La complémentaire santé des salariés des établissements relevant de la CCN 1966
MUTEX l alliance mutualiste RECOMMANDÉ POUR ASSURER LA COMPLEMENTAIRE SANTÉ DES SALARIÉS DES ÉTABLISSEMENTS RELEVANT DE LA CCN 1966. La loi de sécurisation de l emploi du 14 JUIN 2013 prévoit à compter du 01/01/2016 la généralisation de la complémentaire santé à tous les salariés. L avenant 328 agréé le 30/12/2014 instaure le régime frais de santé des salariés relevant de la CCN 1966. L avenant 334 (en attente d agrément) rend le régime responsable et solidaire. Les partenaires sociaux ont choisi de recommander MUTEX - l alliance mutualiste à travers l offre Chorum pour la qualité de ses services, de sa gestion et de son réseau de soins de proximité. 2
CHORUM, PARTENAIRE HISTORIQUE DES ASSOCIATIONS Créée il y a plus de 60 ans par la Mutualité Française à l origine pour la mise en œuvre des régimes de retraite et de prévoyance du secteur. CHORUM en chiffres : Plus de 22 000 structures adhérentes Plus de 650 000 assurés et ayants-droit. Un Conseil d administration composé exclusivement de membres issus de l ESS, et qui constitue le seul lieu regroupant l ensemble des partenaires sociaux. Un acteur de référence sur les questions liées à la prévention santé au travail. Un soutien à la structuration et à la professionnalisation du secteur (fédérations d employeurs, observatoires, etc CHORUM, leader et seule mutuelle 100 % dédiée aux acteurs de l ESS. 3
HARMONIE MUTUELLE, 1 ère mutuelle santé de France 2,5 milliards d euros de cotisations santé* 1,3 milliards d euros de fonds propres 44 000 entreprises adhérentes sur l ensemble du territoire national Plus de 4,5 millions de personnes protégées Dont 2 423 000 personnes protégées en contrat collectif 12 branches professionnelles sur 15 nous ont recommandées en 2014 Plus de 300 agences 4 Près de 95% des entreprises adhérentes se disent prêtes à recommander Harmonie Mutuelle 541 000 de personnes au RSI *Brutes de réassurance, brutes de taxes
CHORUM ET HARMOIE MTUELLE AU SEIN DE L ALLIANCE MUTUALISTE, UNE EXPERTISE AU SERVICE DES PROFESSIONNELS DE L ECONOMIE SOCIALE MUTEX - l alliance mutualiste est l un des organismes recommandés par les partenaires sociaux pour gérer le régime au travers de l offre Chorum. Avec ses 7 millions de personnes protégées sur l ensemble du territoire, MUTEX - l alliance mutualiste est le 1 er acteur national de santé. Les mutuelles membres de MUTEX - l alliance mutualiste, Adréa Mutuelle, Apréva, Chorum, Eovi-MCD Mutuelle, Harmonie Mutuelle et Mutuelle Ociane, mettent leur expertise et leurs atouts au service de votre association>. 5
LES ATOUTS DE L OFFRE DE MUTEX - l alliance mutualiste UNE SÉCURITE FINANCIÉRE, GAGE DE PÉRENNITÉ Plus de 3,6 milliards de Fonds propres. 4 fois la marge de solvabilité règlementaire. Près de 4,1 milliards d de chiffre d affaire. 6
LES ATOUTS DE L OFFRE DE MUTEX - l alliance mutualiste DES VALEURS Solidarité Démocratie Non lucrativité UN SAVOIR FAIRE EPROUVE Plus de 300 000 entreprises adhérentes Plus de 7,5 millions de personnes protégées 7
LES ATOUTS DE L OFFRE DE MUTEX - l alliance mutualiste LA PROXIMITÉ, POUR UN ACCOMPAGNEMENT PERSONNALISE Un conseiller, dédié à votre association, expert en protection sociale Une agence proche de vos salariés. Harmonie Mutuelle est la mutuelle compétente localement pour vous proposer et gérer l offre de la CCN 1966. Vos interlocuteurs : Sabine CLEMENT Centre de Gestion Chargé d affaires 3 avenue Fontaine Sainte Marguerite 06 09 10 06 74 89000 AUXERRE sabine.clement@harmonie-mutuelle.fr 03 86 49 27 34 8
Les garanties conventionnelles une gamme ajustable et mutualisée
LES GARANTIES CONVENTIONNELLES LE CONTRAT COLLECTIF OBLIGATOIRE 10 Les partenaires sociaux ont retenu 3 formules pour répondre aux différents besoins des salariés et adaptées à tous les budgets. La cotisation du contrat collectif obligatoire doit être prise en charge à 50% par l employeur. * L employeur doit alors formaliser la mise en place de ce régime par accord collectif ou D.U.E. 1 L employeur souscrit au socle minimum conventionnel obligatoire pour ses salariés. 2- L employeur souhaite améliorer le niveau de garanties en souscrivant* aux options sur complémentaires 1 ou 2. Les salariés bénéficient ainsi d une meilleure prise en charge de leur dépenses de santé.
