Utilisation de l hypnose chez des patients en situation palliative symptomatique Un peu de calme dans la tempête des symptômes Philippe FENOT Aude LOUP
Cas clinique Mme A. 65 ans Tumeur maligne de l ovaire, fistulisée à la peau Soins locaux «difficiles» Durogésic Interdoses Oxycodone MEOPA Que proposer en particulier pour les soins?
Ce que l Hypnose n est pas - Une forme d endoctrinement sectaire - Un motif de consultation - Un spectacle : hypnose thérapeutique et de foire -Un sérum de vérité - Un pouvoir magique -Une image d une partie du cerveau qui s allume au PET scan
Ce que l Hypnose peut être -Une forme de thérapie brève, orientée vers la solution (TOM TOM) - Une technique opératoire, une méthode - Une thérapie de confiance - Une relation entre deux personnes -Une forme de lâcher prise -Un état Hypnose médicale Relation de confiance Charte éthique Formations spécifiques
Argumentations scientifiques Nouvelles techniques d imagerie encéphaliques : IRM fonctionnelle, PET scan Placebo Médication Bouddhiste Hypnose Visualisation de l action de l hypnose sur notre cerveau (dans la douleur +++) Cortex somato sensoriel, cingulaire antérieur, Insula Certaines zones du cerveau normalement mise en jeu par des stimulation douloureuses expérimentales sont modifiées par des suggestions visant à réduire le caractère désagréable de la douleur RainvilleP., HofbauerR. K., PausT., BuchnelC. Cerebral mecanismsof hypnotic induction and suggestion, Journal of cognitive neuroscience, 1999, (11), 1, 110-125
Les effets de l hypnose par l observation de l activité cérébrale augmentation du DSC sous hypnose dans les aires de Brodman (vue médiane):profondeur: partie ventrolatérale cortex préfrontal [ 4,6]. Dte: cervelet, cortex occipital [18, 37]. CCA [24,32].
Les effets de l hypnose par l observation de l activité cérébrale DSC augmentée en hypnose versus les conditions contrôles. Les résultats sont affichés dans une vue tridimensionnelle du cerveau en transparence, dans l espace de Talairach : G cortex visuel extrastriées, lobule pariétal inférieur, cortex précentral/ profondeur: partie ventrolatérale cortex préfrontal. Dte: cervelet, cortex occipital. CCA, CCP.
Et les autres symptômes? Colombo S. Hypnose: quelle place en soins palliatifs? Doulet Analg. (2008), 21, 39-40 Kraft T. Use of hypnotherapy in anxiety management in the terminally ill : a preliminary study. British Journal of Experimental and Clinical Hypnosis, 1990, 7, 1, 27-33 RajasekaranM, Edmonds PM, Higginson IL, Systematic review of hypnotherapy for treating symptoms in terminally ill adult cancer patients.palliative MEDICINE, 2005,19, 5, 418-426 DeronzierC. Hypnose éricksonienneet accompagnement des mourants. SSMSP, Sociétésuisse de médecine et de soins palliatifs. INFO KARA REVUE FRANCOPHONE DE SOINS PALLIATIFS, 1996, 42, 41-44 Curtis C. Hypnothérapyin a specialist palliative care unit: evaluation of a pilot service. International Journal of Palliative Nursing, 2001, 7, 12, 604 609 Bioy A, Wood C. Quelle pratique de l hypnose pour les soins palliatifs? Médecine palliative, 12/2006, 5, 6, p. 328-332
Différents niveaux Conscience critique Hypnose conversationnelle Technique relationnelle Hypnose «Ericksonienne» Focalisation Dissociation Hypnose formelle Hypnose profonde Transe hypnotique
Mécanismes Le travail de l hypno thérapeute consiste a aider le patient à utiliser d avantage son cerveau droit (inconscient) que son cerveau gauche (conscient), sensible au langage scientifique) Altération des perceptions sensorielles, de la mémoire et de l action volontaire
Les outils hypnotiques Confusion et distraction Saupoudrage Pacing respiratoire Signaling pour communiquer avec le sujet Transe hypnotique Catalepsie et Lévitation (pour agir au niveau corporel) Distorsion du temps (systématique si on utilise la régression en âge) Régression en âge (évoque un souvenir) Recadrage Métaphores Amnésie Anesthésie, analgésie Suggestion post hypnotique de détente (et autres) à garder pour le retour Auto hypnose
Phase d induction Déroulement d une séance - Proposition faite au patient pour entrer en hypnose. - Le patient est invité à se focaliser son attention sur un élément extérieur ou intérieur. -Cet état de concentration favorise une rupture progressive avec l environnement (dissociation),le patient «entre en transe» Phase de dissociation psychique -Le patient «prend de la distance»en rapport a son environnement, son ressenti habituel. - Progressivement sa sensorialité évolue. - Il peut se détacher d un inconfort, d un vécu de souffrance ressenti corporellement. Phase de «perceptude» -Le patient rentre en contact avec l intégralitéde son corps et de son environnement «veille paradoxale». - Il se réinstalle dans de nouvelles sensations, perceptions, ressentis Phase de retour - Retour progressif -«ici et maintenant» -De 1 à5
Comment se former Chacun dans son domaine de compétence Instituts Milton Erickson 9 en France, les premiers en 1990 (Avignon Provence avec Patrick BELLET et Normandie avec Yves HALFON Diplômes universitaires : Paris Bordeaux Dijon Formations sur le terrain Institut EMERGENCE à RENNES Un service, une équipe, un établissement