Chaire de partenariat en prévention de la maltraitance

Le système Triple P Niveaux, contenu et cadre d implantation RENCONTRE CONJOINTE CSSS / CJ MARIE-HÉLÈNE GAGNÉ CHAIRE DE PARTENARIAT EN PRÉVENTION DE LA MALTRAITANCE DIRECTRICE DE PROJET 15 MAI 2013 Objectifs de la rencontre Rappeler les grandes lignes du projet de partenariat en prévention de la mission, vision et valeurs stratégie préventive en gradins : planification, implantation et évaluation approche territoriale et locale échéancier des principales étapes de déroulement du projet Présenter le programme Triple P: expliquer sa structure et illustrer son contenu (matériel clinique à l appui) présenter le cadre de référence pour l implantation de Triple P explorer ensemble comment ce cadre de référence peut s appliquer sur le territoire de Québec-nord Permettre au personnel du CSSS et du CJ d exprimer ses préoccupations, ses questions et ses besoins en lien avec un tel projet, et en discuter. Grandes lignes du projet (2012-2019) Projet axé sur la prévention de la par l entremise du soutien à la parentalité en contexte de vulnérabilité psychosociale S inscrit dans les priorités de santé publique et dans la volonté du gouvernement d élaborer une stratégie nationale de prévention Potentiel de s arrimer à la fois avec les SIPPE et avec le programme cadre en négligence, dans une optique de consolidation des interventions Partenariat de type université-communauté à l échelle provinciale, régionale et locale Implique recherche et intervention Budget pour soutenir l implantation du programme Triple P (notamment, formation des intervenants) 1

Pourquoi se centrer sur le soutien à la parentalité? Parce que c est un facteur proximal: influence directe sur les conduites parentales Parce que ça marche: il existe des programmes de soutien au rôle parental qui ont démontré un effet préventif sur la maltraitrance MAIS: il existe d autres moyens de prévenir la : réduire la pauvreté et les inégalités sociales créer des environnements favorables à la santé et au bien-être Mission, vision et partenaires Mission et vision Développer une capacité collective pour réduire la violence physique, les mauvais traitements psychologiques et la négligence envers les enfants. Des collectivités bienveillantes pour la bientraitance des enfants Valeurs Solidarité sociale Rigueur Humanisme Engagement Équité Respect Axe 1 Mobilisation, échanges et arrimages Mobiliser et soutenir un partenariat multiniveaux (provincial, régional, local) dans la planification, l élaboration et la mise en oeuvre d une stratégie en gradins de prévention de la envers les enfants. 2

Axe 2 Alimenter scientifiquement et évaluer une stratégie populationnelle en gradins de prévention de la, qui tienne compte des besoins et des ressources du milieu. Analyse, monitoring et évaluation Mise à profit de Triple P: Positive Parenting Program S adresse aux parents d enfants de 0 à 12 ans. Programme prometteur: Données probantes sur son efficacité à réduire la prévalence de la Recommandé par le United Nations Office on Drugs and Crime Déjà structuré suivant une approche en gradins. Système à 5 niveaux d intervention d intensité croissante et de plus en plus ciblée: maximise l efficience de l intervention contrôle des coûts évite de sur-intervenir dessert une grande proportion de la communauté. Complémentarité et arrimages Avec le modèle québécois d organisation de services: Les SIPPE Le programme-cadre en négligence Avec d autres programmes de soutien à la parentalité: Ces années incroyables Y a personne de parfait (YAPP) Autres à documenter Sans oublier: interventions basées sur les théories de l attachement initiatives locales 3