LES GARANTIES CONVENTIONELLES LE CONTRAT COLLECTIF FACULTATIF Le régime conventionnel souscrit par l employeur peut-être complété au choix du salarié et à sa charge exclusive par des options lui permettant de renforcer ou d étendre son niveau de couverture. 1 Le salarié souhaite étendre les garanties du socle base conventionnel obligatoire à ses ayants droit. 2- le salarié souhaite améliorer le niveau de prestations pour lui et ses ayants droits ( le niveau de garanties des ayants droits doit être strictement identique à celui du salarié). 11
LES GARANTIES CONVENTIONNELLES L HOSPITALISATION Remboursement total dans la limite des Frais Réels inclus le remboursement Sécurité sociale (sauf pour les forfaits) Base Base + Option 1 BASE + Option 2 Chirurgie- Hospitalisation signataires du CAS Conventionné 220% BR 220% BR 300% BR Non-signataires du CAS 200%BR 200%BR 200%BR Forfait Hospitalier 100% FR 100% FR 100% FR Forfait actes lourds 100% FR 100% FR 100% FR Chambre particulière par jour: Conventionné Personne accompagnante: Conventionné 100% FR limité à 2% PMSS 100% FR limité à 1,5% PMSS 100% FR limité à 2% PMSS 100% FR limité à 1,5% PMSS 100% FR limité à 3% PMSS 100% FR limité à 3% PMSS Dans le cadre du contrat responsable, pour les honoraires des praticiens non conventionnés, le ticket modérateur est systématiquement couvert. BR : base de remboursement de la Sécurité sociale FR : frais réels TM : ticket modérateur PMSS : Plafond mensuel de la Sécurité sociale (3170 pour 2015) CAS : praticiens ayant signé le contrat d'accès aux soins 12
LES GARANTIES CONVENTIONNELLES LES FRAIS MEDICAUX Remboursement total dans la limite des Frais Réels inclus le remboursement Sécurité sociale (sauf pour les forfaits) Base Base + Option 1 BASE + Option 2 Consultation - visites : Généralistes signataires ou non du CAS 100% BR 100% BR 100% BR Consultation - visites : Spécialistes signataires du CAS 200% BR 200% BR 220% BR Consultation - visites : Spécialistes Non signataires du CAS 180%BR 180%BR 200%BR Médecine douce (acupuncture, ostéopathie, chiropractie, 25 /séance dans la limite de 4 25 /séance dans la limite de 4 aucun psychomotricien, diététicien) séances par an/bénéficiaire séances par an/bénéficiaire Pharmacie 100% BR 100% BR 100% BR Analyses 100% BR 100% BR 100% BR Auxiliaires médicaux 100% BR 100% BR 100% BR Actes techniques médicaux (petite chirurgie) signataires du CAS 170% BR 170% BR 170% BR Actes techniques médicaux Non-Signataires du CAS 150% BR 150% BR 150% BR Radiologie signataires du CAS 145%BR 145%BR 170%BR Radiologie Non-signataires du CAS 125%BR 125%BR 150%BR Orthopédie et autres prothèses 200% BR 200% BR 200% BR prothèses auditives 20% pmss par oreille (maxi 2 oreilles par an) 20% pmss par oreille (maxi 2 oreilles par an) 45% pmss par oreille (maxi 2 oreilles par an) Transport accepté par la Ss 100% BR 100% BR 100% BR 13
LES GARANTIES CONVENTIONNELLES LES FRAIS DENTAIRES Remboursement total dans la limite des Frais Réels inclus le remboursement Sécurité sociale (sauf pour les forfaits) Base Base + Option 1 BASE + Option 2 Soins dentaires 100% BR 100% BR 100% BR Orthodontie : Acceptée par la Ss 300%BR 300%BR 350% BR Refusée par la Ss 250% BR 250% BR 250% BR Prothèses dentaires :3 prothèses maximum par an et par bénéficiaire, et au-delà, la garantie au panier de soins Remboursées par la Ss : dents du sourire (incisives, canines, prémolaires) 250%BR 325% BR 450% BR