LE PIED DU SPORTIF. A. BENBOUZID EHS Ben Aknoun Alger. I8ème Congrès National de la SACOT. Oran 2-4 décembre 2011

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1 LE PIED DU SPORTIF A. BENBOUZID EHS Ben Aknoun Alger I8ème Congrès National de la SACOT Oran 2-4 décembre 2011

2 Le pied Organe de support et de mouvement, caractéristique de l espèce humaine Fonctions : - statique ( bien étudiée ) - dynamique ( encore difficile à comprendre ) «C est le pied qui a donné à l homme son statut d être humain» ( Wood Jones )

3 Le pied remplit de nombreuses fonctions : - recevoir et répartir la charge du corps - amortir des chocs, - maintenir le corps en équilibre sur les inégalités du sol, - fournir la propulsion, l'élasticité et la flexibilité pour marcher, sauter et courir. «Le pied, c est la main au sol» ( R. Meary )

4 Le pied : Anatomie

5 Arches du pied Le saviez-vous? A poids égal l os est 6 fois plus résistant que l acier! «L astragale, un os singulier» ( Destot )

6 Le pied supporte tout le poids de notre corps et représente notre point d ancrage au sol Il reçoit et répartit les charges «L astragale commet les délits et échappe aux peines» ( Destot )

7 Mouvements du pied Tibio-talienne : flexion/extension Sous-talienne : abduction/adduction Médio-tarsienne : pronation/supination Eversion Eversion : flexion dorsale, abduction, pronation Inversion : flexion plantaire, adduction, supination Inversion

8 Amortisseurs du pied Le pied est un ressort intelligent qui doit répondre à une double exigence : - Statique : pour maintenir l appui - Dynamique : pour assurer la marche Il existe un compromis entre l armature osseuse rigide et les éléments musculo-tendineux. La marche est une succession d appuis mono-podaux Tous les mouvements articulaires sont autant de facteurs qui absorbent de l'énergie.

9 Amortisseurs du pied Semelle plantaire de Lejars Le talon touche à peine le sol et la peau plantaire, de par sa constitution spéciale ( logettes fibreuses remplies de graisse ), est le premier amortisseur à intervenir. Elle joue le rôle d un pneumatique

10 Amortisseurs du pied L'action principale du tibial antérieur et des extenseurs des orteils est de freiner l abattement du pied au sol et d'amortir la chute de l'avant-pied.

11 Amortisseurs du pied Dès que l'avant-pied touche le sol, la ferme entière joue son rôle d'amortisseur Rôle des muscles courts plantaires agissant comme la corde d un arc L'arche se maintient par le seul poids de ses constituants.

12 Amortisseurs du pied Le ressort de l'avant-pied intervient dès que les têtes métatarsiennes entrent en contact avec le sol grâce à la mobilité des rayons périphériques Rôle de l abducteur de l hallux qui agit comme un essieu

13 Amortisseurs du pied Le calcaneus est décalé en dehors par rapport au tibia. Ce valgus physiologique est haubané par le ligament médial, secondé par le tibial postérieur : c'est l'amortisseur de Schwartz.

14 Amortisseurs du pied Les terminaisons des muscles tibial postérieur, court et longs fibulaires avec leurs expansions, soutiennent la vôute de la plante

15 Amortisseurs du pied La divergence talo-calcanéenne, qui devient maximale lors du valgus physiologique de l'arrière-pied, constitue un autre amortisseur en emmagasinant une bonne part d'énergie. Rôle des ligaments interosseux talocalcanéens qui se tendent.

16 Amortisseurs du pied Lorsque le bord externe se dessine au sol et que les têtes participent à la charge. La barre de torsion de Hendrickx amortit cette dernière.

17 Amortisseurs du pied La pince de Le Coeur est représentée par les deux os de la jambe, unis par la membrane interosseuse tibiopéronière Au cours de la station debout, la malléole latérale reste bas située pour permettre à la mortaise crurale de s'adapter au talus dans toutes les positions. Cela est permis grâce à l'élasticité de la membrane interosseuse tibio-péronière, oblique en bas et dehors

18 Amortisseurs du pied Le système suro-plantaire contrôle, par action excentrique, la fermeture de l angle tibio-pédieux

19 Examen clinique Interrogatoire - circonstances de l accident - modalités du sport pratiqué - point d impact et position du pied Inspection - hématome, ecchymose, œdème - déformation, attitude vicieuse - type morphologique du pied ( podoscopie ) - chaussure Palpation - point douloureux, mobilité anormale Examen des ongles Examiner cheville et membre inférieur Examen vasculaire et neurologique

20 Repères anatomiques Face externe du pied Face interne du pied

21 Examen radiographique Face Profil Face cerclée ( Méary ) Incidence de 3/4 Incidences tangentielles ( Guntz, Walter-Muller )

