PIED PLAT VALGUS SERINGE R, WICART Ph Hôpital Saint-Vincent de Paul Paris - France
Différents degrés de gravité
Pied plat valgus statique = affaissement de l arche interne du pied en charge
Pronation Supination
En charge, l unité talo-tibio-fibulaire (jambe) tourne en rotation interne au-dessus du bloc calcanéo-pédieux
Le pied plat se corrige par l hyper-extension passive du gros orteil (aponévrose plantaire)
La rotation externe passive de la jambe (unité talo-tibio-fibulaire) corrige le pied plat
Epreuve de marche sur les talons (évaluation des muscles inter-osseux) Sujet normal CMT disease
Le pied plat valgus étant tellement fréquent, il faut en profiter pour faire un examen neuro-orthopédique marche sur les talons, marche sur les pointes saut monopode sur la pointe marche en varus et en valgus exercice accroupi relevé examen de la région lombo-sacrée et du rachis ROT RCA examen des mains etc
CMT disease
Angle de Méary
Analyse radiologique : Profil Cassure arche interne Articulation naviculocunéenne (type C) 2 cas Articulation talonaviculaire et naviculocunéenne (type D) 4 cas
Radiographie de face des chevilles, en charge, avec cerclage du talon selon Méary.
Valgus épiphysaire tibial
Diagnostic différentiel
Il ne s agit pas de pieds plats mais de pieds creux valgus
Evolution spontanée du pied plat valgus Très souvent redressement
Semelle orthopédique : action floue
Coques talonnières moulées (cuir ou résine)
Traitement chirurgical du pied plat valgus statique opération du cavalier arthrodèse extra-articulaire de Grice implant dans le sinus du tarse allongement du calcanéum (Evans) double arthrodèse sous-talienne et médio-tarsienne
Allongement du calcanéum (Evans)
Deux ans après allongement du calcanéum
Pied plat par synostose congénitale du tarse pied plat contracturé (raide et douloureux) impossibilité de marcher en varus parfois pied plat unilatéral
Incidence radiologique spéciale Oblique déroulé du médio-pied Synostose calcanéo-naviculaire
Bec calcanéen trop long (Pouliquen)
En l absence de synostose calcanéo-naviculaire, il faut chercher médiale Scanner une synostose talo-calcanéenne
Résection de la synostose
PIED PLAT VALGUS CONCLUSION Examen des pieds : - morphologie - souplesse Examen neurologique+++ Recherche de synostose si raideur
Pied creux interne (Pied cavovarus)
Pied creux interne Dynamique Maladie de Charcot-Marie-Tooth
4 ans
Pes cavo-varus The calcaneo-pedal block is twisted The talo-tibio-fibular unit is externally rotated
Radiographies de profil trompeuses L angle de Méary paraît très faible alors que le creux interne clinique est très net
Test de la planchette
Profil standard Profil sur planchette oblique
En charge standard En charge sur planchette
Cavo-varus foot Forefoot pronation is irreducible Structural deformity of the three cuneiform bones
Aggravation en décharge (nocturne)
Traitement conservateur du pied creux interne Dévrillage du bloc calcanéo-pédieux Plâtre Attelle nocturne
Supination de l avant-pied VALGUS DU TALON DE TERNE IN N O I ROTAT JAMBE
Traitement chirurgical du pied creux interne pendant l enfance Osteotomie d ouverture plantaire des 3 os cunéiformes et Libération plantaire sélective et Ostéotomie de fermeture latérale du calcanéum (Dwyer)
Caroline, 9 ans, Charcot-Marie-Tooth
15 ans
Jeune femme, 29 ans, CMT Double arthrodèse à l âge de 15 ans Consulte pour douleurs antéro-latérales de cheville Instabilité douloureuse de la cheville +++
Traitement moderne Eviter la double arthrodèse en fin de croissance Traitement orthopédique (plâtre et attelle de nuit) Ostéotomie d ouverture plantaire des os cunéiformes (7 à 12 ans)
CONCLUSION GENERALE Bien différencier le pied creux direct du pied creux interne Clinique et radiologique +++ Examen neurologique Orthèse nocturne Chirurgie adaptée aux déformations