Remboursées par la Ss : dents de fond de bouche 220%BR 250% BR 350% BR Inlays-core 150% BR 200% BR 200% BR Prothèses dentaires non remboursées par la ss 7% PMSS 7% PMSS 10% PMSS Implantologie 20% PMSS 22% PMSS 25% PMSS PREVENTION ET CURES THERMALES Remboursement total dans la limite des Frais Réels inclus le remboursement Sécurité sociale (sauf pour les forfaits) Base Base + Option 1 BASE + Option 2 Tous les actes des contrats responsables 100% TM 100% TM 100% TM Cures thermales acceptées par la Ss 100% BR 100% BR 100% BR 14
LES GARANTIES CONVENTIONNELLES L OPTIQUE Remboursement total dans la limite des Frais Réels inclus le remboursement Sécurité sociale (sauf pour les forfaits) Base Base + Option 1 BASE + Option 2 OPTIQUE Conformément au décret n 204-1374 du 18 novembre 2014 et sauf en cas d'évolution de la vue médicalement constatée, le remboursement du renouvellement d'un équipement optique, composé de deux verres et d'une monture, n'est possible qu'au delà d'un délai de 12 mois pour les enfants et de 24 mois pour les adultes suivant l'acquisition du présent équipement. Verres / monture adulte / monture enfant Grille optique 1 Grille optique 1 Grille optique 2 lentilles prescrites (acceptées, refusées, jetables) 3% PMSS 3% PMSS 6,5% PMSS Chirurgie réfractive 22% PMSS 22% PMSS 25% PMSS 15
LES GARANTIES CONVENTIONNELLES Grille n 1 Enfants < 18 ans Adultes Type de Verre Code LPP Rbt Ass. Par verre Code LPP Rbt Ass. Par verre Verres Simple Foyer, Sphérique sphère de - 6 à + 6 2242457, 2261874 55,00 2203240, 2287916 75,00 sphère de - 6,25 à - 10 ou de + 6,25 à + 10 2243304, 2243540, 2291088, 2297441 75,00 2263459, 2265330, 2280660, 2282793 100,00 sphère < - 10 ou > + 10 2248320, 2273854 95,00 2235776, 2295896 125,00 Verres Simple Foyer, Sphéro-cyllindriques Cylindre < + 4 sphère de - 6 à + 6 2200393, 2270413 65,00 2226412, 2259966 85,00 Cylindre < + 4 sphère < - 6 ou > + 6 2219381, 2283953 85,00 2254868, 2284527 110,00 Cylindre > + 4 sphère - 6 ou + 6 2238941, 2268385 105,00 2212976, 2252668 135,00 Cylindre > + 4 sphère <- 6 ou > + 6 2206800, 2245036 125,00 2288519, 2299523 150,00 Verres Multi-focaux ou Progressifs Sphériques Sphère de - 4 à + 4 2264045, 2259245 115,00 2290396, 2291183 160,00 Sphère < -4 ou > + 4 2202452, 2238792 135,00 2245384, 2295198 175,00 Verres Multi-focaux ou Progressifs Sphéro-cylindriques Sphère de - 8 à + 8 2240671, 2282221 145,00 2227038, 2299180 180,00 Sphère < - 8 ou > + 8 2234239, 2259660 165,00 2202239, 2252042 200,00 Monture 2210546 90,00 2 223 342 130,00 Grille n 2 Enfants < 18 ans Adultes Type de Verre Code LPP Rbt Ass. Par verre Code LPP Rbt Ass. Par verre Verres Simple Foyer, Sphérique sphère de - 6 à + 6 2242457, 2261874 60,00 2203240, 2287916 90,00 sphère de - 6,25 à - 10 ou de + 6,25 à + 10 2243304, 2243540, 2291088, 2297441 80,00 2263459, 2265330, 2280660, 2282793 110,00 16 sphère < - 10 ou > + 10 2248320, 2273854 100,00 2235776, 2295896 130,00 Verres Simple Foyer, Sphéro-cyllindriques Cylindre < + 4 sphère de - 6 à + 6 2200393, 2270413 70,00 2226412, 2259966 100,00 Cylindre < + 4 sphère < - 6 ou > + 6 2219381, 2283953 90,00 2254868, 2284527 120,00 Cylindre > + 4 sphère - 6 ou + 6 2238941, 2268385 110,00 2212976, 2252668 140,00 Cylindre > + 4 sphère <- 6 ou > + 6 2206800, 2245036 130,00 2288519, 2299523 160,00 Verres Multi-focaux ou Progressifs Sphériques Sphère de - 4 à + 4 2264045, 2259245 120,00 2290396, 2291183 180,00 Sphère < -4 ou > + 4 2202452, 2238792 140,00 2245384, 2295198 200,00 Verres Multi-focaux ou Progressifs Sphéro-cylindriques Sphère de - 8 à + 8 2240671, 2282221 150,00 2227038, 2299180 210,00 Sphère < - 8 ou > + 8 2234239, 2259660 170,00 2202239, 2252042 230,00 Monture 2210546 100,00 2 223 342 150,00
