INTRODUCTION Le glaucome est une maladie de l'oeil qui entraîne une atteinte irréversible du nerf optique et une perte progressive du champ visuel. Il est lié le plus souvent à une élévation de la pression intraoculaire. Il existe plusieurs formes de glaucome dont le glaucome aigu et le glaucome chronique : Dans le glaucome aigu, la pression intraoculaire augmente brutalement et provoque de violentes douleurs à l'oeil. Il s'agit alors d'une urgence médicale. Le glaucome chronique, quant à lui, est le plus souvent indolore. Il peut passer longtemps inaperçu du fait de l'absence de manifestations visibles jusqu'à un stade tardif. En l'absence de traitement adéquat, le champ visuel se rétrécit progressivement. À un stade avancé, l'image est réduite à la partie centrale. À terme, le patient risque de devenir aveugle. Le glaucome chronique primitif à angle ouvert représente 50% à 70% des glaucomes Cette maladie oculaire est la deuxième cause de cécité dans le monde. Aujourd'hui, on estime que malheureusement 1 personne sur 2 ignore qu elle souffre d un glaucome, ceci est principalement dû au fait que la maladie est strictement indolore. Champ visuel normal Champ visuel déjà altéré en périphérie Le nerf optique constitue la connexion entre l œil et le cerveau. Il transmet l image perçue vers le cortex cérébral. Un nerf optique atrophié ou malade ne remplit plus son rôle, la pathologie mène alors à la cécité définitive.
C est pourquoi, nous portons une attention particulière au dépistage et au traitement du glaucome au sein de notre cabinet ophtalmologique. QUELS SONT LES FACTEURS DE RISQUES DU GLAUCOME? La Tension Intra Oculaire (TIO) : c est le facteur de risque principal! L hérédité : Environ 20 à 30% des cas sont héréditaires L âge: La fréquence du glaucome augmente surtout après 40 ans. Plus de 15 % des personnes de plus de 65 ans présentent un glaucome. L ethnie : Les populations d origine africaine et asiatique sont plus exposées La myopie Les apnées du sommeil Les problèmes de circulation Les hyp Otensions artérielles Le stress L'hypermétropie : pour le glaucome aigu surtout Les facteurs d aggravation du glaucome -Le tabac augmente le risque d évolution du glaucome vers la cécité. -Une mauvaise compliance au traitement -Certains médicaments: cortisone, antidépresseurs, anxiolytiques, médicaments pour la prostate, N hésitez pas à nous faire part de vos antécédants de santé lors de votre consultation. LA TENSION INTRA OCULAIRE (TIO)? L augmentation de la tension intraoculaire (TIO) est le principal facteur de risque du glaucome. Toutefois, toutes les hypertonies oculaires ne donnent pas de glaucome. En effet, certains yeux supportent facilement des pressions plus élevées alors que d autres souffriront d emblée avec des pressions oculaires normales. Ceci dépend aussi d autres facteurs de risques importants, dits anatomiques et vasculaires comme cités ci-dessus. Le glaucome est une pathologie indolore qui ne manifeste aucun symptôme pendant les premières années d évolution. La maladie peut donc évoluer à bas bruit pendant une longue période. Le seul moyen de dépister les signes débutants de la maladie est de se rendre chez un médecin spécialiste : un ophtalmologue. L on peut limiter la survenue d un glaucome ou en ralentir l évolution en abaissant la pression intraoculaire et en corrigeant les facteurs cardio-vasculaires. À QUOI EST GENERALEMENT DU LE GLAUCOME? Le glaucome est la conséquence d une mauvaise oxygénation du nerf optique. Celle-ci est le plus souvent secondaire à une élévation de la tension dans l œil (TIO). Mais elle peut aussi est liée à des problèmes vasculaires empêchant une bonne nutrition du nerf optique. Au début, le nerf optique présente une certaine résistance à la mauvaise oxygénation, mais au fur et à mesure, les cellules souffrent et progressivement, se mettent à mourir de manière précoce.
