Dépistage du cancer colorectal : Quels enjeux? Robert Benamouzig Gastro-entérologie Hôpital Avicenne Bobigny
Le cancer colorectal dans le monde 3ème cause de cancer Augmentation 1975 : 500 000 cas 1990 : 783 000 cas 2002 : 950 000 cas France : 42 000 cas
Le cancer colique est grave 51% de survie à 5 ans 84% si T1 ou T2 N0 70% si localisé < 5% si métastases multiples
Quelles interventions? Prévention primaire : Facteurs nutritionnels Activité physique Calcium Aspirine THS Chimioprévention Prévention secondaire : Séquence polype - cancer dans 80% des cas Diagnostic et résection des lésions pré-cancéreuses Dépistage
Stratégies de dépistage en un temps Coloscopie en 2 temps Test fécal (sang, ADN, ) Rectosigmoïdoscopie Coloscopie virtuelle Capsule Test sanguin Coloscopie
Hemoccult II sur 3 jours < 3% de tests positifs Baisse de la mortalité spécifique 15% dans la population exposée 25 à 30% chez les participants 20 coloscopies pour 1000 personnes effectuant le test 2 cancers et 3 à 4 gros polypes
Une montée en charge progessive 2002 : 12 départements pilotes 2004 : 23 autres départements pilotes 2006 : 14 départements supplémentaires 2007 : 88 départements Mars 2008 : 100 départements Mars 2008 Décembre 2007 Septembre 2007 Mai 2007 Décembre 2006 - Février 2007 2002-2005 (23 sites pilotes) Pas encore dans le dispositif 17 millions de personnes
Taux de participation INSEE par département Guadeloupe Martinique Ile-de-France Guyane 32% < 20% 20 à 30% 30 à 40% 40 à 50% 50% NA* Réunion 24% 14% Départements n ayant pas 2 ans de recul depuis la mise en place de leur programme départemental
Apport des tests immunologiques Augmentation de la sensibilité Cancer Adénome avancé Augmentation du taux de positivité Augmentation du nb de coloscopies Magstream 20 ng 87% 224% 160% 148 000 Magstream 50 ng 48% 103% 28% 26 000 Magstream 75 ng id 51% - 11% - 10 000 OC sensor 100 ng 70% 107% 129% 119 970 Guittet et al, Gut 2007 & Int J Cancer 2009 Van Rossum et al, Gastroenterology 2008
Le test immunologique Supériorité vs Hemoccult II Des enjeux Nb de test : 1 Nb de coloscopies induites «acceptable» Comité technique DGS/Inca/HAS/Sociétés savantes Décision stratégique prise Implémentation : en cours
Coloscopie de dépistage: Age et sexe Regula et al, NEJM 2006
Coloscopie Brenner et al, 2011 Nishihara et al, september 2013
Le dépistage par coloscopie pour tous? Option retenue par certains pays Acceptabilité faible : 20 à 25% Coût Temps gastro-entérologue Qualité (technique, humaine) % de la population cible rejointe?
La rectosigmoïdoscopie est efficace 4O% Atkin et al, Lancet 2010 5% de coloscopie 10 mm (+ avancés) Segnan et al, JNCI 2011 8,4% de coloscopie 5 mm (+ avancés)
Coloscanner à l air Taille des polypes
Coloscanner à l air après préparation colique Meta-analyse HAS 2009 Taille Se per lésion Se per patient: < 6 mm 31% 68% (vs 94%) 6-9 mm 67% 80% (vs 94%) > 9 mm 81% 84% (vs 93%) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Pickhardt Cotton Virtual Colonscopy Conventional Colonoscopy 0 >10mm >6mm >10mm >6mm
Coloscopie virtuelle : toujours pas Consensus HAS : Coloscopie incomplète Hemoccult + refuseur de coloscopie Contre-indication transitoire à la coloscopie? Participation : 30%
PillCam Colon 2 : pas encore? Performance C2 > C1 Sensibilité de 84 % (> 6 mm) Etudes prospectives en cours USA et Europe (n = 800) ONECC (n = 1000) Ø11 mm 31 mm
Dépistage par étude de l ADN fécal Technique fiable «Bonne» sensibilité (83%) Spécificité insuffisante? Coût «commercial» élevé (Exact science) Non utilisé en France
Tests sanguins Etudes de phase I/II Effectifs limités Populations à risque identifié Coût élevé d une étude en population Durée Ecologie «durable» Cancer seulement? Septin 9 Sensibilité de 80% Spécificité de 89% ColoMarker Colologic CD24 Signature test Diagnoplex Autres Médecine prédictive
Dévelopement de nouveaux tests Besoin + Expertise + Tests Evaluation/financement public possible Limites Absence de systématisation Co-investissement public privé
Enjeux industriels Faisabilité Création/ Commercialisation Recherche gfobt + -/+ - ifobt + -/+ - Rectosigmoidoscopie + -/+ - Coloscopie + -/+ - Coloscopie virtuelle + -/+ - Capsule + -/+ - Tests sanguins + +/+ -