LES GARANTIES CONVENTIONNELLES EXEMPLES DE REMBOURSEMENT Montant restant à votre charge Dépense engagée Base de Remboursement de Remboursement de la la sécurité sociale Sécurité Sociale BASE BASE + option 1 BASE + option 2 Consultation chez un médecin généraliste conventionné en secteur 2 non adhérent au CAS Consultation chez un spécialiste conventionné en secteur 2 non adhérent au CAS Une nuit en chambre particulière dans un établissement conventionné Un traitement d'orthodontie pris en charge par la sécurité sociale Une couronne céramo-céramique (dent du sourire) 32,00 23,00 15,10 10,00 10,00 10,00 50,00 23,00 15,10 9,60 9,60 5,00 65,00 - - 1,60 1,60 0 600,00 193,50 193,50 19,50 19,50 0 600,00 107,50 75,25 331,25 250,63 116,25 Une monture adulte 170,00 2,84 1,70 38,30 38,30 18,30 Une paire de verres simples adultes faible correction (sphère de -6 à +6) une paire de verres progressifs adulte forte correction (sphère <-8 ou >+8) 195,00 4,58 2,75 39,50 39,50 9,50 512,00 14,64 8,78 94,44 94,44 34,44 17
LES COTISATIONS MENSUELLES LE CONTRAT COLLECTIF OBLIGATOIRE Le tableau ci-dessous présente les tarifs des différentes formules pour la couverture collective obligatoire de l association. ENSEMBLE DU PERSONNEL COTISATION MENSUELLE Régime local Régime général (Alsace/Moselle) Régime de base conventionnel (niveau de couverture minimum obligatoire) BASE 1 1,48% PMSS 1,04% PMSS Amélioration de couverture au choix de l'entreprise BASE + option 1 1,80% PMSS 1,36% PMSS BASE + option 2 2,15% PMSS 1,71% PMSS Maintien de la cotisation pendant 3 ans (1 er janvier 2015-31 décembre 2017). 18
LES COTISATIONS MENSUELLES LE CONTRAT COLLECTIF FACULTATIF (1/2) Le tableau ci-dessous présente les tarifs des différentes options en cas d amélioration individuelle de la couverture Frais de santé au choix du salarié en fonction de la couverture obligatoire de l entreprise. Améliorations de couverture au choix du salarié Option 2 Option 1 0,74% PMSS 0,35% PMSS BASE Minimum conventionnel 0,39% PMSS BASE + option 1 BASE + option 2 Niveau de la couverture obligatoire souscrite par l'entreprise La cotisation additionnelle est à la charge exclusive du salarié. 19
LES COTISATIONS MENSUELLES LE CONTRAT COLLECTIF FACULTATIF (2/2) Le tableau ci-dessous présente les tarifs des différentes options en cas d extension de la couverture aux ayants-droits du salarié. L option souscrite pour les ayants droit du salarié est la même que l option dont il bénéficie (socle collectif obligatoire et éventuel complément facultatif). OBLIGATOIRE SALARIE FACULTATIF SALARIE OBLIGATOIRE SALARIE FACULTATIF SALARIE OBLIGATOIRE SALARIE Régime général Régime local (Alsace/Moselle) CONJOINT ENFANT CONJOINT ENFANT BASE + 1,61 % + 0,73 % + 1,13 % + 0,51 % + OPTION 1 + 0,35 % + 0,18 % + 0,35 % + 0,18 % + OPTION 2 + 0,74 % + 0,36 % + 0,74 % + 0,36 % BASE + OPTION1 1.93% 0.89% 1.45% 0.67% + OPTION 2 + 0.39% + 0.18% + 0.39% + 0.18% BASE + OPTION 2 2,28% 1,06% 1.80% 0.84% 20 Cotisations exprimées en pourcentage du Plafond Mensuel de la Sécurité sociale - Valeur 2015 = 3 170 La cotisation additionnelle est à la charge exclusive du salarié.