Un chantier local à mettre sur pied (juin 2013) Chantier = lieu où se fait le travail d élaboration, d implantation et d évaluation de l intervention préventive Principal lieu de collaboration entre partenaires scientifiques et sociocommunautaires Composition de base: CJQ-IU (centre d expertise, sous-région Québec-nord) Agence SSS de la Capitale-Nationale (DSP) CSSS de Québec-Nord (secteur FEJ) Équipe de recherche Noyau: Équipe locale d implantation + coordonnateur Partenariats à développer avec: OC famille du territoire? CPE et bureaux coordonnateurs du territoire? Écoles primaires du territoire? Services municipaux pertinents (exemple: logement social, loisirs )? Rôles de l équipe locale d implantation (1) Tâches de type connexion et intervention Susciter et soutenir la mobilisation des partenaires locaux sur le territoire Rôle pivot du CSSS Dès l automne 2013, puis en soutien continu De façon concertée localement, élaborer, planifier et mettre en oeuvre la stratégie de prévention en gradins sur le territoire, en assurant l arrimage entre Triple P et ce qui se fait déjà sur le terrain: Automne 2013 à automne 2014: élaboration, planification, formation hiver 2015 à hiver 2017: mise en oeuvre (2 ans) Rôles de l équipe locale d implantation (2) Tâches de type savoir Collaborer à l analyse locale des besoins & ressources, de la disposition et de la capacité à agir en prévention de la Approbation éthique obtenue (mai 2013) Mai 2013 à juin 2013: recrutement et collecte de données Été 2013 à automne 2013: analyse et résultats Collaborer à l évaluation du processus de mise en oeuvre de la stratégie de prévention en gradins et de ses impacts sur les parents desservis. Dès 2014 Les derniers posttests avec les parents sont prévus en 2017-18. 4

Grandes étapes de réalisation Activités Échéancier (année) 1 2 3 4 5 6 7 Identification de la région contrôle et des territoires expérimentaux et de comparaison; mobilisation des partenaires locaux et mise en place des chantiers. Élaboration de la campagne d information et de marketing social; analyse des besoins, ressources et dispositions des territoires expérimentaux; élaboration des plans d action. Formation des intervenants et préparation du terrain; sondage populationnel «pré-intervention»; mise en œuvre de la campagne d information et de marketing social. Recrutement des parents; mise en œuvre de l intervention préventive directe auprès des parents (niveaux 2 à 5 pendant 2 ans); mesures prétest / posttest chez les parents. Fin des interventions et des mesures de suivi (T3) chez les parents; sondage post-intervention. Analyse des données de recherche; coaching scientifique; échanges de connaissances, diffusion et transfert; suivi des indicateurs de progrès du partenariat. Printemps-automne 2013: analyse locale de besoins & ressources Automne 2013 - automne 2014: planification, mobilisation, formations, prétests Janvier 2015 - décembre 2016: mise en oeuvre & monitoring de la stratégie en gradins 2017 et 2018: postests, analyses, activités de diffusion et de transfert. Analyse locale de besoins & ressources QUESTIONS DE RECHERCHE, PROCÉDURES ET ÉCHÉANCIER Analyse de besoins, de ressources et de disposition à agir Questions de recherche: 1. Quels sont les besoins en matière d intervention préventive autour de la, i.e. quel est l écart entre la situation existante et la situation jugée souhaitable par les principaux acteurs œuvrant auprès des familles de la communauté (intervenants et gestionnaires de services)? 2. Sur quelles ressources la communauté peut-elle actuellement compter pour prévenir la (programmes et services, collaborations, intégration des services)? 3. Quelle est le niveau de capacité et de disposition de la communauté à agir pour prévenir la dans une perspective de soutien à la parentalité? 5

Devis en 2 volets Enquête par questionnaire Intervenants, gestionnaires Intersectoriel Variables mesurées: Caractéristiques locales en matière de prévention de la Programmes (connaissance, utilisation) Perception de la collaboration et du climat (intervenants) Connexions entre organismes (gestionnaires) Écarts entre ce qui existe et ce qui est souhaité Entrevues qualitatives 3-4 informateurs-clés Entrevue semi-dirigée Thèmes: Caractéristiques, enjeux, atouts et défis de la communauté Place et priorité de la problématique de la Capacité / volonté de prévenir la Facteurs facilitants et obstacles à la prévention Procédures et échéancier Prise de contact avec les gestionnaires des établissements / organismes concernés Mi-mai (en cours!) Distribution des questionnaires aux gestionnaires et aux intervenants Fin-mai Récupération des questionnaires Avant la fête nationale Réalisation des entrevues avec les informateurs-clés et extraction des grands constats Juillet - août Analyse des données et préparation des rapports Juillet - septembre Présentation locale des résultats Octobre Retombées Description fine de la capacité du territoire à prévenir la (ressources, leadership, réseautage et collaborations, readiness ). Comparaison de la portée et du potentiel préventif des programmes et outils actuellement utilisés à ceux de Triple P En vue de configurer les arrimages possibles entre Triple P et ce qui se fait déjà. Identification des leviers et des freins potentiels à l implantation et l évaluation d une stratégie préventive en gradins sur le territoire. Utile pour la planification 6

