LA DÉMOGRAPHIE MÉDICALE EN RÉGION CHAMPAGNE-ARDENNE Situation en 2013

LA DÉMOGRAPHIE MÉDICALE EN RÉGION CHAMPAGNE-ARDENNE Situation en 2013 Sous la direction du Dr Jean-François RAULT, Président de la Section Santé Publique et Démographie Médicale. Réalisé par Gwénaëlle LE BRETON-LEROUVILLOIS, Géographe de la Santé.

Avec la participation de : Philippe CHAPDELAINE Service Tableau Cécile BISSONNIER Responsable santé publique et démographie médicale Delphine BOETSCH Secrétariat santé publique et démographie médicale Chantal MATUSZEWSKI Secrétariat santé publique et démographie médicale

AVANT-PROPOS Voici la 3 ème édition des Atlas Régionaux de la démographie médicale en France. Dans cette édition 2013, nous avons voulu apporter quelques évolutions. La variation du nombre de médecins généralistes libéraux par rapport à celle de la population est variable d une région à l autre (d ailleurs, la logique d une augmentation de la population n amène pas systématiquement une augmentation du nombre de médecins). Une analyse prospective de 2013 à 2018 nous amène certaines interrogations (en particulier la baisse de généralistes installés par rapport aux autres spécialités). Pour ce qui est de l origine des 1 ères installations, les jeunes médecins vont, en priorité, dans leur région de formation et l installation de médecins étrangers (Européen et Extra-Européen) se produit plus facilement dans les départements où il n existe pas de CHRU. Enfin, nous avons également fait une étude plus affinée des spécialités en accès direct : gynécologues, ophtalmologues, pédiatres et psychiatres. Voilà quelques brèves sur le sujet. Nous vous souhaitons une bonne lecture. Dr Jean-François RAULT Président de la section Santé Publique et Démographie Médicale

TABLE DES MATIÈRES I ACTIVITÉ GÉNÉRALE 7 II ACTIVITÉ RÉGULIÈRE 9 II.1 Les effectifs 9 II.2 La répartition par genre et par âge 13 II.3 Le cadre d activité et les modes d exercice 15 II.4 De la densité régionale à la densité départementale 21 III LA SITUATION ACTUELLE 23 IV LE SOLDE DES ENTRÉES 25 IV.1 Les effectifs 25 IV.2 Le profil démographique 25 IV.3 L origine des diplômes 27 IV.4 Les modes d exercice 29 V LES SOINS DE PREMIER RECOURS - MÉDECINE GÉNÉRALE 41 V.1 Définition 41 V.2 Les médecins généralistes libéraux et mixtes 42 VI LES SPÉCIALITÉS EN ACCÈS DIRECT 49 VI.1 Les gynécologues médicaux 50 VI.2 Les ophtalmologistes 52 VI.3 Les pédiatres 54 VI.4 Les psychiatres 56 5

I ACTIVITÉ GÉNÉRALE Les quatre départements de la région Champagne-Ardenne recensent 4 597 médecins inscrits au tableau de l Ordre. Ils représentent 1,7% de l effectif national. Tableau n 1 : Les effectifs en activité générale région Champagne-Ardenne 2007 2013 Variation-Région Variation-France Retraité 579 740 Retraité actif 43 153 +43,6% +44,8% Temporairement sans activité 56 74 Remplaçant 177 175-2,7% +0,9% Activité régulière 3575 3455 Total 4430 4597 Graphique n 1 : Le nombre des retraités à l échelle départementale de l observé à l attendu Ardennes Haute-Marne Aube Marne 439 464 490 517 546 577 609 317 335 353 373 394 117 123 129 136 142 101 105 109 113 117 87 92 98 104 111 157 165 173 182 191 201 211 126 131 136 141 146 152 158 180 125 133 141 150 160 170 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Graphique n 2 : Le nombre des actifs à l échelle départementale de l observé à l attendu 1878 1879 1880 1881 1882 1884 1885 1886 1887 1888 1889 1890 Ardennes Haute-Marne Aube Marne 731 709 707 721 705 702 700 698 697 695 693 711 712 710 701 691 671 662 653 644 634 626 692 617 487 483 478 474 470 461 457 453 449 445 441 437 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 7