Les bénéficiaires
LES BENEFICIAIRES REGIME OBLIGATOIRE SALARIES ACTIFS, sous condition d ancienneté de 3 mois. SALARIES EN SUSPENSION DE CONTRAT DE TRAVAIL, dans les cas prévus par l accord collectif. REGIME FACULTATIF Conjoints. Enfants. Indemnisés par pôle emploi. Art. 4 Loi Evin. Salariés dont le contrat de travail est suspendu sans maintien de leurs garanties. 22
LES CAS DE DISPENSES Les salariés et les apprentis sous contrat à durée déterminée d une durée de moins de douze mois. Les salariés et apprentis sous contrat à durée déterminée d une durée de douze mois et plus sous réserve d une couverture individuelle souscrite par ailleurs pour le même type de garanties. Les salariés bénéficiaires d une couverture complémentaire CMU-C ou d une aide à l acquisition d une complémentaire santé ACS. Les salariés à temps partiel et apprentis dont l adhésion au régime les conduirait à s acquitter au titre de l ensemble des garanties de protection sociale complémentaire, de cotisations au moins égales à 10% de leur rémunération brute. Les salariés couverts par une assurance individuelle frais de santé au moment de la mise en place des garanties ou de l embauche si elle est postérieure. Les salariés bénéficiant en qualité d ayants droit ou à titre personnel dans le cadre d un autre emploi, d une couverture collective frais de santé dans le cadre d un dispositif de prévoyance complémentaire (à condition que l adhésion des ayants droit soit obligatoire.
Une offre de gestion facilitée
LA DÉMATÉRIALISATION : UN OUTIL DE GESTION AU SERVICE DES EMPLOYEURS Affilier, radier, mettre à jour les données d un salarié Effectuer le télé règlement de vos cotisations Déclarer des cotisations et salaires Echanger via une adresse mail sécurisée avec vos interlocuteurs ( commercial, gestion) Accéder aux documents du régime(contrats, notices, documents de gestion..) Télécharger la liste des salariés 25
UNE GESTION FACILITEE POUR LES EMPLOYEURS Harmonie Mutuelle simplifie votre quotidien avec la mise en place de votre espace entreprise personnalisée. Bénéficiez 24 H/24 et 7 jours/7, des fonctionnalités suivantes : gestion des collaborateurs, gestion des contrats, informations pratiques Connexion depuis le site www.harmonie-mutuelle.fr 26
LA GESTION EN LIGNE Mode d emploi détaillé Création de compte correspondant Les principales fonctionnalités Correspondant : Inscription correspondant Ajout de collaborateurs Modification des données des collaborateurs Résiliation du contrat d un collaborateur avec et sans portabilité Adjonction de bénéficiaires Modification des données des bénéficiaires Radiation de bénéficiaires Espace documentaire Modification des coordonnées de l entreprise Modification de ses coordonnées bancaires Modification des paramètres de connexion Collaborateur : Affiliation collaborateur Ajout de bénéficiaires 27
LA DÉMATÉRIALISATION : UN ÉVENTAIL DE SERVICES POUR LES ASSURÉS Réaliser de nombreux actes administratifs : changement d adresse ou de situation personnelle Simuler des remboursements et devis Recevoir une alerte à chaque nouveau remboursement Accéder aux décomptes Consulter l espace documentaire (garanties, notices d information ) Géo localiser les professionnels de santé (KALIVIA, Centres de soins ) 28
UN ACCOMPAGNEMENT DES ASSURES Des informations pour les assurés et tous les documents pratiques dans un même espace! Suivre les remboursements en ligne (remboursements directs ou aux tiers). Consulter, télécharger ou imprimer les relevés de santé. Suivre les droits à la portabilité ANI. Accéder aux avantages réservés : n tél ou codes d accès (Kalivia, Assistance, Priorité Santé Mutualiste). Retrouver les documents utiles : précisions sur certains remboursements, documents de gestion. S informer sur la mutuelle : mot du président, rapport annuel, guide pratique, Infos responsabilité sociétale de l entreprise (RSE). Effectuer une réclamation auprès de la mutuelle 29
