GIEDA Inter-Rachis 2008 Spécificité de la prise en charge de la pathologie rachidienne à l Espagne
I. Aspects médicaux Organisation générale et particulière de - Médecine publique - Médecine mutuelle - Assurance privée - Médecine privée
La carte médicale de l Espagne du point de vue du système publique
est-elle elle la carte du petit chaos! 19 communautés indépendantes!
Communauté indépendante avec Gouvernement indépendant Devis (budgets) différents Niveau technique très différent Hôpitaux de référence? Para/tetraplégie (2), Scoliose et tumeurs* Concertation autres communautés
Para/tetraplégie Tumeurs Scoliose Système publique de santé
Nouvelle journaliste à Extremadura L unité de chirurgie rachidienne de l hôpital de Zafra démarre avec des résultats très satisfaisants. (2006) Il ne faut pas aller Zafra: 40.000 habitants
La médecine publique protége tous dans tout le territoire offre tous le traitements mais lentement et avec des filtres et freins.
Chaîne du système publique Médecin de famille, généraliste
Chaîne du système publique Médecin de famille, généraliste Spécialiste - Rhumatologue, neurologue - Rééducateur, physiologiste - Médecin de la douleur - Chirurgien (En ville, en communauté ) Tendance opérer plus
Médecine mutuelle (Fremap Assurance pour les accidents et maladies du travail Fremap, Asepeyo ) Lombalgie, HD accident de travail Problèmes avec IRM, maladies dégénératives et traumas répétés
Assurance privée FREMAP, ASISA, ADESLAS, ACUNSA Maladie ou accident. Restrictions de police (pathologie préalable) Grandes différences au sujet du payement par consultation ou opération Tendance opérer plus
Médecine privée Exercice libre Pas de problèmes Tendance opérer plus
Chirurgien du rachis La mode a une grande influence sur nos critères et indications
L Industrie marche devant nous Tendance opérer plus Nous suivons son influence Nous acceptons son académie
Des slogans Préserver le mouvement, le niveau adjacent
Comité scientifique CSRS(Eu) Congrès 2007 (Leuven( Leuven) 130 papiers révus 52 sur l approche antérieur Prothèse discale, cages, plaques M & M - Maladie discale 20 - Aucune mention 24 20 (37%) 24 (48%) - Étiologie spécifiée 8 (15 15%)
Encore un conflit Procédures mini-invasives invasives en bloc ou à la salle de radiologie? Gestion du temps et économie Implication médico-legale
II.. Aspects économiques Opérer plus dépense Divorce médecin - administration
Liebermann,, I: The bulge bubble: Spine economics 101 The Spine Journal 4: 609-13, 2004 Marché rachis USA: 2.500 mill.. $ 2.000 mill.. Marché des pays restants: 3.500 mill.. $ 2.800 mill.. 2002: 1 million de malades opérés 400.000 instrumentations
Sténose L4L5 1. Récalibrage seul: pas de coût extra 2. Instrumentation L4L5: 3.500-5000 3. Protection niveau adjacent: 1000-3000 3 3 2 1 1 2
Sténose L4L5 encore plus? 4. Prévention fibrose: 500-1000 5. Allogreffe, subs.. osseux, BMP, fact. crois.: 1.000-5000 6. PLIF, TLIF, ALIF: 1000-4000 5 4 6 4 5
449180 PLIF pseudo
Sténose L4L5 (un niveau) Chirurgien 1: coût extra 0 Chirurgien 2: coût extra 7.000 Chirurgien 2: coût extra 18.500 Ça préoccupe à l administration
Nous parler de l argent, des coûts,, de la dépense
Courier,, B: B Presidential address CSRS (Am( Am) ) meeting, San Diego 2005 Dépense Incrément du 6-8% 6 annuel Satisfaction du malade
Reseau publique: Pas de restrictions* Secteur mutuelle: Pas de restrictions* Assurance privée: Variations.. - Pas de restrictions - Le malade paye les implants - On ne couvre pas des procédures sans évidence d efficacité (IDET )
Presque sans limitations
Pas d acceptation - Ozone - Ostéopathie - Acupuncture considérées ésotériques - Agrafes de Kovacks*
Agrafes de Kovacks
Courier,, B: B Presidential address CSRS (Am( Am) ) meeting, San Diego 2005 Dépense Incrément du 6-8% 6 annuel Satisfaction du malade
Robaina,, B: B Report de la SED, 2005 Pas d évidences en démontrant que la chirurgie soit-elle plus efficace que le traitement conservateur dans le syndrome post-laminectomie laminectomie. 43 références
Administration publique Adm.. secteur mutuel
N importe pas quel est le progrès technique de la médecine Nos problèmes ne changent pas