Cadres conceptuels d analyse Et de mesure des performances Dr Belgacem SABRI Alger 18-19 Janvier 2014
Introduction Les systèmes de santé sont sous pression Hausse des attentes Crises de financement Transition épidémiologique et démographique Inquiétudes concernant la sécurité et la qualité Inquiétudes concernant l équité
Introduction Les responsables des systèmes de santé de tous les pays se doivent d analyser le fonctionnement du SS et d évaluer le niveau d atteinte de ses objectifs : Ils sont redevables de performances vis-à-vis des usagers et des pouvoirs publics Ils sont dans l obligation de justifier la consommation des ressources consenties et la quête de mobilisation de ressources additionnelles.
Introduction L analyse comparée des SS montre que : - A niveaux socio-économiques similaires certains SS ont de meilleurs résultats sanitaires que d autres : Ex Canada vs USA, Japon, RU, pays nordiques vs OCDE - certains pays en développement avec des dépenses limitées sur la santé ( Cuba, Sri Lanka, etc..) ont de bons résultats sanitaires
Introduction L organisation et les performances des SS importent beaucoup Le renforcement des systèmes de santé devient une des composantes principales des politiques de santé, qui élaborent ou mettent en œuvre des réformes plus ou moins profondes pour améliorer les performances de ces systèmes.
Systèmes de santé Combinaison des ressources, de l organisation,du financement, et du management qui contribue a l offre des services santé a la population Roemer MI. National health systems of the world, volume 1. New York, Oxford University Press, 1991 Toutes les activités dont l objectif primaire est de promouvoir, restaurer et maintenir la santé World Health Report 2000
Systèmes de santé Frontières d es SS Décrites en rapport avec les actions de santé et excluent les activités ayant un impact indirect ( équipements pour l eau potable et assainissement, subventions alimentaires, repas supplémentaires aux écoles, etc..)
Systèmes de santé Toutes les composantes (sous systèmes)qui inter réagissent dans le cadre de synergie et cohérence. Les composantes du SS inter actent avec l environnement politique, social, culturel et économique. SS sont dynamique & évoluent avec le tempsandolve over time
Evolution des cadres conceptuels des SS
Model de Roemer
Management Health Needs Resources Organization Service delivery Health Results Economic support
Management Health Needs Resources Organization Service delivery Health Results Economic support
Rapport OMS 2000 Fonctions Buts/objectifs des SS Gouvernance et leadership Réactivité (attentes non medicales) Generation de ressources (investissement et formation)) (Provision) Santé Financement) Financement equitable et protection financière
In : Pour une approche systémique du renforcement des systèmes de santé - OMS 2009
functions & composantes du SS Gouvernance & leadership: - analyse et développement des politiques de santé - planification et management stratégiques - développement de standards - régulation +++ - planification opérationnelle - organisation & management ( PPP)
functions & composantes du SS Ressources humaines: - politiques, planification, production, management et évaluation - inégalités de répartition géographique et entre les spécialités - migration interne et externe (globalisation) - intéressements pour personnel ( rétention)
functions & composantes du SS Technologie de santé: - Médicaments, vaccins, laboratoires, sécurité transfusionnelle, imagerie médicale, équipements biomédicaux et maintenance, imagerie, médecine traditionnelle - soucis de qualité, sécurité et maitrise des couts - sélection, utilisation et évaluation (HTA) - Autorités nationales de régulation
functions & composantes du SS Financement de la santé - mobilisation des ressources - mise en commun des ressources - achat des services - développement de la protection sociale en santé
functions & composantes du SS Offre de service : - organisation de l offre - management du dosage public privé - assurance qualité - accréditation Support informationnel et législatif - Système d information national SNIS et enquêtes de population -recherche - législation sanitaire
Objectifs du SS D améliorer la santé et de réduire les inégalités (moyennes et distribution) D assurer un financement équitable (soucis d équité et de solidarité) et de protéger contre les risques financiers de la maladie D être réactif aux besoins non médicaux de santé( satisfaction des usagers, dignité du patient, confidentialité de l information, etc.)
Evaluation des performances des SS Evaluation Globale et Intégrale des Performances des Systèmes de Santé (EGIPSS) : Modèle d évaluation des performances des organisations, développé à l Université de Montréal En Europe, différents projets portant sur des thèmes complémentaires se développent : ECHI (European Community Health Indicators), Euroreves (Réseau espérance de vie en santé), ISARE (Indicateurs de santé dans les régions d'europe), Eurostat (Office statistique de l'union européenne), Péristat (indicateurs de surveillance et d'évaluation de la santé périnatale), HDP (projet sur les données hospitalières)
Approche OMS de mesure des performances des SS Rapport OMS 2000: indicateurs de résultats: (3 objectifs du SS) - Espérance de vie a la naissance EVN( HALE EVN ajustée a l incapacité ) - Index de contribution financière équitable - Niveau et distribution de la réactivité du SS
Approche de mesure des performances des SS Rapport OMS 2000: Mesure des résultats pour les 3 objectifs: - Score état de santé : moyenne et distribution S1 et S2 - Score pour le financement équitable F - Score pour la réactivité moyenne et distribution R1 2t R2 Score total: ST = S1+S2+F+R1+R2
Approche de mesure des performances des SS Rapport OMS 2000: Mesure de la performance du SS : ST résultats / ST théorique conditionné par le niveau des dépenses de santé et la moyenne des années de scolarité Fait référence aux moyens et un déterminant social de la santé
Approche de mesure des performances des SS Analyse des fonctions et composantes du SS: référentiels pour les RH, SNIS, qualité, etc. Analyse de la productivité du SS: efficience des ressources utilisées ( RH, TOM, DMS, etc..) Mesure de la qualité des services de santé et la sécurité des patients Analyse de l interface santé/ développement ( mesure de la contribution du secteur de la santé a la richesse nationale)
Points de force et de faiblesse de l approche OMS Points de force: - mesure des objectifs du SS - indice synthétique de mortalité et de morbidité AVCI -utilisation des outils analytiques : charge de morbidité et comptes nationaux de la santé Points de faiblesse: - pas d utilisation des données nationales (modélisation) - insuffisance des SNIS
Conclusions Le cadre conceptuel d analyse et d évaluation des performances est important pour les décideurs politiques. Promotion des outils d analyse (comptes nationaux de la santé, charge de morbidité, outils d analyse du SNIS et de la fonction de développement des ressources humaines pour la santé) Développer la recherche action sur les outils d analyse : adaptation des référentiels au contexte national
Conclusions Mettre en place un observatoire national du SS dans chaque pays Maghrébin et un observatoire Maghrébin avec la contribution du réseau RESSMA Promouvoir l investissement dans la santé dans le cadre du dialogue politique ( économie et finance) et sociétal
Merci