Cahier santé 03ok 6/11/06 8:32 Page 1 Département Prévention Santé PROVINCE DE LUXEMBOURG CAHIER SANTÉ N 3 UNE RÉALISATION DE L OBSERVATOIRE DE LA SANTÉ DE LA PROVINCE DE LUXEMBOURG À L INITIATIVE DE THÉRÈSE MAHY, DÉPUTÉE PROVINCIALE
Cahier santé 03ok 6/11/06 8:32 Page 2 Préface Le diabète est en augmentation dans notre province! Thérèse Mahy Députée provinciale en charge de la Prévention-Santé D après l Enquête de Santé par Interview 2004, 4% des habitants de notre province se déclarent diabétiques contre 1,3% en 1997. Toutefois, cette pathologie chronique reste largement sous-estimée Parmi les diabétiques, 90% souffrent d un diabète de type 2 1. En effet, caractérisé par l absence de symptôme précis, ce diabète est difficilement identifiable. Pourtant, dès l âge de 55 ans, plus d un Luxembourgeois sur dix (12,2%) présente un diabète. Et ce chiffre augmente avec l âge! 1 Fédération internationale du diabète, www.idf.org Si le diabète vous pose encore question, je vous donne rendez-vous à nos journées de sensibilisation! 2
Cahier santé 03ok 6/11/06 8:32 Page 3 En raison d un mode de vie de plus en plus sédentaire, de l'augmentation de l'obésité et de mauvaises habitudes alimentaires, le diabète de type 2 menace de croître davantage durant les prochaines années. Régulièrement abordées, les complications cardio-vasculaires du diabète de type 2 représentent la première cause de mortalité des diabétiques. Ce risque cardio-vasculaire est lié tant à la maladie elle-même (taux trop élevé de sucre dans le sang) qu à la présence quasi systématique d'autres facteurs de risque, notamment l'obésité, l hypertension (tension artérielle élevée), une perturbation du métabolisme des graisses et un mode de vie sédentaire. Choisir une alimentation équilibrée et accorder plus de temps aux activités physiques constituent les moyens efficaces d une prévention du diabète. En effet, mieux informer la population et promouvoir un mode de vie sain sont les deux objectifs des «Journées de sensibilisation au diabète» organisées par l Observatoire de la Santé et ses partenaires depuis près de 7 ans. C est pourquoi, chaque année en novembre, une équipe pluridisciplinaire de professionnels propose aux habitants de la province de mieux cerner leurs facteurs de risque liés au diabète et de participer aux séances d information. Ce nouveau Cahier Santé présente quelques données récoltées dans le cadre de ces campagnes. 3
Cahier santé 03ok 6/11/06 8:33 Page 4 Le diabète En 2001, 3,1% des Luxembourgeois se déclaraient diabétiques. En 2004, ils étaient 4%. Parmi ceux qui ont fait contrôler leur taux de sucre durant l année 2003, 19,1% se sont vus notifier une glycémie élevée. Le diabète est une maladie chronique caractérisée par une élévation anormale du taux de glucose dans le sang. Cette anomalie est due à une insuffisance ou une mauvaise utilisation de l insuline. LES RÔLES DU PANCRÉAS ET DE L INSULINE GLUCOSE INSULINE RECEPTEUR D INSULINE 4
Cahier santé 03ok 6/11/06 8:33 Page 5 Lors d un repas, nous ingérons des lipides, des protéines et des glucides (sucres). Une fois dans l organisme, ces glucides sont transformés en glucose, un représentant de la famille des «sucres», et stockés soit dans le foie et les muscles sous forme de glycogène, soit dans les tissus adipeux sous forme de triglycérides. Le glucose fournit une partie de l énergie nécessaire aux cellules de notre corps pour maintenir la température corporelle, nourrir les cellules cérébrales et réagir à l activité physique. L insuline, sécrétée par les cellules du pancréas, joue un rôle primordial au sein de notre organisme. Cette hormone permet la pénétration du glucose sanguin dans les cellules et, par conséquent, la régulation de ce taux de glucose (glycémie). Sa sécrétion fluctue en fonction des repas et des moments de jeûne, évitant ainsi toute variation de la glycémie. Un taux de sucre dans le sang en dessous de 110 mg/dl à jeun est qualifié de normal compris entre 110 mg/dl et 126 mg/dl à jeun est considéré comme une anomalie de la glycémie au dessus de 126 mg/dl à jeun et à 2 reprises est un signe de diabète. Le diabète se déclare soit lorsque le pancréas ne produit plus assez ou plus du tout d insuline soit lorsque les cellules ne réagissent plus assez à l insuline. 5