II ACTIVITÉ RÉGULIÈRE II.1 Les effectifs Les médecins en activité régulière sont au nombre de 3 455 ; soit une diminution de 3,4% des effectifs entre 2007 et 2013. D après l analyse ordinale et le calcul du taux de croissance annuel moyen (TCAM), il semble que les médecins en 2018 seront 3 376 à exercer en activité régulière en région Champagne-Ardenne. Les effectifs vont continuer décroître en moyenne de 2,3%. Le département des Ardennes a une forte probabilité d enregistrer la plus forte baisse des effectifs pour les cinq prochaines années (-7%). Le département de la Haute-Marne suit de très prêt (-6%). Graphique n 3 : Le nombre des actifs réguliers à l échelle départementale de l observé à l attendu 1752 1751 1749 1748 1747 1744 1743 1742 1740 1739 1738 1737 Ardennes Haute-Marne Aube Marne 693 683 673 666 663 666 664 654 669 668 667 635 663 662 661 660 660 626 617 608 599 591 659 582 461 455 450 444 439 428 423 418 413 408 403 398 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Les effectifs évoluent différemment selon la spécialité : 9

265 263 262 260 258 255 253 251 250 248 246 245 Graphique n 4 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l échelle départementale des Ardennes de l observé à l attendu 428 420 412 403 396 380 373 366 359 352 345 338 Généralistes Spécialistes 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Graphique n 5 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l échelle départementale de l Aube de l observé à l attendu 360 358 356 353 351 347 345 343 341 339 337 335 309 310 312 313 314 317 318 319 321 322 323 325 Généralistes Spécialistes 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 10

Graphique n 6 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l échelle départementale de la Haute-Marne de l observé à l attendu 274 269 264 260 255 246 242 238 234 229 225 221 187 186 185 184 184 182 181 180 179 178 178 177 Généralistes Spécialistes 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Graphique n 7 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l échelle départementale de la Marne de l observé à l attendu 906 913 921 928 936 951 959 967 975 983 991 999 846 837 828 819 810 793 784 776 767 759 751 743 Généralistes Spécialistes 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 11

II.2 La répartition par genre et par âge Les médecins qui exercent en activité régulière en région Champagne- Ardenne sont âgés en moyenne de 52 ans (Hommes : 54 ans Femmes : 49 ans). Les médecins potentiellement sortants, âgés de 60 ans et plus, représentent 26% des effectifs tandis que la tranche d âge des moins de 40 ans représente 14% de l ensemble des actifs réguliers 1. Graphique n 8 : Pyramide des âges des actifs réguliers >=65 ans Hommes 54 ans 62% 201 38 Femmes 49 ans 38% 60-64 ans 480 172 55-59 ans 460 220 50-54 ans 371 237 45-49 ans 257 196 40-44 ans 167 169 35-39 ans 120 151 <=34 ans 77 139 Tableau n 2 : Médecins généralistes à l échelle départementale Moyenne d âge % femmes <40 ans >=60 ans Ardennes 53 ans 28% 9% 28% Aube 52 ans 39% 10% 27% Haute-Marne 53 ans 34% 7% 29% Marne 51 ans 41% 15% 22% Tableau n 3 : Médecins spécialistes à l échelle départementale Moyenne d âge % femmes <40 ans >=60 ans Ardennes 55 ans 35% 10% 33% Aube 54 ans 40% 6% 31% Haute-Marne 55 ans 29% 7% 33% Marne 50 ans 43% 24% 22% 1 France : <40 ans : 15,3% >=60 ans : 24,7% 13

II.3 Le cadre d activité et les modes d exercice II.3.1 Les généralités Parmi les 3 455 médecins en activité régulière dans la région Champagne-Ardenne, 46,8% exercent en secteur libéral exclusif. Graphique n 9 : Modes d exercice en activité régulière à l échelle régionale Salarié 42,5% Libéral 46,8% Mixte 10,7% Graphique n 10 : Modes d exercice en activité régulière à l échelle départementale 53,5% 50,0% Libéral Mixte Salarié 38,5% 38,2% 43,0% 40,0% 44,2% 46,0% 17,0% 8,0% 11,8% 9,8% Ardennes Aube Haute Marne Marne 15