Présentation de Triple P POSITIVE PARENTING PROGRAM WWW.TRIPLEP.NET Qu est-ce que Triple P? Programme à données probantes de soutien aux parents et aux familles. Développement des compétences et habiletés parentales Développé par Matthew Sanders et collaborateurs, Université de Queensland, Australie. Matériel original en anglais, traduction en français disponible S adresse aux parents d enfants de 0 à 12 ans. distingue quatre périodes de développement : petite enfance (Infancy), jeune enfance (Toddler), âge préscolaire (Preschoolers) et âge scolaire (Primary schoolers) Il existe une version plus récente pour parents d adolescents (13-16 ans) Approche Triple P Approche ancrée dans la tradition de l intervention familiale behaviorale: Modification des cognitions et des comportements des parents vis-àvis de leurs enfants Place centrale de l auto-régulation du parent: auto-suffisance, auto-efficacité, gestion de soi, personal agency. empowerment Approche populationnelle de santé publique: Système en cinq niveaux d intervention d intensité croissante et de plus en plus ciblée. 7

Les cinq niveaux de Triple P Buts du programme Rehausser les connaissances, les habiletés, la confiance, l autosuffisance et la mise à profit des ressources chez les parents. Promouvoir des environnements enrichissants, sécuritaires, engageants, non violents et avec de faibles niveaux de conflit pour les enfants. Promouvoir les compétences sociales, émotionnelles, langagières, intellectuelles et comportementales des enfants par l entremise de pratiques parentales positives*. Une pratique parentale positive est un comportement parental qui: Contribue au développement de relations parent-enfant saines et harmonieuses, dites positives. Encourage le comportement désirable ou approprié chez l enfant (renforcement positif). Enseigne à l enfant de nouvelles habiletés et de nouveaux comportements. Gère et encadre les comportements inadéquats de l enfant. 8

Niveau 1 campagne universelle d information Cible: Tous les parents d une communauté Approche de promotion de la santé et de marketing social La campagne promotionnelle est coordonnée localement un guide de coordination est disponible Le matériel comprend notamment: Site web Spots télévisés et radio 52 articles de journaux sur les PPP Matériel publicitaire imprimé (posters, brochures, aimants de frigo, T- shirts ) Série de communiqués de presse Niveau 2 Triple P sélectif Séminaires Série de 3 séminaires (90 minutes chacun) avec feuillet d accompagnement: La puissance des pratiques parentales positives Comment élever des enfants compétents et sûrs d eux Comment élever des enfants résilients Particulièrement pertinents en contexte de transition (inscription au CPE, entrée à l école ) Rencontre individuelle 1 à 2 brèves rencontres (20 minutes) avec un intervenant: Au téléphone ou en personne information et conseils pour un problème de développent ou un problème de comportement mineur 9

Niveau 2 Triple P sélectif Offert dans un contexte de services communautaires ou de première ligne: CLSC ou autres services de santé pour enfants (pédiatrie, médecine familiale) Organismes communautaires Services de garde Maternelles et écoles primaires S adresse à tous les parents qui souhaitent se renseigner concernant les pratiques parentales ou qui ont des préoccupations concernant le comportement ou le développement de leur enfant. Caractéristiques des situations visées par le niveau 2: Le problème de l enfant est relativement distinct, récent et sa gravité est faible à modérée. Absence de psychopathologie majeure chez le parent et chez l enfant Situation familiale relativement stable Niveau 3 Triple P Première ligne Offert dans un contexte de services de première ligne aux familles Même public cible que le niveau 2, mais les conseils et l information fournis aux parents sont appuyés par du coaching actif visant l acquisition de compétences par ceux-ci. 4 rencontres individuelles avec un intervenant Programme structuré et manualisé Structure des 4 rencontres 1 2 3 4 Rencontre d évaluation Entrevue + observation directe (si possible) Négocier les objectifs d intervention Communiquer au parent les résultats de l évaluation Négocier un plan d action avec le parent Reconnaître les obstacles et identifier des moyens de les surmonter Suivre les progrès de la famille Discuter de tout problème lié à la mise en oeuvre du plan d action, pour le perfectionner Encourager le parent Bilandes progrès Rétroaction positive, encouragements Fin des contacts ou référence au niveau 4 si aucun résultat positif n est obtenu. 10