22 Examen radiographique Tomodensitométrie - Analyse osseuse fine, parties molles ( aponévrosite, bursites, ténosynovites, névrome de Morton ) IRM - examen de choix pour les lésions musculo-tendineuses et aponévrotiques et pour le cartilage

23 Examens complémentaires Scintigraphie - algodystrophie, fracture de fatigue, ostéochondrite - avantage : détecte les foyers multiples - manque de spécificité Echographie - opérateur entraîné ( bursites, ténosynovites, tendinites ) Electromyogramme - syndromes canalaires Bilan biologique - origine inflammatoire : VS, uricémie, HLA B27

24 Chaussure de sport 1839 : Charles Goodyear : premières semelles en caoutchouc : Frères Dassler Création d une véritable chaussure Séparation des deux frères : Adidas-Dassler Puma 1962 : Création de la marque New Balance 1972 : Sortie des 1ères Nike et des 1ères semelles amortissantes 1974 : Apparition de l EVA ( Ethyl Vinyl Acétate ) : résine élastique 1979 : Semelle à coussin d air Nike ( Nike Air ) 1989 : Sortie de la chaussure Pump par Reebok L épaisseur de la semelle est passée de 2 mm à 45 mm Poids : +/- 300 g

25 Le pied du sportif est soumis à de nombreuses contraintes Chaque sport génère des pathologies spécifiques : Les technopathies du sport

26 Technopathies Forme du pied Type de sport pratiqué Type de Sol Niveau de pratique sportive Qualité de la Chaussure Divers : âge, poids, mauvais échauffement, mauvaise diététique sportive

27 Technopathies T. de surcharge : talalgie et talonnade rupture de l ap. plantaire syndromes compressifs fractures de fatigue Ténopathies Lésions dermatologiques : des ongles des orteils du pied Affections des orteils

28 Traitement Préventif : correction des troubles statiques semelles, talonnettes Chaussure adaptée à chaque sport. Se méfier de la publicité Soins d hygiène du pied Curatif : Repos Immobilisation : strapping, plâtre de marche Glace AINS locaux ou généraux Antalgiques Physiothérapie Infiltrations Mésothérapie Rarement, chirurgie dans les cas particuliers

29 Technopathie de surcharge Talonnade Choc direct Douleur aigue sous calcanéenne du système achilléo-calcanéo-plantaire Eliminer : fracture, aponévrosite, maladie de Sever ( enfant ) Traitement : Repos, talonnette mousse, AINS locaux, infiltrations

30 Les fractures Fractures de l astragale Fractures du calcanéum

31 Les fractures Fracture de la base du M5 ( F. de Jones ) Fractures des métatarsiens Fracture-luxation

32 Les fractures de fatigue ( maladie de Pauzat ) Activité intense, inhabituelle et répétée essentiellement sur les 2 et 3 èmes métatarsiens rôle de la chaussure Douleur progressive et augmentation constante de l impotence fonctionnelle Rx, scintigraphie, scanner, IRM Traitement : Repos, immobilisation, physiothérapie

33 Fractures de fatigue ( maladie de Pauzat ) Calcaneum : sauts, parachutisme, station debout prolongée, marathon Scaphoïde : marche prolongée, course de demi-fond, saut en hauteur Métatarsiens : marche prolongée, course en côte, course sur la pointe, danse

34 Métatarsalgies Contraintes anormales sur les têtes métatarsiennes. Etiologies nombreuses Facteurs favorisants : pied creux, troubles statiques de l avant-pied chaussures serrées course, saut, impulsions Syndrome douloureux du 2 ème rayon - bursite intercapito-métatarsienne par insuffisance d appui du 1 er rayon - marche, course, tennis, aérobic - gonflement douloureux avec gêne de la MTP - risque : sub-luxation dorsale de P1 Traitement : Orthèse plantaire de décharge, infiltration à éviter ( sub-lux ), chirurgie ( ostéotomie de relèvement de la tête, arthroplastie, allongement de l extenseur )

35 Tendinite d Achille Tendinite d insertion Talalgie postérieure douloureuse à la pression et à la flexion plantaire contre résistance. Tendinite du corps du tendon Inflammation Traitement : Repos, glaçage, infiltration ( rupture!), semelle stabilisant et surélevant le talon, rarement chirurgie

36 Rupture du tendon d Achille Effort de traction musculaire très violent ( course, saut ) Dépression sur le tendon, flexion plantaire active impossible, Signe de Thompson Echographie, IRM Traitement : Réparation chirurgicale

37 Ténosynovites Inflammation d un tendon et de sa gaine : - jambier antérieur par agression de la chaussure ( ski ) - péroniers, fléchisseurs extenseurs ( skieurs en cas de flexions excessives ) Douleur locale et à la contraction résistée Echographie, IRM Traitement :Repos, arrêt du sport ( 15 jours ), glace, AINS locaux infiltrations, mésothérapie, rarement chirurgie