II.3.2 Les modes d exercice par spécialité à l échelle départementale Département des Ardennes Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 0,0% 50,0% 50,0% Anesthésie-réanimation 25,0% 0,0% 75,0% Biologie médicale 33,3% 0,0% 66,7% Cardiologie et maladies vasculaires 69,2% 7,7% 23,1% Chirurgie générale 26,7% 26,7% 46,7% Chirurgie orthopédique et traumatologie 28,6% 14,3% 57,1% Chirurgie urologique 50,0% 50,0% 0,0% Chirurgie vasculaire 50,0% 50,0% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 0,0% 0,0% 100,0% Dermatologie et vénéréologie 100,0% 0,0% 0,0% Endocrinologie et métabolisme 0,0% 33,3% 66,7% Gastro-entérologie et hépatologie 50,0% 37,5% 12,5% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale et obstétrique 33,3% 55,6% 11,1% Gynécologie-obstétrique 10,0% 40,0% 50,0% Hématologie 0,0% 0,0% 100,0% Médecine du travail 11,8% 0,0% 88,2% Médecine générale 66,2% 4,3% 29,5% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% Médecine nucléaire 0,0% 100,0% 0,0% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 0,0% 100,0% Néphrologie 0,0% 25,0% 75,0% Neurologie 50,0% 0,0% 50,0% Ophtalmologie 81,8% 18,2% 0,0% ORL 71,4% 0,0% 28,6% Pédiatrie 26,3% 5,3% 68,4% Pneumologie 42,9% 0,0% 57,1% Psychiatrie 20,0% 0,0% 80,0% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 16,7% 50,0% 33,3% Radiodiagnostic et imagerie médicale 52,4% 14,3% 33,3% Radiothérapie et onco-radiothérapie 100,0% 0,0% 0,0% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% Rhumatologie 57,1% 0,0% 42,9% Santé publique et médecine sociale 25,0% 0,0% 75,0% Stomatologie 100,0% 0,0% 0,0% 16

Département de l Aube Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 33,3% 0,0% 66,7% Anesthésie-réanimation 56,5% 0,0% 43,5% Biologie médicale 50,0% 12,5% 37,5% Cardiologie et maladies vasculaires 47,1% 29,4% 23,5% Chirurgie générale 60,0% 30,0% 10,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 69,2% 15,4% 15,4% CPRE 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie urologique 50,0% 0,0% 50,0% Chirurgie vasculaire 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 100,0% 0,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 72,7% 18,2% 9,1% Endocrinologie et métabolisme 50,0% 0,0% 50,0% Gastro-entérologie et hépatologie 58,3% 25,0% 16,7% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% Gynécologie médicale et obstétrique 70,0% 20,0% 10,0% Gynécologie-obstétrique 35,7% 35,7% 28,6% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 55,9% 9,9% 34,2% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% Médecine nucléaire 0,0% 100,0% 0,0% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 20,0% 80,0% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% Neurologie 40,0% 20,0% 40,0% Ophtalmologie 76,5% 5,9% 17,6% ORL 62,5% 37,5% 0,0% Pédiatrie 31,3% 6,3% 62,5% Pneumologie 33,3% 0,0% 66,7% Psychiatrie 14,3% 14,3% 71,4% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 20,0% 20,0% 60,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 65,2% 8,7% 26,1% Radiothérapie et onco-radiothérapie 25,0% 25,0% 50,0% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% Rhumatologie 57,1% 14,3% 28,6% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 100,0% 0,0% 0,0% 17

Département de la Haute-Marne Qualification Libéral Mixte Salarié Anesthésie-réanimation 17,6% 23,5% 58,8% Biologie médicale 40,0% 0,0% 60,0% Cardiologie et maladies vasculaires 30,0% 40,0% 30,0% Chirurgie générale 37,5% 37,5% 25,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 44,4% 33,3% 22,2% Chirurgie urologique 0,0% 0,0% 100,0% Chirurgie viscérale et digestive 50,0% 0,0% 50,0% Dermatologie et vénéréologie 60,0% 40,0% 0,0% Endocrinologie et métabolisme 0,0% 0,0% 100,0% Gastro-entérologie et hépatologie 12,5% 50,0% 37,5% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% Gynécologie médicale et obstétrique 42,9% 42,9% 14,3% Gynécologie-obstétrique 0,0% 50,0% 50,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 50,8% 12,4% 36,8% Médecine interne 0,0% 50,0% 50,0% Médecine nucléaire 100,0% 0,0% 0,0% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 0,0% 100,0% Néphrologie 75,0% 25,0% 0,0% Neurologie 0,0% 66,7% 33,3% Oncologie médicale 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 50,0% 37,5% 12,5% ORL 75,0% 25,0% 0,0% Pédiatrie 22,2% 22,2% 55,6% Pneumologie 33,3% 16,7% 50,0% Psychiatrie 11,1% 0,0% 88,9% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 0,0% 0,0% 100,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 82,4% 5,9% 11,8% Radiothérapie et onco-radiothérapie 100,0% 0,0% 0,0% Rhumatologie 42,9% 28,6% 28,6% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% 18