Niveau 4 Triple P Standard Programme structuré et manualisé: Destiné aux parents à risque plus élevé Information et soutien + techniques actives d entraînement aux habiletés parentales Aide les parents à appliquer ces habiletés parentales à une grande variété de comportements perturbateurs ou indésirables de l enfant, à la maison et en public Le niveau le plus utilisé et le plus évalué Le programme existe en plusieurs formats: Standard 10 rencontres individuelles Groupe 8 rencontres de groupe Format auto-administré, format en ligne Le programme de groupe (10-12 parents) 4 séances de groupe de 2 heures chacune Tâches à domicile entre les séances, pour consolider les apprentissages 3 séances téléphoniques de 15 à 30 minutes Appui et coaching individualisé pendant la mise en pratique des apprentissages 1 séance de groupe assortie d une célébration Aborde la généralisation et le maintien des habiletés et compétences apprises au cours du programme Peut être remplacée par une rencontre téléphonique, selon les ressources disponibles. Niveau 5 Prévention indiquée, i.e.: à cheval entre le préventif et le curatif L intervention est individualisée Destiné aux familles où les problèmes persistent même après les niveaux 3 / 4 ou qui font face à d autres facteurs d adversité familiale qui n ont pas été résolus par les niveaux d intervention antérieurs. Première rencontre : Bilan et rétroaction sur les progrès Déterminer les objectifs et négocier un plan d intervention 11

Différents formats possibles Triple P Renforcé 3 modules indépendants, pouvant être combinés: Mise en pratique (3 x 40 minutes) À la maison ou dans un lieu public Pratiquer les habiletés apprises aux niveaux antérieures sous supervision d un intervenant, avec rétroaction immédiate Gestion des émotions et adaptation au stress (3 x 90 minutes) Soutien mutuel entre parents (3 x 90 minutes) Triple P de cheminement (Pathways) Intervention spécialement adaptée à la clientèle de protection de la jeunesse (risque élevé de ) Intervention individuelle ou de groupe 3 modules obligatoires : Éviter les pièges parentaux 2 séances de restructuration cognitive des attributions parentales inappropriées Faire face à la colère 2 séances sur la gestion de la colère dans les situations parentales à haut risque Maintien et clôture (1 séance) Les ressources Triple P Feuilles de conseils Triple P Feuillet d accompagnement pour chaque séminaire Feuillets adaptés pour diverses périodes de développement DVD Guide de survie pour tous les parents Principes et illustrations des PPP Série DVD Tous les parents 1 DVD d introduction sur les causes des problèmes de comportement des enfants et les stratégies pour les encadrer efficacement 3 DVD adaptés à l âge de l enfant (tout-petits, préscolaire, scolaire) portant sur le développement des problèmes courants 50 minutes chacun, livrets d accompagnement pour le praticien Série DVD Triple P 15 minutes chacun Thèmes: estime de soi, les enfants et le sport, encourager la créativité, la désobéissance, ranger ses affaires, gérer le stress, soutenir son partenaire) Cadre d implantation L application réussie et pérenne d un programme à données probantes ne repose pas uniquement sur son efficacité. Elle repose aussi (beaucoup!!!) sur la manière dont ce programme est implanté et soutenu. 12

Le cadre d implantation de TPI est adapté de divers modèles d implantation de programmes reconnus. s appuie sur la recherche émergente dans le domaine de l implantation des PDP, et des recommandations qui en ressortent. est guidé par le plan en 10 étapes pour une implantation réussie de Triple P (Sanders, 2011). s adapte autant à une implantation circonscrite à une seule organisation / un seul niveau, qu à une implantation interorganisationnelle et multiniveaux. Les 5 étapes d implantation de Triple P IMPORTANT: Penser à la pérennité à chacune des étapes Implantation et maintien Formation et accréditation Exploration Engagement et contrat 2 à 4 ans!!! Planification de l implantation Étape 1: Exploration Premier contact entre TPI et les promoteurs du projet Établissement d un dialogue centré sur le partage d information: Portée (ampleur) de l implantation projetée Intervention multiniveaux (en gradins) dans 2 territoires de CSSS / CLSC Contexte d implantation (analyse locale de besoins & ressources) Leviers: parterariat local / régional / provincial, soutien des décideurs, soutien financier, bon timing Freins potentiels: barrière de la langue, lourde charge de travail / saturation OBJECTIF: assurer un bon ajustement entre le système 3P et la réalité de la communauté où s implantera l intervention. 13