QuickTime and a QuickTime and a En d autre terme, si vous vivez jusqu à 90 ans et que votre nerf optique s arrête à 65, vous pouvez être aveugle pour les dernières années de votre vie. Malheureusement, la science n a pas les moyens de faire revivre des cellules mortes. La pathologie est alors irréversible et peut mener à la cécité. Nerf optique sain Nerf optique atrophié POURQUOI LA TENSION INTRA OCULAIRE AUGMENTE-T-ELLE AVEC L AGE? Notre œil n est pas gonflé par de l air mais par un liquide. Ce liquide, appelé l humeur aqueuse, est produit par une structure et réabsorbé par une autre. Ainsi, il persiste toujours un équilibre entre les deux. Avec l age, la structure qui réabsorbe l humeur aqueuse a tendance à vieillir plus vite que celle qui la produit. Il en résulte un déséquilibre lent et chronique vers l hypertonie oculaire et par conséquent vers des lésions irréversibles du nerf optique. Globe oculaire. Pression intraoculaire et effets sur le nerf optique. QUELLE EST LA VALEUR NORMALE DE LA PRESSION INTRA OCULAIRE? Les valeurs normales de la tension intraoculaire sont comprises entre 10 et 21 mmhg. Une pression supérieure à 21 est considérée anormale et nécessite des examens complémentaires afin d exclure l existence d un glaucome. Parfois, certaines personnes supportent des tensions supérieures à 21 sans manifester de glaucome et n ont besoin que d une surveillance régulière, sans traitement. À l opposé, il existe des personnes dont la pression oculaire est inférieure à 21 mmhg et qui présentent un glaucome. On parle alors de glaucome à pression normale. Il est alors nécessaire d entamer un traitement afin de ralentir ou arrêter les altérations progressives du champ visuel.
QUELLES SONT LES PROBLEMES DE VUE QUE L ON OBSERVE DANS LE GLAUCOME? Les premiers symptômes observés dans le glaucome sont des altérations du champ visuel, sous forme de scotomes (taches sombres) dans la vision dite périphérique. Notre attention étant surtout concentrée sur notre vision centrale, et le glaucome étant parfaitement indolore, ces scotomes passent inaperçus pendant longtemps. Malheureusement, en attendant, la pathologie continue à évoluer. En effet, les scotomes fusionnent progressivement et donnent de réels gènes dans le champ de vision : l on se cogne plus souvent, on évite de justesse des obstacles Ces scotomes représentent des zones du nerf optiques qui ne fonctionnent plus convenablement. Il est malheureusement impossible à l heure actuelle de ressusciter des cellules mortes, d où l intérêt de dépister le glaucome au plus vite. La seule personne à même de traquer les signes débutants d un glaucome, c est votre ophtalmologue. Au sein de notre cabinet, une spécialiste du glaucome (Dr BARLET) vous reçoit et organise les examens nécessaires à un dépistage et un diagnostic précis de votre glaucome. QUAND FAIRE UN DIAGNOSTIC? La personne atteinte n ayant pratiquement aucun symptôme au début de la maladie (pas de perte de vision ni de douleur), il est nécessaire de faire contrôler sa vue régulièrement (une visite tous les ans après le premier bilan ophtalmologique). Et spécialement dès 40 ans, surtout si un membre de la famille est affecté par un glaucome. Ainsi, plus le glaucome est dépisté à temps, plus son évolution peut être contrôlée grâce à des traitements appropriés. COMMENT DIAGNOSTIQUE T-ON UN GLAUCOME Le glaucome est totalement indolore et ne peut être dépisté que par la prise systématique, de la pression intraoculaire par un ophtalmologue, de préférence spécialisé dans le glaucome. En effet, le dépistage du glaucome est basé sur une visite chez un ophtalmologue équipé et organisé pour ce genre de dépistage.
QuickTime and a Les explorations du glaucome comportent de manière systématique : - L examen du nerf optique, - La prise de la tension intraoculaire - Et l examen du champ visuel. champ visuel computérisé champ visuel computérisé Parfois, en plus, l ophtalmologue spécialiste effectue également: - L analyse de l épaisseur cornéenne (pachymétrie), - Ainsi qu un OCT du nerf optique (analyseur informatique qui établit une carte d identité du nerf optique) Vous pouvez obtenir les résultats de vos examens le jour meme. Pour certains de ces examens, une dilatation de la pupille s avère parfois nécessaire et s effectue avec un collyres fournis au cabinet.cet examen n est pas douloureux mais vous pouvez etre temporairement ébloui par la lumière, ce qui peut en particulier vous gèner dans la conduite de votre véhicule au retour. Notre cabinet étant intégralement équipé, nous avons la possibilité de réaliser des bilans complets et des dépistages à la pointe sans déplacement d un site à l autre. QuickTime and a EN QUOI CONSISTE LE TRAITEMENT? Lorsque le glaucome est diagnostiqué, il existe 2 phases thérapeutique: Par gouttes