Département de la Marne Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 33,3% 0,0% 66,7% Anesthésie-réanimation 35,6% 1,1% 63,2% Biologie médicale 34,5% 3,4% 62,1% Cardiologie et maladies vasculaires 47,1% 17,6% 35,3% Chirurgie générale 29,7% 8,1% 62,2% Chirurgie infantile 0,0% 0,0% 100,0% Chirurgie maxillo-faciale 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 52,2% 21,7% 26,1% CPRE 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 40,0% 0,0% 60,0% Chirurgie urologique 46,2% 23,1% 30,8% Chirurgie vasculaire 33,3% 16,7% 50,0% Chirurgie viscérale et digestive 28,6% 14,3% 57,1% Dermatologie et vénéréologie 61,1% 22,2% 16,7% Endocrinologie et métabolisme 5,0% 10,0% 85,0% Gastro-entérologie et hépatologie 40,0% 15,0% 45,0% Génétique médicale 0,0% 0,0% 100,0% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 50,0% 25,0% 25,0% Gynécologie médicale et obstétrique 50,0% 50,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 40,5% 21,4% 38,1% Hématologie 0,0% 0,0% 100,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 59,3% 7,8% 32,9% Médecine interne 0,0% 16,0% 84,0% Médecine nucléaire 25,0% 12,5% 62,5% Médecine physique et de réadaptation 6,3% 12,5% 81,3% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% Neurochirurgie 0,0% 20,0% 80,0% Neurologie 28,6% 7,1% 64,3% Oncologie médicale 33,3% 0,0% 66,7% Ophtalmologie 62,8% 14,0% 23,3% ORL 33,3% 33,3% 33,3% Pédiatrie 22,4% 12,1% 65,5% Pneumologie 34,5% 13,8% 51,7% Psychiatrie 22,4% 5,1% 72,4% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 0,0% 0,0% 100,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 46,9% 18,8% 34,4% Radiodiagnostic et radiothérapie 0,0% 0,0% 100,0% Radiothérapie et onco-radiothérapie 62,5% 0,0% 37,5% Réanimation médicale 25,0% 0,0% 75,0% Rhumatologie 42,9% 33,3% 23,8% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 100,0% 0,0% 0,0% 19

II.4 De la densité régionale à la densité départementale Avec une densité moyenne de 262 médecins en activité régulière pour 100 000 habitants, la région Champagne-Ardenne se situe dans la classe des régions à faible densité. Graphique n 11 : Densité régionale en activité régulière Densité Moyenne 364,9 366,4 IC à 95% pour la moyenne 321,0 321,5 322,4 331,5 332,4 332,5 336,8 Moyenne : 299,7/100000hbs 262,0 251,0 238,5 241,7 269,9 272,3 272,7 286,4 286,5 290,7 295,0 298,4 298,7 Picardie Centre Haute-Normandie Champagne-Ardenne Bourgogne Basse-Normandie Pays-de-la-Loire Poitou-Charentes Nord-Pas-de-Calais Lorraine Auvergne Franche-Comté Bretagne Rhône-Alpes Corse Alsace Midi-Pyrénées Aquitaine Limousin Languedoc-Roussillon PACA Ile-de-France D après les analyses ordinales et les données Omphale 2, la densité régionale sera de 259,9 médecins en activité régulière pour 100 000 habitants en 2018. Tableau n 4 : Densité départementale en activité régulière en 2013 Densité 2013 Densité MG Densité SPE Ardennes 221,5 132 89,5 Aube 219,1 114 105,1 Haute-Marne 230,3 131,8 98,5 Marne 309 139 170 *densité pour 100 000 habitants 2 Selon la définition INSEE : Omphale (outil méthodologique de projection d'habitants, d'actifs, de logements et d'élèves) est une application qui comprend un modèle théorique de projection de la population, des bases de données démographiques, des techniques d'analyse démographique et des outils de construction de scénarios pour le futur. 21