UN ACCOMPAGNEMENT DES ASSURES Pour s inscrire, c est facile : Rendez-vous sur www.harmonie-mutuelle.fr, puis cliquer sur le bouton «connexion». Remplir vos informations personnelles en suivant les différentes étapes indiquées sur l écran. Activer le compte à partir de l e-mail de validation reçu dans la messagerie. 30
UNE GESTION DE PROXIMITÉ AU SERVICE DE L ASSURÉ DES ÉQUIPES D EXPERTS Accueil En agence, par téléphone, par fax et par courriel lundi au vendredi : 8h30 à 18h30 0980 98 80 01 Relation adhérent complète Simplifier la vie de nos adhérents Répondre à toutes les questions sur le contrat santé. Expliquer les garanties, les cotisations appelées, les prestations payées... Modalités sur les prises en charge hospitalières, Tiers payant 31
Notre offre de services
VOS BESOINS NOS SERVICES L accès aux soins facilité par la complémentaire santé, les Services de soins et d accompagnement mutualistes Etre soigné Maîtriser son budget grâce - réseau Kalivia - Conventionnement hospitalier L action sociale en cas de difficultés financières Etre accompagné Etre acteur de sa santé L assistance pour faire face aux aléas de la vie. Informations et conseils prévention pour tous les membres de la famille 33
LE RESEAU DE SOINS KALIVIA DES PROFESSIONNELS DE SANTÉ POUR DES PRESTATIONS DE QUALITÉ A DES PRIX NÉGOCIÉS Objectif : diminuer le reste à charge sans rien céder à la qualité des prestations et des équipements vendus KALIVIA OPTIQUE KALIVIA AUDIO KALIVIA DENTAIRE 34
LE RESEAU DE SOINS KALIVIA Kalivia optique Kalivia audio Des avantages tarifaires Jusqu à 40 % de réduction sur le prix des verres 15 % de réduction minimum sur le prix des montures (hors certaines montures griffées) Pas d avance de frais Des garanties et des services Plus de 4 700 opticiens agréés Echange de l équipement en cas de monture brisée, d inadaptation aux verres progressifs ou aux lentilles Devis et information sur le reste à charge en temps réel proposé par l opticien ECONOMIE MOYENNE : 100 Plus de 2 000 centres d audioprothèse agréés Des prix réduits sur des appareillages complets prêts à l emploi Une offre exclusive «Prim Audio» à prix compétitif : 700 maximum par prothèse ECONOMIE MOYENNE : 650 pour un double équipement auditif Kalivia dentaire Conventionnement des professionnels de santé en cours ; ouverture 2ème semestre 2015. 35
LE RESEAU DE SOINS KALIVIA Myopie ou hypermétropie (verres unifocaux) Presbytie (verres multifocaux) En dehors du réseau Prix public Chez un opticien agréé Prix moyen négocié dans le réseau En dehors du réseau Prix public Chez un opticien agréé Prix moyen négocié dans le réseau Monture 100,00 85,00 100,00 85,00 2 verres, traités anti-reflet, parmi les grandes marques du marché français (sphère < 2 et cylindre 0) 173,00 117,20 Équipement complet (avant remboursement) 273,00 202,20 446,00 321,60 546,00 406,60-70,80 sur le prix d une paire de lunettes. - 139,40 sur le prix d une paire de lunettes. 36
L ACCES A DES SOINS DE QUALITE AU MOINDRE COUT Harmonie Mutuelle propose un réseau de près de 600 structures de services et de soins : 129 magasins d optique. 80 centres d audioprothèse. 6 pharmacies. 64 centres dentaires. 15 établissements sanitaires. 69 établissements et services petite enfance. 23 établissements pour personnes en situation de handicap. 109 établissements et services pour personnes âgées. etc 37
