PROGRAMME CANTONAL VAUDOIS DE DEVELOPPEMENT DES SOINS PALLIATIFS Catherine Hoenger, Cheffe de projet COLLABORATION SOINS A DOMICILE ET EQUIPE MOBILE DE SOINS PALLIATIFS CONGRÈS SPITEX BIENNE 9 SEPTEMBRE 2010
PARTIE 1: PROGRAMME CANTONAL VAUDOIS DE DEVELOPPEMENT DES SOINS PALLIATIFS
DEFINITION DES SOINS PALLIATIFS Les soins palliatifs comprennent tous les traitements médicaux, les soins physiques, le soutien psychologique, social et spirituel, destinés aux malades souffrant d une affection évolutive non guérissable. Son but est de soulager la souffrance, les symptômes et d assurer le confort et la qualité de vie du malade et de ses proches. Définition palliative.ch, 1995
OBJECTIF GÉNÉRAL Accès à des soins palliatifs de qualité, indépendamment de: Age Pathologie Lieu de vie Lieu de soins
NIVEAUX DE COMPÉTENCES - SOINS PALLIATIFS Soins palliatifs de base: Pour des patients relativement stables, pris en charge à leur lieu de vie, non limitée dans le temps, et engageant les ressources de la première ligne (médecins traitants, CMS, médecins et personnel EMS) Soins palliatifs spécialisés: Pour des patients nécessitant un renforcement de la prise en charge en raison de la complexité de leur cas, ou de passage par une phase de crise, apportée au lieu de vie lorsque le patient le souhaite et dispose d un environnement adéquat, ou en milieu institutionnel.
TRAJECTOIRE DE VIE TYPIQUE MALADIES CANCÉREUSES Indépendant Soins palliatifs spécialisés Espérance de vie de quelques années, puis baisse de l état général rapide et probable espérance de vie se limitant à quelques mois Début d une maladie cancéreuse incurable Mort Temps Dépendant Adaptation et traduction libre de «Illness trajectories and palliative care» (Scott A Murray 2005)
PERSONNES ATTEINTES D INSUFFISANCE CARDIAQUE OU PULMONAIRE Indépendant Espérance de vie de 2 à 5 ans, mais mort habituellement soudaine Mort Dépendant Temps Adaptation et traduction libre de «Illness trajectories and palliative care» (Scott A Murray 2005)
SOINS PALLIATIFS DE BASE EMS CMS Institutions socio-éducatives
SOINS PALLIATIFS SPECIALISES
Equipes mobiles Soutien aidants Information du public ACTIONS Formation professionnels Bénévoles Pédiatrie Institutions socioéducatives Chaire soins palliatifs
PARTIE 2: COLLABORATION ENTRE L AIDE ET SOINS À DOMICILE ET LES ÉQUIPES MOBILES DE SOINS PALLIATIFS
ORGANISATION DES SOINS À DOMICILE DANS LE CANTON DE VAUD Faîtière AVASAD 8 Associations régionales 3570 professionnels 1958 ETP 24 279 clients 1.2 millions d heures de soins 201.2 Mio de budget 50 CMS
RENFORCER SOINS PALLIATIFS À DOMICILE Objectif: renforcer les compétences des CMS CMS EMSP Formation sensibilisation Personne ressource
NIVEAUX DE FORMATION (SUISSE) Niveau A Formation de sensibilisation 3 4 jours Niveau B Formation d approfondissement 10 à 16 jours Niveau C Formation de spécialisation master
FORMATION Sensibilisation Formation interdisciplinaire (infirmières, personnel auxiliaire, ergothérapeutes, AS,..) Objectif: 30% de l ensemble du personnel formé A ce jour responsabilité de chaque CMS: résultat très variable Projet AVASAD dès fin 2010: 6 ateliers ½ jour pour le personnel auxiliaire. Formation cantonale de 4 jours pour les infirmières
FORMATION Approfondissement Une personne ressource par CMS: objectif atteint Depuis 2009, formation cantonale de 16 jours
PERSONNE RESSOURCE Cahier des charges (extraits) Mettre à disposition ses compétences spécifiques Sensibiliser l ensemble de ses collègues Promouvoir l utilisation d outils d évaluation des symptômes Stimuler la réflexion des collègues dans les situations de soins palliatifs Assurer l accompagnement des collègues diplômées afin de permettre à ceux-ci d assurer l encadrement du personnel auxiliaire
EQUIPE MOBILE DE SOINS PALLIATIFS (EMSP) Définition L EMSP est une équipe pluridisciplinaire offrant des prestations d évaluation, de conseil, de supervision ou d orientation. L EMSP est une équipe de deuxième ligne. Elle travaille en collaboration avec les intervenants de première ligne, mais ne se substitue pas à eux. Prestations Conseils liés à une situation clinique Analyse de pratique professionnelle Formation de la première ligne Soutien développement projets institutionnels
EMSP (suite) Composition: Les équipes mobiles sont composées de médecins, d infirmiers et de psychologues. Les membres des 4 équipes mobiles occupent 10.5 ETP Le budget de 1.6 Mio de CHF est entièrement financé par le Service de la santé publique Les équipes mobiles sont consultées pour environ 700 patients par an. Il existe une équipe mobile de soins palliatifs pédiatriques cantonale.
DEMANDES CLINIQUES Le CMS peut appeler l équipe mobile pour des questions touchant un patient, en particulier lors: De symptômes majeurs présents durant plus de 48 heures De souhaits des proches ne paraissant pas en cohérence avec les souhaits du patient De souhait d un regard extérieur sur la situation Des questions «éthiques» Des questions liées à l élaboration des directives anticipées Un sentiment d impuissance de l équipe et le sentiment de ne pas offrir des soins de qualité, sentiment d échec dans la prise en soin
FORMATION PAR LES EMSP L EMSP peut offrir les formations suivantes: Ateliers interdisciplinaires sur des thèmes à choix: Soins de bouche Utilisation des outils d évaluation des symptômes La douleur Analyse de pratique professionnelle 3 ou 4 rencontres pour réfléchir avec l équipe autour de: Analyse de situations cliniques Questions éthiques Construction d une culture commune
SOUTIEN PROJETS INSTITUTIONNELS L EMSP peut soutenir l infirmière ressource pour l élaboration de projet par des groupes de travail. Par exemple, élaboration de procédures pour: Urgences de nuit Soutien des proches Fréquence des évaluations Anticipation des complications Décès
AVANTAGES DU MODELE Le renforcement des compétences des professionnels bénéficie à l ensemble des patients, qu ils soient en soins palliatifs ou non Les professionnels des CMS restent responsables de la prise en charge du patient qu ils ont souvent accompagné depuis plusieurs années Les 4 équipes mobiles offrent une couverture sur l ensemble du canton
LIMITES DU MODELE Les possibilités de maintien à domicile sont limitées par la disponibilité des CMS (24h/24h) et par les problèmes de facturation (soutien des familles, heures de présence, ) Le modèle repose fortement sur les compétences et l implication de l infirmière ressource Les professionnels identifient parfois tardivement les situations nécessitant le recours à l EMSP («équipe de dernier recours») Le développement des soins palliatifs est variable d un CMS à l autre: inégalité d accès
PROJETS EN COURS POUR FAVORISER LES SOINS PALLIATIFS A DOMICILE: Information public Soutien aidants Renforcement des bénévoles Développer prestations (veilles) www.accompagner.ch
LES SOINS PALLIATIFS UNE AFFAIRE DE TOUS