III LA SITUATION ACTUELLE Nombre d internes en médecine à former par spécialité médicale. Tableau n 5 : Nombre d internes à former pour la période 2012-2016 (arrêté au 10 juillet 2012) REIMS 2012-2013 2013-2014 2014-2015 2015-2016 2016-2017 TOTAL 2012-2016 Anatomie et cytologie pathologique 2 2 2 2 2 10 Anesthésie-réanimation 10 10 10 10 10 50 Biologie médicale 3 3 3 3 3 15 Cardiologie et maladies vasculaires 4 4 4 4 4 20 Chirurgie générale 11 10 10 10 10 51 Chirurgie orale 0 0 0 0 0 0 Dermatologie et vénérologie 2 3 2 3 2 12 Endocrinologie, Diabète, Maladies métaboliques 2 2 2 2 2 10 Gastro-entérologie et hépatologie 2 2 2 2 2 10 Génétique médicale 1 1 1 1 1 5 Gynécologie médicale 2 1 1 1 1 6 Gynécologie-obstétrique 5 5 5 5 5 25 Hématologie 1 1 1 1 1 5 Médecine du travail 6 6 6 6 6 30 Médecine générale 104 106 106 106 106 528 Médecine interne 2 3 2 3 2 12 Médecine nucléaire 0 1 0 1 0 2 Médecine physique et de réadaptation 2 2 3 2 3 12 Néphrologie 3 2 3 2 3 13 Neurochirurgie 0 1 0 1 0 2 Neurologie 3 2 3 2 3 13 Oncologie 2 3 2 3 2 12 Ophtalmologie 4 5 5 5 5 24 ORL et chirurgie cervico-faciale 0 2 2 2 2 8 Pédiatrie 9 8 8 8 8 41 Pneumologie 2 2 2 2 2 10 Psychiatrie 15 15 15 15 15 75 Radiodiagnostic et imagerie médicale 6 6 6 6 6 30 Rhumatologie 3 2 3 2 3 13 Santé publique 3 2 3 2 3 13 Total 209 212 212 212 212 1057 23

IV LE SOLDE DES ENTRÉES IV.1 Les effectifs Au cours de l année 2012, la région Champagne-Ardenne a enregistré 126 nouvelles inscriptions se répartissant de la manière suivante : Graphique n 12 : Répartition départementale des nouvelles inscriptions en Champagne-Ardenne Ardennes 19,8% Marne 57,8% Haute Marne 9,5% Aube 12,9% IV.2 Le profil démographique L âge moyen de l inscription au tableau de l Ordre des Médecins, permettant l exercice de la médecine, est de 36 ans 3 en région Champagne- Ardenne : 34 ans 4 pour les femmes et 38 ans 5 pour les hommes. Graphique n 13 : Pyramide des âges des nouveaux inscrits >=50 ans Hommes 38 ans 39% 5 16 Femmes 34 ans 61% 45-49 ans 6 5 40-44 ans 6 4 35-39 ans 4 3 30-34 ans 20 39 <30 ans 4 14 3 Moyenne nationale : 34,1 ans 4 Moyenne nationale Femmes : 33 ans 5 Moyenne nationale Hommes : 36 ans 25

IV.3 L origine des diplômes 62,1% des médecins nouvellement inscrits, en région Champagne- Ardenne au cours de l année 2012, sont titulaires d un diplôme français. 26,7% sont détenteurs d un diplôme européen et 11,2% d un diplôme extraeuropéen. Graphique n 14 : Origine des diplômes des nouveaux inscrits région Champagne-Ardenne Extra-Europe 11,2% Europe 26,7% France 62,1% À l échelon départemental, on constate que les nouveaux inscrits dans le département de la Marne sont quasi-exclusivement titulaires d un diplôme français. À contrario, dans les trois autres départements de la Champagne-Ardenne, les médecins détenteurs d un diplôme européen ou extra-européen sont surreprésentés comparativement aux médecins détenteurs d un diplôme français. Graphique n 15 : Origine des diplômes des nouveaux inscrits à l échelle départementale 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Ardennes Aube Haute Marne Marne France Europe Extra-Europe 27