Cahier santé 03ok 6/11/06 8:33 Page 6 DIFFÉRENTES FORMES DE DIABÈTE Le diabète a pour conséquence une élévation de la glycémie. On parle d hyperglycémie. Le diabète de type 1 ou insulino-dépendant il apparaît en général tôt dans la vie et peut survenir suite à une maladie auto-immune, c est-à-dire suite à la destruction, par l organisme, des cellules productrices d insuline. L insuline doit nécessairement être administrée par injection pour contrôler les symptômes. Le diabète de type 2 ou non insulino-dépendant il apparaît plus tard dans la vie (généralement après 40 ans) et constitue la forme de diabète la plus fréquente. La maladie peut passer inaperçue (sans symptôme) pendant plusieurs années, et est appelée «maladie silencieuse». Bien souvent, les sujets produisent de l insuline mais insuffisamment. L activité de celle-ci est réduite car les cellules y sont moins sensibles, provoquant ainsi un accroissement de la glycémie. Les diabètes spécifiques ils sont également appelés diabètes «secondaires» et sont liés à: un désordre ou une maladie génétique, une maladie du pancréas, une maladie endocrinienne, une maladie infectieuse, la prise de médicaments, des causes diverses. Le diabète gestationnel il peut apparaître au cours de la grossesse et devenir un facteur de risque du diabète de type 2 s il s installe. 6
Cahier santé 03ok 6/11/06 8:33 Page 7 LES SYMPTÔMES Certains symptômes peuvent vous alerter : des urines fréquentes une soif excessive un appétit démesuré une perte de poids une fatigue anormale des troubles de la vue Dans le cas d un diabète de type 1, ces symptômes apparaissent brutalement. Dans le cas d un diabète de type 2, les symptômes sont progressifs voire inexistants. LES COMPLICATIONS Chaque année, pour une moyenne de 75% des visiteurs, il s agit d une première participation aux journées de sensibilisation au diabète. Ces participants y reçoivent l information pour la première fois. Cette campagne de sensibilisation intéresse principalement les femmes (en moyenne 58,3%). L âge moyen de la population participante est de 54,7 ans. L excès régulier de sucre dans le sang peut endommager les vaisseaux sanguins et les nerfs. Les complications les plus fréquentes affectent les pieds (perte de sensibilité, risque d amputations), les yeux (baisse de la vue et risque de cécité), les reins (insuffisance rénale), le cœur (risque d infarctus et d accidents vasculaires cérébraux), mais également la vie affective et sexuelle par des troubles de l érection (impuissance). 7
Cahier santé 03ok 6/11/06 8:33 Page 8 Les facteurs de risque du diabète de type 2 Dans la population participant aux journées de sensibilisation, les facteurs de risque les plus rencontrés sont respectivement l âge de plus de 45 ans, le surpoids et l hypercholestérolémie (cholestérol élevé). En moyenne, 35,8% des participants présentent une surcharge pondérale et près d 1/3 sont touchés par une hypercholestérolémie. Etes-vous à risque? Test du Finnish Diabetes Association - www.diabetes.fi Cochez les items qui vous correspondent Age Moins de 45 ans 0 point Entre 45 et 54 ans 2 points Entre 55 et 64 ans 3 points Plus de 64 ans 4 points Indice de Masse Corporelle (IMC = kg/ (m x m)) Moins de 25 kg/m 2 0 point Entre 25 et 30 kg/m 2 1 point Plus de 30 kg/m 2 3 points Tour de taille mesuré sous les côtes HOMMES FEMMES Moins de 94 cm Moins de 80 cm 0 point Entre 94 et 102 cm Entre 80 et 88 cm 3 points Plus de 102 cm Plus de 88 cm 4 points Pratiquez-vous au moins 30 minutes d activité physique par jour (au travail ou durant vos loisirs)? Oui Non 0 point 2 points Mangez-vous quotidiennement des légumes et des fruits? Oui Non 0 point 1 point 8