L ACCES A DES SOINS DE QUALITE AU MOINDRE COUT Pour lutter contre l'inflation des dépenses hospitalières, Harmonie Mutuelle adhère au conventionnement hospitalier mutualiste mis en place par la Mutualité Française. En choisissant un établissement hospitalier conventionné, nos adhérents bénéficient : d'un niveau de qualité objectif, de la dispense d'avance de frais, de tarifs maîtrisés pour les sommes qui restent leur charge. 38
UN SERVICE DE DEVIS ET D ORIENTATIONS EN OPTIQUE, DENTAIRE ET AUDIO PROTHÈSES Explication des soins Calcul du niveau de prise en charge Comparaison des tarifs avec les prix moyens régionaux Accompagnement auprès de votre praticien Comment les contacter? Passerelle Santé 328 Bureaux de la Colline - BP 147 92215 Saint-Cloud Cedex Tel dédié : 09 72 72 05 00 E-mail : CCN1966@passerelle-sante.info Du lundi au samedi, de 8h00 à 20h00. 39
L ASSISTANCE POUR FAIRE FACE AUX IMPREVUS NOTRE PARTENAIRE ACCOMPAGNE LES ADHÉRENTS POUR RÉTABLIR L ORGANISATION D UNE VIE FAMILIALE PERTURBÉE PAR UNE MALADIE,UNE HOSPITALISATION, UN DÉCES Aide à domicile Soutien psychologique Hospitalisation Aide ménagère, garde ou accompagnement des enfants, transfert médical, déplacement et hébergement d un proche en cas d hospitalisation Recherches de solutions personnalisées, à l état de santé ou au bien être au travail. Retour au domicile suite à une hospitalisation imprévue ou prévue Immobilisation Décès Accompagnement pour mieux vivre chez soi sa maladie ou un accident de la vie quotidienne Organisation des obsèques, garde des enfants, aide familiale à domicile pour le conjoint 40 Une notice d information relative aux garanties et modalités d utilisation de l assistance est remise aux salariés avec la notice d information du régime.
PRIORITÉ SANTÉ MUTUALISTE Soutenir et accompagner les adhérents dans leurs démarches de santé et notamment lorsqu ils sont confrontés à leur maladie ou à celle d un proche. 4 thèmes majeurs Le cancer Les maladies cardiovasculaires (et les facteurs de risque) La dépendance (tabac, alcool, cannabis, etc) Le maintien de l autonomie des personnes âgées ou en situation de handicap. Simple appel téléphonique Des conseillers de PSM répondent aux questions et aident l adhérent à s orienter, selon son besoin, vers les établissements et services pouvant prendre en charge dans les meilleures conditions. Les échanges sont confidentiels. 41
L ACTION SOCIALE DE LA MUTUELLE ACCOMPAGNER, AIDER, SOUTENIR LES PERSONNES EN DIFFICULTÉ SOCIALE Financer des soins coûteux non pris en charge dans le contrat souscrit par l adhérent (appareillage, aménagements liés au handicap, etc.). Pour tous : une aide de la mutuelle pour maintenir les droits et faciliter l accès aux soins. Financer leur complémentaire santé, grâce à une aide temporaire pour le paiement de leurs cotisations. 42
LE FONDS SOCIAL SPECIFIQUE ET DEDIE AUX SALARIES DES ASSOCIATIONS CCN 1966 UNE AIDE COMPLÉMENTAIRE ADAPTEE AUX BESOINS DES SALARIES ET DES ENTREPRISES SELON LES ORIENTATIONS DEFINIES PAR VOS PARTENAIRES SOCIAUX Actions de prévention de santé publique ou de risques professionnels Prestations d action sociale individuelle et collective 43
LES POINTS FORTS DE NOTRE OFFRE Vous bénéficiez d une solution clé en main, mutualisée et pérenne. Vous disposez d une couverture ouverte pour protéger toute la famille. Vous profitez d une présence locale pour vous accompagner tout au long de la vie de votre contrat. Vous profitez de services pour limiter le reste à charge et être acteur de votre santé. 44