IV.4 Les modes d exercice IV.4.1 En première inscription Lors de la première inscription à l Ordre, 68,1% des jeunes médecins ont fait le choix d exercer en secteur salarié et 14,7% ont privilégié un exercice libéral/mixte. Graphique n 16 : Modes d inscription des nouveaux inscrits Graphique n 17 : Modes d inscription des nouveaux inscrits Ardennes Aube Haute-Marne Marne 29

IV.4.2 Les modes d exercice en première inscription selon les qualifications Département des Ardennes Libellé des spécialités Libéral Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 0,0% 100,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 100,0% 0,0% Hématologie 0,0% 100,0% 0,0% Médecine du travail 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 22,2% 44,4% 33,3% Médecine interne 0,0% 100,0% 0,0% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 100,0% 0,0% Département de l Aube Libellé des spécialités Libéral Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie urologique 100,0% 0,0% 0,0% Gériatrie 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 50,0% 50,0% Médecine générale 25,0% 75,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 100,0% 0,0% 0,0% Département de la Haute-Marne Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 20,0% 20,0% 40,0% 20,0% Ophtalmologie 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% 30

Département de la Marne Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Biologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie générale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie urologique 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% Dermatologie et vénéréologie 0,0% 33,3% 66,7% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 9,5% 14,3% 14,3% 61,9% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Neurologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% ORL 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% 31

IV.4.3 Les premières inscriptions Cinq ans plus tard Au cours de l année 2007, 94 médecins se sont inscrits pour la première fois à un conseil départemental de l Ordre des médecins de la région Champagne-Ardenne. Ils exerçaient selon les modes d exercice suivants : Graphique n 18 : Modes d exercice des nouveaux inscrits au 1 er janvier 2008 région Champagne-Ardenne Graphique n 19 : Modes d exercice des nouveaux inscrits au 1 er janvier 2008 Ardennes Aube Haute-Marne Marne Cinq ans plus tard 32

Parmi les 94 nouveaux inscrits au cours de l année 2007, 29 médecins ont quitté la région Champagne-Ardenne soit : -25% dans le département de l Aube -50% dans le département de la Haute-Marne -36% dans le département de la Marne Les 15 nouveaux inscrits en 2007 dans le département des Ardennes y sont encore en 2013 Graphique n 20 : Modes d exercice 5 ans plus tard région Champagne-Ardenne Graphique n 21 : Modes d exercice 5 ans plus tard Ardennes Aube Haute-Marne Marne 33

Région Champagne-Ardenne Tableau n 6 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 33,3% 0,0% 66,7% 0,0% Chirurgie générale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Endocrinologie et métabolisme 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Médecine générale 33,3% 3,3% 50,0% 13,3% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% Neurochirurgie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% ORL 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pneumologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 20,0% 10,0% 60,0% 10,0% Rhumatologie 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% Département des Ardennes Tableau n 7 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités Libéral Salarié Anesthésie-réanimation 0,0% 100,0% Cardiologie et maladies vasculaires 0,0% 100,0% Dermatologie et vénéréologie 100,0% 0,0% Endocrinologie et métabolisme 0,0% 100,0% Gériatrie 0,0% 100,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 100,0% Médecine générale 40,0% 60,0% Pédiatrie 0,0% 100,0% Pneumologie 0,0% 100,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 100,0% Département de l Aube Tableau n 8 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Médecine générale 25,0% 25,0% 50,0% Psychiatrie 0,0% 0,0% 100,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 0,0% 100,00% 34

Département de la Haute-Marne Tableau n 9 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités Libéral Salarié Remplaçant Chirurgie générale 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 20,0% 60,0% 20,0% Département de la Marne Tableau n 10 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Endocrinologie et métabolisme 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Médecine générale 37,5% 0,0% 43,8% 18,8% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% Neurochirurgie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% ORL 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 28,6% 14,3% 42,9% 14,3% Rhumatologie 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% 35