Cahier santé 03ok 6/11/06 8:33 Page 9 Consommez-vous des médicaments contre l hypertension? Non Oui 0 point 2 points Vous a-t-on déjà découvert un taux de sucre sanguin élevé (durant un examen médical, une maladie, ou lors de votre grossesse)? Non Oui 0 point 5 points Un membre de votre famille proche est-il atteint de diabète? Non Oui. Un grand-parent, une tante, un oncle, un cousin Oui. Un parent, un frère, une sœur ou un enfant 0 point 3 points 5 points Résultat du risque de développer un diabète de type 2 dans les 10 ans : Moins de 7 points Risque très faible 1 risque sur 100 De 7 à 11 points Risque faible 1 risque sur 25 De 12 à 14 points Risque modéré 1 risque sur 6 De 15 à 20 points Risque élevé 1 risque sur 3 Plus de 20 points Risque très élevé 1 risque sur 2 9
Cahier santé 03ok 6/11/06 8:33 Page 10 FACTEURS DE RISQUE Un facteur de risque isolé ne permet pas de conclure à la présence d un diabète! Par contre lorsqu il y a combinaison de plusieurs d entre eux, la prudence s impose. Age Le diabète de type 2 apparaît surtout chez l adulte de plus de 40 ans. Il survient cependant de plus en plus fréquemment chez des personnes plus jeunes. Cela s explique par les diverses modifications de notre mode de vie. Tour de taille Les individus qui portent la plupart de leur poids à la taille, c est-à-dire en dessous des côtes, présentent un risque plus élevé de diabète que ceux du même poids ayant un excès de graisse situé dans les hanches et les cuisses. Un tour de taille supérieur à 102 cm chez les hommes et supérieur à 88 cm chez les femmes constitue un risque accru de développer un diabète de type 2. 10
Cahier santé 03ok 6/11/06 8:33 Page 11 Obésité Le risque de développer un diabète de type 2 croît progressivement avec la prise de poids. L Index de Masse Corporelle (IMC) ou Body Mass Index (BMI) est un moyen simple pour évaluer le poids par rapport à la santé. Poids (kg) 51 IMC = ------------ Exemple d IMC = ---------------- = 19, 69 kg/m 2 Taille (m x m) (1,61 x 1,61) Chez la femme, un IMC supérieur à 25 kg/m 2 indique un surpoids. Chez l homme, le surpoids est évalué à partir de 27 kg/m 2. On parle d obésité lorsque l IMC avoisine 30 kg/m 2. Le surpoids et l obésité représentent un risque majeur de développer le diabète de type 2, mais aussi d autres maladies chroniques (cardio-vasculaires, certains cancers, etc.). 90% des cas de diabète de type 2 seraient attribuables à une surcharge pondérale! Lorsqu'un sujet non-diabétique absorbe un excès de calories et prend du poids, les cellules finissent par devenir insensibles à l'effet de l insuline. Le corps (pancréas) est forcé d en produire davantage (hyperinsulinémie) pour maintenir une glycémie normale. Plus l'obésité s'installe, plus la sensibilité à l'insuline diminue. Fatigué, le pancréas réduit sans cesse la production d insuline, entraînant l'apparition d'un diabète de type 2. 11
Cahier santé 03ok 6/11/06 8:33 Page 12 Hérédité Les facteurs génétiques ont davantage d influence sur le diabète de type 2 que sur le type 1. Avoir un parent atteint du diabète de type 2 augmente le risque, surtout si cette personne est un parent du premier degré (un père, une mère, un frère ou une sœur). Descendance ethnique Le fait d'être de descendance africaine, latino-américaine ou asiatique augmente le risque de développer le diabète de type 2. Perturbation du métabolisme des graisses et des sucres Une anomalie de la transformation des graisses (cholestérol LDL, triglycérides) peut entraîner un risque de pré-diabète appelé Intolérance Glucidique. De plus, un excès de glucose dans le sang favorise le dépôt de produits anormaux dans pratiquement tous les vaisseaux. Fragilisés par ces dépôts, les vaisseaux sont alors plus sensibles aux effets du tabac, du cholestérol et de l hypertension artérielle. Hypertension L hypertension artérielle, même traitée, s est avérée être un facteur de risque pour le développement d un diabète de type2. D ailleurs, le diabète augmente le risque d'hypertension artérielle et de maladies cardiaques. Le risque est d'autant plus élevé que les niveaux de sucre dans le sang sont mal contrôlés par le traitement. Grossesse et enfant de plus de 4 kg à la naissance Dès la 24ème semaine, un diabète gestationnel peut se révéler lors d'une glycémie à jeun. Il disparaît en général après la grossesse. Cependant, cette affection s'avère être un facteur de risque ultérieur de diabète de type 2 chez la mère. De même, la naissance d enfant(s) de plus de 4 kg favorise la venue du diabète de type 2 chez la mère. 12