D abord le traitement médical, qui fait appel à des gouttes intraoculaires de médicaments permettant de baisser la tension oculaire, par réduction de la Tension Intra oculaire. Le plus souvent, l instillation de gouttes suffit. Si la pression reste trop élevée ou si le champ visuel se dégrade, le traitement médical devient insuffisant, on fait appel au traitement chirurgical : Par laser : Le traitement par laser à argon consiste à brûler de petites régions du trabéculum pour provoquer des cicatrices qui ouvriront celui-ci. Par chirurgie : Il consiste en une trabéculectomie perforante ou non (création d une valve extra-oculaire. permettant ainsi de diminuer la pression intraoculaire) Cette chirurgie est effectuée sous anesthésie locorégionale, en ambulatoire ou en hospitalisation courte. UN BON TRAITEMENT? La base du traitement du glaucome, c est la surveillance du patient et la bonne observance du traitement médical, en moyenne un glaucomateux se contrôle tous les 6 mois. Il vise à faire baisser la tension oculaire. Des collyres permettent de diminuer cette tension (traitement à vie). Il est primordial de suivre assidûment le traitement prescrit et de bien respecter les horaires recommandés ainsi que le nombre d instillations de collyre indiqué sur l ordonnance. Si ces traitements se révèlent insuffisants, la chirurgie ou le traitement par laser peuvent alors être envisagés. Grâce aux traitements actuels, on peut vivre normalement avec un glaucome. En effet, les pertes importantes de vision peuvent êtres prévenues, les risques de cécité sont minimes. Iridectomie périphérique au laser (IPL) Pour le traitement du glaucome à angle étroit Le glaucome à angle étroit est une pathologie qui touche les gens dont l angle irido-cornéen est très étroit (hypermétrope, cataracte avancée,..) Une fermeture de cet angle entraîne une augmentation très rapide de la tension intra-oculaire et de très vives douleurs. La pathologie se présentant de manière fort rapide, elle entraîne une atteinte immédiate des cellules du nerf optique. Il s agit d une urgence médicale. Elle nécessite une intervention au plus vite. Souvent il s agit d un traitement au Laser Yag (iridotomie périphérique). Pendant une iridectomie périphérique au laser, on pratique un petit trou dans l iris pour permettre au liquide aqueux de mieux circuler. Cette valve de sécurité est très souvent proposée en traitement de prévention chez des personnes à risque. QuickTime and a
Elle est remboursée par les mutuelles, encourageant ainsi la prévention pour toutes les personnes concernées. EXISTE-T-IL UN BONNE MANIERE D INSTILLER DES COLLYRES? Voici quelques conseils destinés à vous faciliter la tache : 1. Lavez-vous les mains soigneusement. 2. S il existe des sécrétions dans l angle interne de l œil, nettoyez délicatement les paupières avec un peu d eau chaude. 3. Tirez la paupière inférieure vers le bas en regardant en haut, puis faites tomber la goutte dans l œil sans toucher ni les cils ni l œil afin de ne pas déstériliser le flacon. 4. Fermez doucement l œil pendant 1 à 2 min sans cligner les paupières afin de conserver la goutte le plus longtemps possible au contact de l œil et ainsi éviter qu elle ne s écule vers le canal lacrymal et les narines.
ENCADRES «RESUMES» glaucome chronique a angle ouvert Fréquent après 40 ans: - 1% population, 3.5% chez les européens >70ans - 1 ère cause de cécité irréversible chez l adulte dans le monde Signes : - Absents (pas de douleurs) - Une baisse de vision est le signe qu il est déjà tard Réversibilité: - Les dommages acquis sont irréversibles! - Les traitements chirurgicaux ou médicamenteux peuvent arrêter la progression. Facteurs de risque - Pression intraoculaire anormale, supérieure à 21mmHG - Age - Myopie - Troubles circulatoires - Hypo et hyper tension artérielle - Cortisone - autres Conseils aux patients atteints de glaucome - Instiller le collyre dans l oeil selon la prescription médicale, en respectant le nombre de gouttes et leur répartition sur 24 heures. - En voyage, disposer d une réserve suffisante de médicament - Attendre entre 5-15min après les gouttes pour replacer ses lentilles de contact. - Ne jamais utiliser d'autres collyres sans l'accord du médecin. - Faire contrôler régulièrement sa tension intraoculaire. Demandez cela à votre ophtalmologue - Éviter la pratique des instruments à vent (trompettes). - Le glaucome peut être familial. Incitez les membres de votre famille à réaliser un dépistage. a - Tous les examens de dépistage des glaucomes sont remboursés par votre mutuelle. Il n y l oct qui reste à charge du patient pour le moment. Vous désirez réaliser un dépistage? Nous vous proposons de remplir le questionnaire «consultation glaucome» et de prendre un RDV à votre convenance au numéro suivant :