Graphique n 22 : L évolution de l exercice libéral cinq ans plus tard 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Anesthésie-réanimation Cardiologie et maladies vasculaires Chirurgie générale Dermatologie et vénéréologie Endocrinologie et métabolisme Gériatrie Gynécologie-obstétrique Médecine générale Médecine physique et de réadaptation Neurochirurgie ORL Pédiatrie Pneumologie Psychiatrie Radiodiagnostic et imagerie médicale Rhumatologie 2007 2013 36

Graphique n 23 : L évolution de l exercice salarié cinq ans plus tard 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Anesthésie-réanimation Cardiologie et maladies vasculaires Chirurgie générale Dermatologie et vénéréologie Endocrinologie et métabolisme Gériatrie Gynécologie-obstétrique Médecine générale Médecine physique et de réadaptation Neurochirurgie ORL Pédiatrie Pneumologie Psychiatrie Radiodiagnostic et imagerie médicale Rhumatologie 2007 2013 37

IV.4.4 Le profil démographique des nouveaux inscrits cinq ans plus tard Les médecins s étant inscrits au tableau de l Ordre pour la première fois en 2007 dans les départements de la région Champagne-Ardenne sont représentés à 46% par les hommes et à 54% par les femmes : 60% d entre eux sont nés en France. Parmi les médecins qui sont nés en France et qui exercent en Champagne-Ardenne, 59% sont originaires d un des quatre départements. 62% ont obtenu leur diplôme en France et majoritairement à Reims (85%). 39

V LES SOINS DE PREMIER RECOURS - MÉDECINE GÉNÉRALE V.1 Définition Selon l article L.4130.1 de la loi HPST, les missions du médecin généraliste de premier recours sont notamment les suivantes : «1 Contribuer à l'offre de soins ambulatoire, en assurant pour ses patients la prévention, le dépistage, le diagnostic, le traitement et le suivi des maladies ainsi que l'éducation pour la santé. Cette mission peut s'exercer dans les établissements de santé ou médico-sociaux ; «2 Orienter ses patients, selon leurs besoins, dans le système de soins et le secteur médico-social ; «3 S'assurer de la coordination des soins nécessaire à ses patients ; «4 Veiller à l'application individualisée des protocoles et recommandations pour les affections nécessitant des soins prolongés et contribuer au suivi des maladies chroniques, en coopération avec les autres professionnels qui participent à la prise en charge du patient ; «5 S'assurer de la synthèse des informations transmises par les différents professionnels de santé ; «6 Contribuer aux actions de prévention et de dépistage ; «7 Participer à la mission de service public de permanence des soins dans les conditions fixées à l'article L. 6314-1 ; «8 Contribuer à l'accueil et à la formation des stagiaires de deuxième et troisième cycles d'études médicales.» 41

170 167 165 162 160 155 153 151 148 146 144 142 V.2 Les médecins généralistes libéraux et mixtes en activité régulière Actuellement, les bassins de vie de la région Champagne-Ardenne recensent 1 216 médecins généralistes libéraux et mixtes ; soit une baisse des effectifs de 6,8% ces six dernières années. Graphique n 24 : Les médecins généralistes libéraux et mixtes de l observé à l attendu // Région 1305 1292 1279 1266 1253 1228 1216 1204 1192 1180 1168 1156 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Graphique n 25 : Les médecins généralistes libéraux et mixtes de l observé à l attendu // Départements 559 554 549 545 540 531 526 521 517 512 508 504 290 286 282 278 274 267 263 259 256 252 249 245 234 233 232 231 230 228 227 226 225 224 223 222 Ardennes Haute-Marne Aube Marne 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 NB : MG départements voisins exclus 42

