rapidement. A la fin de la semaine, ils parvenaient à repérer le fœtus ou l embryon, la présentation, la localisation du placenta. Ils ont appris à mesurer LCC, BIP, PC, PA et fémur ainsi que l activité cardiaque mais il n est pas toujours facile de réaliser les coupes. Il serait profitable qu ils puissent continuer à pratiquer de façon régulière afin d améliorer la surveillance des grossesses et le dépistage des grossesses à risque. 4
Hôpital Préfectoral de Siguiri La plupart des participants avaient déjà suivi au moins une formation échographique. Ils ont une maîtrise correcte du maniement de la sonde et de la conduite d un examen échographique en obstétrique avec des comptes rendus bien remplis. Ils se sont montrés très impliqués et très volontaires dans l apprentissage de notions nouvelles comme l évaluation de la quantité de liquide amniotique ou la localisation placentaire et les différentes formes de placenta praviae. Mêmes implications pour les néophytes qui se sont montrés très assidus. Les progrès en échographie se font sur le terrain et il est indispensable qu ils puissent réaliser des examens de façon régulière sous contrôle de personnes plus compétentes afin là aussi de conserver et d améliorer leurs acquis. L intérêt de cet examen dans la lutte contre la mortalité maternelle et infantile a été parfaitement compris. L e but à atteindre maintenant est de convaincre les femmes à avoir au moins une échographie pendant leur grossesse. 6. Points forts Tous les participants se sont montrés intéressés et enthousiastes par leur assiduité et leur motivation. Le recrutement des patientes a été facile au moins 20 patientes chaque jour. L échographe est récent avec une bonne qualité des images et un fonctionnement relativement simple. Les sages-femmes échographistes ont l appareil à leur disposition tous les samedis. Hôpital Préfectoral de Siguiri Très bon niveau en échographie obstétricale de base pour la sage-femme et les médecins déjà formés. Pour les néophytes, l apprentissage des techniques de base est très encourageant. La fiche compte- rendu (cf en annexe) est très bien faite et rigoureusement complétée 7. Points à améliorer L absence des médecins de la maternité et des sages-femmes déjà formés est regrettable. Il aurait été intéressant d évaluer leurs connaissances et de leur apprendre d autres notions. La tenue du registre des échographies montre que certains continuent de ne mesurer que le Bip et qu ils ne réalisent pas un examen complet. Les comptes rendus sont manuscrits sur des bouts de papier. Il faudrait que la fiche de Siguiri leur soit transmise et qu elle soit imprimée en nombre afin qu'elle soit correctement complétée après chaque échographie et remise à la patiente dans son carnet. L approvisionnement en gel semble être un problème Le problème de l entretien de l appareil devrait être réglé par la nomination d un responsable. Hôpital Préfectoral de Siguiri Le courant électrique fourni par la ville en discontinu pose un problème d organisation. Cette question semble être le problème majeur de l hôpital préfectoral de Siguiri. Nécessité de mise en place d un registre correctement tenu pour faciliter le suivi. 5
CONCLUSION La formation en échographie a occupé la majeure partie de mon temps tant à Kankan qu à Siguiri et ce fut un réel plaisir d accompagner tous ces participants très impliqués. Ceci ne m a pas permis de passer beaucoup de temps dans les services de maternité. Cependant, lors de ces brèves incursions j ai pu faire quelques constats. Tout d abord à Kankan, j ai pu noter un net progrès dans l hygiène des locaux (salle de naissances et service de suites de couches) par rapport à ma mission de novembre 2012. Par contre, la tenue des dossiers reste un peu trop partielle qu il s agisse du partogramme ou même du dossier patient. Certains paramètres indispensables à une surveillance correcte ne sont que peu ou pas mentionnés. Il ne s agit pas de mettre en cause les personnels qui subissent une charge de travail en nette augmentation depuis 2012 mais plutôt de réfléchir à une nouvelle organisation du temps de travail. Ce constat a déjà été fait par la mission précédente et la sage-femme maîtresse m a confirmée qu un nouvel emploi du temps devrait se mettre en place prochainement. C est une nécessité pour améliorer la prise en charge des patientes mais aussi les conditions de travail de l équipe dans son ensemble. A Siguiri, où je suis allée pour la première fois, l organisation est différente et semble plus adaptée. Par contre, les salles d accouchement ne sont pas très fonctionnelles : plusieurs tables par salle dont certaines sans matelas, pas de paravent pour «isoler» les patientes. Pour ce qui est de l hygiène du service en général, l utilisation de safety box est insuffisante. La gestion des déchets reste à améliorer J ai été sollicitée pour un accouchement avec un travail de plus de 24 heures. L état du bébé a nécessité une réanimation prévisible. Il m a semblé que les gestes sont encore mal maitrisés mais pas de conclusion hâtive sur cette seule intervention. Peut-être qu une évaluation des acquis permettrait de cibler les difficultés de chacun. Les bonnes volontés sont cependant nombreuses, ce qui est un atout certain. REMERCIEMENTS Je voudrais remercier les 2 équipes pour leur accueil chaleureux et les participants aux formations pour l intérêt qu ils y ont porté. Merci aussi aux 2 directeurs qui ont tout mis en œuvre pour que cette formation ait lieu dans de bonnes conditions. Liste des personnes formées A Kankan Mme Marceline Zegbelemou, Sage-Femme Mme Sitan Camara, Sage-Femme Mme Kadiatou Conde, Sage-Femme Mme Seny Loua, Stagiaire Mme Fanta Condé, ATS Mme Sire Diaby, Infirmière Dr Nabe Mamady, Médecin stagiaire Dr Keita Dr Mamadou Camara Dr Mara Dr Oumar Touré Dr Ansoumane Camara Mr Sangare, Responsable Radiologie A Siguiri Mme Fatoumata Konate, Sage-Femme Mme Thérèse Koundouno, Sage-Femme Dr Diaka Conde, Médecin Maternité Dr Cherif Abdoulaye, Médecin Maternité Dr Tamar Kaba Dr Sekou Sylla 6
Et enfin, merci à toute l équipe des Enfants de l Aïr ANNEXE 7