Cahier santé 03ok 6/11/06 8:33 Page 13 L INFLUENCE DU MODE DE VIE: ALIMENTATION, ACTIVITÉ PHYSIQUE, TABAC, ALCOOL... Le mode de vie exerce une influence sur l apparition et le contrôle du diabète! Aujourd'hui, les modes de vie des pays industrialisés se caractérisent surtout par un manque croissant d'exercice physique. Ce manquement, associé à une alimentation déséquilibrée, construit peu à peu le terrain du diabète. Ce phénomène est amplifié par des repas irréguliers et par une consommation trop importante d alcool et de tabac. L activité physique s est également révélée bénéfique dans la prévention du diabète. En effet, lors d un effort physique, nos muscles utilisent le glucose stocké grâce à l action de l insuline. Ils consomment d abord leurs propres réserves en glucose, ensuite des acides gras provenant des réserves de graisses. L exercice physique régulier permet ainsi une meilleure sensibilité des cellules à l action de l insuline. 13
Cahier santé 03ok 6/11/06 8:33 Page 14 Le dépistage et le diagnostic du diabète Lors des journées de sensibilisation, on constate en moyenne que 5 à 6% des participants sont des personnes qui se savent diabétiques. 77,8% des participants présentent une glycémie qualifiée de «normale». Les hommes participant ont plus fréquemment un taux de glycémie «à risque» ou «pathologique» que les femmes. Parmi les participants déclarant ne pas savoir s ils sont diabétiques, 8,4% des hommes et 5,3% des femmes affichent une glycémie «à risque». 14
Cahier santé 03ok 6/11/06 8:33 Page 15 Un diabète pourra être suspecté lorsque la glycémie après huit heures de jeûne est supérieure ou égale à 126 mg/dl à 2 reprises. Il sera enfin diagnostiqué par le médecin en fonction des éventuels symptômes, de l analyse des prises de sang et des facteurs de risque. Le dépistage du diabète dans une communauté pourra se réaliser soit via une prise de sang à jeun et l analyse des facteurs de risque, soit via le test de la glycémie capillaire (au doigt). Celui-ci est uniquement indicatif dans le cas d un dépistage communautaire (c est-à-dire lors d une journée de sensibilisation), les résultats positifs doivent être confirmés par une prise de sang prescrite par le médecin. Il n'y a pas de petit diabète! Plus les facteurs de risque sont identifiés tôt, plus le diabète de type 2 peut être prévenu. Modifier ses habitudes de vie en contrôlant son poids et en favorisant une pratique régulière d activité physique permet non seulement de prévenir le diabète de type 2 mais aussi de réduire l apparition des maladies cardiovasculaires, l hypercholestérolémie et l élévation de la tension artérielle. Pour savoir si vous êtes à risque, n hésitez plus, parlezen à votre médecin. 15
Cahier santé 03ok 6/11/06 8:33 Page 16 Source des données Enquête de Santé par Interview, Belgique, 2004 et comparaisons 2001 et 1997 - Service d'epidémiologie, 2006. Bruxelles. Institut Scientifique de Santé Publique. Bilan des Journées de sensibilisation au diabète dans la Province de Luxembourg, 1999 2005. Producteurs Maryline Nicolet Mélanie Brumagne Collaborateurs Dr J.C. Daubresse, diabétologue et président de l Association Belge du Diabète, C. Toussaint, A-A Meunier. DÉPARTEMENT PRÉVENTION-SANTÉ OBSERVATOIRE DE LA SANTÉ DE LA PROVINCE DE LUXEMBOURG Rue de la Station, 49 B 6900 Marloie Tél. 084/ 31 05 05-063/ 21 27 25 www.province.luxembourg.be educsante@province.luxembourg.be Edition Octobre 2006 Editeur responsable Observatoire de la Santé de la Province de Luxembourg Contact Département Prévention-Santé Observatoire de la Santé de la Province de Luxembourg Secteur de l Education pour la Santé Département Prévention Santé PROVINCE DE LUXEMBOURG