Plan de la présentation / objectifs Acné Dre Guylaine Alain, dermatologue 12 septembre 2012 Population touchée Pathophysiologie Classification acné Traitements Pour tous Acné légère Acné modérée Acné sévère Acné nodulo-kystique Pour femmes seulement Population touchée Pathophysiologie de l acné Toutes races Hommes / femmes Plus commun chez ados et jeunes adultes 85% des 10-30 ans S en va généralement dans la 30aine 40aine et 50aine peuvent aussi avoir acné Canal Pore= ouverture canal Kératinocytes Pathophysiologie de l acné Lésions dans l acné Hyperkératose folliculaire Production sébum Accumulation de sébum et kératocytes dans follicule Origine hormonale Comédons fermés Comédon fermé (Tête blanche) Papule Occlusion Comédons ouverts Obstruction Inflammation Prolifération P.acnes Normal Comédon ouvert (Point noir) Pustule Facteurs chimiotactiques Papules Inflammation Pustules Kystes Aussi: Nodules + Kystes + Cicatrices
Évaluation clinique Lésions inflammatoires vs non-inflammatoires Quantité des lésions (Classification de l acné) Étendue/répartition des lésions Complications Excoriations Cicatrices atrophiques/hypertrophiques Hyper/hypopigmentation Classification de l acné Stade 1: acné comédonienne peu inflammatoire Stade 2: acné inflammatoire papulocomédonienne de légère à modérée Stade 3: acné papulopustuleuse de modérée à sévère Stade 4: acné nodulokystique Classification acné Acné légère Gravité Comédon Papule Pustule Légère +++ + Nodule Cicatrice Modérée +++ ++ +/- Sévère +++ +++ + + Acné légère Comédons ( ouvert ou fermé) Non-inflammatoire majoritairement Conseils d usage Ne pas toucher au visage/gratter lésions ( inflammation et risque de cicatrices) Protéger la peau du soleil avec écran solaire non comédogène Utiliser des cosmétiques sans huile Application du traitement sur toute la surface cutanée atteinte
Doux Cétaphil Cliniderm Effaclar Cleanance Nettoyeurs Peau grasse Cétaphil Plus doux que savon BID Nettoyeurs Si peau sèche: appliquer lotion hydratante ( pas de crème ) Si peau grasse, alterner nettoyeur doux avec nettoyeur peau grasse Acide salicylique : Neutrogéna Peroxyde de benzoyle:benzac W 5-10 et Panoxyl 5 Traitement topique Peroxyde de benzoyle Peroxyde de benzoyle Base eau Base alcool Solugel: 4,8 Panoxyl: 5,10,20 Benzac Ac: 5,10 Panoxyl Aquagel: 2,5-5 Sur tablettes: < 5% Peroxyde de benzoyle Ajustement peroxyde de benzoyle Pour acné non-inflam/inflam légère Effets: Kératolytique, Bactériostatique, Inhibe P.acnes Asséchant Application locale le matin et/ou le soir Réponse 2-3 mois Effet trop asséchant 1. Utiliser faible concentration 2. Application moins longue Débuter 2h DIE Puis 4h DIE Puis progressivement 3. Application moins fréquente Peu d effet 1. concentration 2. Application plus fréquente (BID si le tolère)
Acné modérée Acné modérée Comédons Inflammation: papules et pustules Traitement topique Antibiotique topique Rétinoïde topique Antibiotiques topiques Clindamycine seulement Clindasol crème (1%) Antibiotique + Peroxyde de benzoyle Clindoxyl gel (1%- 5%) Autres Sulfacet-R lotion (10% sulfacétamide et 5% soufre) Clindets tampons (1%) Benzaclin gel (1%-5%) Aczone gel (5% dapsone) Dalacin T solution (1%) Benzamycine gel (3%-5%) Antibiotiques topiques Acné inflam légère à modérée Effets: Réduit P.acnes, anti-inflam.pas d effet comédolytique Erythromycine: NON. Trop résistance P.acnes. Ok en association Asséchant Appliquer le matin et/ou le soir Réponse 1 mois Rétinoïdes topiques Trétinoïne Adapalène Tazarotène Vit.A acide Crème (0,01-0,025-0,05-0,1) Vit.A acide Gel (0,01-0,025-0,05) Stieva A crème (0,01-0,025-0,05-0,1) Stieva A gel (0,025-0,05) Rétina Micro Gel (0,04-0,1) Crème Rétisol A (0,01-0,025-0,05-0,1) Differin crème Differin gel Differin XP Tazorac crème Tazorac gel Combinaison (trétinoïde et atb) :Stievamycin (0.01-4%) (0.025-4%) (0,05-4%)