38 Pathologie des péroniers latéraux 3 grands types de lésions - ténosynovite - luxation des péroniers - rupture Luxations Mouvement de décélération brutale en demiflexion ( ski, foot avec tacle en avant, sprint, saut ) Douleur aigue rétro-malléolaire externe, sensation de craquement et impression de ressaut lors de la flexion/extension tuméfaction, ecchymose localisée Rx : parfois arrachement ostéo-périosté Traitement : chirurgical

39 Aponévrosite plantaire Fasciite de l aponévrose plantaire Surmenage du système achiléo-calcanéoplantaire Sports d impulsion, saut, freinages brusques, foot, tennis Favorisée par un pied creux, un tendon d Achille court Douleur plantaire à la pression reproduite à la dorsi-flexion du pied «Epine du pied»

40 Aponévrosite plantaire Traitement : repos, semelle avec évidement, rééducation, infiltration, rarement chirurgie La rupture est le stade ultime ( échographie, IRM )

41 Syndrome du canal tarsien Etiologie sportive rare ( enclavement du nerf tibial post, épaississement du ligament annulaire par microtraumatismes ) souvent origine traumatique ( ostéophyte ) Paresthésies de la voûte plantaire et des orteils, hypoesthésie, sans troubles moteurs Tinel dans la gouttière rétro-malléolaire EMG Nombreux diagnostics différentiels : Sciatique S1 distale Traitement : Infiltration ( test thérapeutique ), exceptionnellement neurolyse chirurgicale

42 Syndrome du sinus du tarse Instabilité douloureuse par souffrance du ligament interosseux astragalo-calcanéen lors d une inversion forcée ( réception de saut ) Douleurs en avant et en bas de la malléole externe, empâtement Douleur transfixiante à la pression du sinus du tarse, lors des mouvements d inversion-éversion. Traitement : Repos, décharge, infiltrations dans le sinus du tarse

43 Maladie de Morton Névrome d un nerf interdigital Douleur aigue récidivante entre deux orteils ( 3 et 4 ) Hypoesthésie Douleur à la pression ( signe de la sonnette ) Signe de Mudler ( ressaut ) Signe de Lasègue de l orteil ( élévation douloureuse ) Marche pieds-nus normale Traitement : Chaussures larges, semelle, infiltration, chirurgie

44 Le turf toe Entorse de la métatarso-phalangienne du gros orteil ( pied égyptien ) par hyperflexion : foot-ball sur sol synthétique, escalade, judo ) Douleur vive, sensation de craquement, de déboitement Rx : parfois arrachement osseux Eliminer une goutte Traitement : Strapping

45 Sésamoïdes - Sésamoïdite ( maladie de Renander ) tennis, foot-ball, danse - Fracture de fatigue : danse, jogging, tennis - Ostéochondrite : rare Rx : incidence de Guntz, de Walter-Muller, Scintigraphie, TDM, IRM Traitement : Décharge, semelles, glaçage, AINS, chirurgie

46 Pathologie de l ongle Tennis toe : hématome sous-unguéal du gros orteil par conflit avec la chaussure. Traitement : évacuation Ongle incarné : ongles mal coupés, chaussures étroites Traitement : soins locaux, chirurgie parfois

47 Le pied d athlète Infection à champignons qui touche habituellement la peau située entre les orteils Dermatophytes ( rarement à candidas ) Piscine, douches, moquette, chaussettes en nylon, sports pieds nus, judo - rechercher une contamination familiale Traitement : soins locaux, antifongiques

48 Durillons, hyperkératoses : Hyperpression ( podoscopie à la recherche de Troubles statiques ) Traitement : ponçage régulier, correction des zones d hyperpression Oeil de perdrix : Nodosités douloureuses entre les orteils Par pression, conflit Traitement : soins locaux, chaussure large, chirurgie Phlyctènes

49 Autres pathologies Hallux rigidus -causes : ostéochondrite, arthrite, fracture ostéochondrale, anomalie anatomique - douleurs augmentées par le mouvement de propulsion ( basket, tennis ) Traitement : chéilectomie, résection arthroplastique ( sujet âgé ), arthrodèse, ostéotomie, prothèse ( femmes ) Gelures - accident d hypothermie avec thrombose vasculaire ( sports alpins, voile ) Traitement : faire attention en enlevant la chaussure, réchauffement progressif

50 Conclusion Le pied du sportif est soumis à de nombreuses contraintes. TECHNOPATHIES DU SPORT Le médecin, par la connaissance de ce couple essentiel pied/chaussure, pourra apporter une aide dans Le choix du traitement. Quelque soit son âge et son sexe, le but du sportif lors de la pratique du sport est de «prendre son pied».