Étape 2: Engagement et contrat Poursuite du dialogue, focalisant sur les détails opérationnels Estimation des ressources requises pour l implantation: Quels parents sont ciblés, combien, par quels niveaux de Triple P? Quels intervenants offriront l intervention, pour quels niveaux de Triple P? Qui les supervisera, et comment? Combien de séminaires / rencontres de groupes / rencontres individuelles chaque intervenant devra-il animer sur 2 ans? Autres considérations : implication / rôle des différentes parties prenantes? niveau de soutien requis de TPI pour l implantation? capacité de coordination locale? Calculateur de capacité TPI Outil de planification Excel qui estime les ressources requises pour attendre les objectifs souhaités: Nombre d intervenants à former? En tenant compte du roulement de personnel Niveaux de formation requis? Coûts de la formation et du matériel d intervention? Comparatif avec la Caroline du sud Taille de la population Nb. d intervenants impliqués Nb. de familles niveaux 2-3 (sur 2 ans) Nb. de familles niveau 4+ (sur 2 ans) Caroline du sud (9 territoires) Entre 50 000 et 175 000 Moy.: 96 000 72 par territoire, en moyenne 7 à 8 formations Entre 1400 et 2100 familles ayant au moins un enfant de moins de 8 ans Environ 25%: 350 à 525 CSSS de Québec-Nord (Orléans) 114 808 (2011) Capacité de 6 formations: -niv.2: 20 int. -niv.3:50 int. -niv.4: 20 int. -niv.5: 20 int. Capacité à déterminer Capacité à déterminer Étape 3: Planification de l implantation Former les intervenants, et s attendre à ce qu ils offrent le service de manière efficace = PIÈGE!!! Un plan efficace: Met en place tous les éléments-clés qui seront requis pour soutenir les intervenants Inclut un plan d évaluation (implantation, effets de l intervention) Conducteurs d implantation: Compétence (sélection, formation, coaching) Organisation (monitoring, prise de décision appuyée sur des données, administration facilitante) Leadership Stratégie de communication Exemple: campagne de marketing social 14

Étape 4: Formation et accréditation Le plan de formation est basé sur les attentes formulées lors des étapes d exploration et d engagement: Portée souhaitée de l intervention Parties prenantes impliquées dans l offre de service Formation des intervenants 20 participants / session + 1-2 places d observateurs Niveau 2 séminaires Niveau 2 Rencontre Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 Formation 1 journée 1 journée 2 journées 3 journées 2 journées Accréditation (2-3 mois après) Prérequis Intervenants ciblés Coût approx. /session Atelier - ½ journée Formation de niveau 3 ou 4 Quiz sur les connaissances Aucune, mais doit avoir accès à la supervision d une ressource formée au niveau 3 ou 4 Atelier - ½ journée Aucune Atelier - ½ journée Aucune, mais connaissances préalables sur le développement de l enfant et la psychopathologie Atelier - ½ journée Formation de niveau 4 Intervenants Intervenants Intervenants en Intervenants Animateurs bénévoles ou familiers avec mesure d offrir familiers avec des expérimentés et rémunérés, l intervention régulièrement une clientèles plus confiants communautaire brève intervention de lourdes ou réseau groupe 12 000 $ À vérifier 24 000 $ 27 000 $ 21 000 $ 15

Étape 5: implantation et maintien Janvier 2015 au + tard!!! Important de monotirer l mplantation et de se servir de l information en continu, pour améliorer et raffiner l intervention. Prend entre 6 mois et 1 an pour avoir suffisamment de données Contact MARIE-HELENE.GAGNE@PSY.ULAVAL.CA (418) 656-2131 POSTE 2240 16