Rétinoïdes topiques En combinaison - Biacna gel : trétinoïne 0.025 % clindamycine 1% - Stievamycin gel : trétinoïne 0.01%-0.025%-0.05% érythromycine 4% - Tactuo gel : adapalène 0.1% peroxyde de benzoyle 2.5% Rétinoïdes topiques Acné non-inflam (surtout) /inflam Effets: Comédolytique, hyperkératose folliculaire, P.acnès Asséchant Gel pour peaux à tendance grasse et crème pour les peaux sèches Appliquer sur toute la surface cutanée atteinte Photosensibilité, donc application HS Peut utiliser Peroxyde Benzoyle ou ATB matin + Rétinoïde HS Effet 3-5 mois Traitement systémique Antibiotiques PO Rétinoïde PO (Accutane) Contraceptifs oraux pour les femmes Antibiotiques PO Antibiotiques Minocycline 50 mg BID Tétracycline 500 mg BID Érythromycine 500 mg BID Doxycycline 100 mg ID Acné inflammatoire Antibiotiques PO Élimine P.acnes, inhibe chimiotactisme Effets 2 nd Minocycline: déposition de pigments au niveau de la peau, des muqueuses et des dents (CI chez < 12 ans), vertiges, hépatite auto-immune, lupus induit, maladie sérique Doxycycline: phototoxique, ulcères de l oesophage Tétracycline: phototoxique, déposition de pigments au niveau des dents (CI chez < 12 ans), administration à jeun. Réponse 4-6 mois Acné nodulokystique
Acné nodulo-kystique Isotrétinoïne Acné nodulokystique Isotrétinoïne Isotrétinoïne Le seul tx qui peut GUÉRIR Effets multipliples : sébum, P. acnes, normalise hyperkératose folliculaire, Antiinflammatoire+ antichimiotactique Réponse 4 mois Tx le plus efficace: 90-95% lésions éliminées Rémission 70-80% Rechute 20-30% (acné moins sévère) Poussées d acné 6% en début de traitement Prescrire isotrétinoïne 1 mg/kg/ jour ou petites doses Tx de 4 mois - 5 mois (120-150 mg/kg) Prendre au souper (pas à jeun) Avant et pendant q 1 mois: FSC, bilan lipidique, bilan hépatique Créatinine BHCG RV de suivi q mois TÉRATOGÈNE Pas mutagène Prescrire isotrétinoïne (suite) Contre-indiqué avec : Tétracycline Vitamine A Alcool
Effets indésirables isotrétinoïne Sécheresse: yeux, nez, lèvres, peau Arthalgies / myalgies Photosensibilité Augmente TG (tolère ad 7) + chol (tolère ad 8) Fatigue Dépression : pas encore de relation causale prouvée Variantes de l acné nécessitant de l accutane Acné conglobata Pyodermie faciale Acné fulminans Folliculite à GRAM Contraceptifs oraux chez la femme Diane-35 Yasmin Yaz Marvelon Tricyclen Candidates pour Diane-35 Femme acné, besoin contraception Femme acné, mauvaise réponse tx antérieurs Femme séborrhée/acné/hirsutisme/alopécie (SAHA) Diane 35 Investigation endocrinienne Effet: diminue testostérone totale et libre Rétroaction négative axe hypothal-hypophys Bloque récepteurs androgènes Augmente SHBG (Pr- liant hormones sexuelles) réduisant donc la testostérone circulante libre Diminue sébum : 35 % Aussi efficace ATB mais plus lent Résultats 3-9 mois Symptômes Hyperandrogénisme (SAHA syndrome) Menstruations irrégulières Infertilité Acné débutant entre l âge de 5 à 8 ans Bilan sanguin Testostérone DHEAS LH FSH Androsténédione 17-OH-Progestérone Cortisol Prolactine
Spironolactone Bloque les récepteurs androgéniques 50-200 mg/jour Effets secondaires : Irrégularité menstruelle Douleurs aux seins Rétention liquidienne Hyperkaliémie Thérapie photodynamique Pas de consensus Acide aminolévulinique (5-ALA) topique 3-4 heures Lumière rouge Inhibition/destruction des glandes sébacées Alimentation Beaucoup de controverses Produits laitiers Alimentation avec index glycémique élevé En conclusion Personne ne devrait subir les conséquences de l acné Choisir un tx approprié selon le sexe, le type de lésions, l étendue, et les complications présentes Être patient avant de dire que tx inefficace