V.2.1 L âge Âgés en moyenne de 53 ans, les hommes représentent 72% des 1 216 médecins généralistes libéraux et mixtes de la région Champagne-Ardenne. Graphique n 26 : Pyramide des âges région Champagne-Ardenne >=65 ans 60-64 ans Hommes 55 ans 72% 230 90 9 28 Femmes 49 ans 28% 55-59 ans 199 61 50-54 ans 142 74 45-49 ans 95 49 40-44 ans 71 56 35-39 ans 39 38 <=34 ans 12 23 29% des médecins généralistes libéraux et mixtes sont âgés de 60 ans et plus et 9% sont âgés de moins de 40 ans. Parmi les jeunes générations de moins de 40 ans, les femmes représentent 55% des effectifs. Carte n 1 : Profil démographie des médecins généralistes libéraux et mixtes à l échelle départementale situation en 2013 Profil démographique Médecins généralistes libéraux et mixtes à l'échelle départementale - situation en 2013 Ardennes 55 ans <40 ans : 4% >=60 ans : 34% Marne 51 ans <40 ans : 15% >=60 ans : 24% Aube 54 ans <40 ans : 6% >=60 ans : 30% Haute-Marne 55 ans <40 ans : 4% >=60 ans : 34% Source : CNOM 2013 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 43

V.2.2 L approche territoriale à l échelle des bassins de vie A Les effectifs Les bassins de vie sont composés en moyenne de 23 médecins généralistes libéraux et mixtes. Entre 2007 et 2013, les effectifs moyens étaient de 25 médecins généralistes libéraux et mixtes. Durant cette période, 27 bassins de vie ont enregistré une baisse des effectifs de médecins généralistes libéraux et mixtes allant de -9% pour le bassin de vie de Fumay à -1%. 16 bassins de vie maintiennent leurs effectifs tandis que 9 enregistrent une augmentation pouvant aller de +1% (Reims, Chalindrey) à +13% (Aixen-Othe). Carte n 2 : Variation des effectifs de médecins généralistes libéraux et mixtes à l échelle des bassins de vie Variation des effectifs de médecins généralistes libéraux et mixtes entre 2007/2013 à l'échelle des bassins de vie Ardennes Marne Aube Haute-Marne Variation 2007/2013 Stagnation (16) Augmentation (9) Diminution (27) Source : CNOM 2007/2013 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 44

La présence des médecins généralistes libéraux et mixtes est à corréler avec le comportement de la population générale. On note que certains bassins de vie qui enregistrent une baisse des effectifs en médecine générale sont également confrontés à une diminution de la population générale. Il s agit des bassins de vie suivants : Fumay, Saint-Dizier, Givet, Bourbonne-les-Bains, Nouzonville, Wassy, Revigny-sur-Ornain, Charleville- Mézières, Sainte-Menehould, Chaumont, Nogent, Vitry-le-François, Bar-sur- Seine, Epernay et Langres. À contrario, des bassins de vie recensent une diminution des médecins généralistes libéraux et mixtes alors que la population générale a augmenté. Se pose alors la question de l accessibilité aux soins primaires. Il s agit des bassins de vie suivants : Carte n 3 : Variation des effectifs en médecine générale et hausse de la population générale Variation des effectifs en médecine générale et hausse de la population générale Ardennes Marne Aube Haute-Marne Variation 2007/2013 Stagnation (16) Augmentation (9) Diminution (27) Augmentation de la population Source : CNOM 2007/2013 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 45

B La densité Un bassin de vie compte en moyenne 8 médecins généralistes libéraux et mixtes pour 10 000 habitants. 42% des bassins de vie de la région Champagne-Ardenne sont caractérisés par une densité faible. Carte n 4 : Densité des médecins généralistes libéraux et mixtes pour 10 000 habitants à l échelle des bassins de vie Densité des médecins généralistes libéraux et mixtes pour 10 000 habitants à l'échelle des bassins de vie Ardennes Marne Aube Haute-Marne Densité pour 10 000 habitants Densité faible (22) Densité moyenne (13) Densité forte (17) Source : CNOM 2013, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 47

VI LES SPÉCIALITÉS EN ACCÈS DIRECT La loi du 9 août 2004 portant réforme de l Assurance Maladie a mis en place le dispositif du médecin traitant entré en vigueur le 1 er janvier 2005. Ce dispositif consiste à demander à tous les assurés âgés de plus de 16 ans de choisir un médecin comme médecin traitant, qui sera chargé de coordonner son parcours dans le système de soins. Les spécialités de : gynécologie médicale et obstétrique, gynécologie médicale, ophtalmologie, pédiatrie, psychiatrie, neuropsychiatrie et stomatologie 7 restent accessibles en accès direct. 7 Compte tenu du caractère très spécifique des spécialités de neuropsychiatrie et de stomatologie et de la demande de soins, nous n analyserons pas dans ce document l approche démographique à l échelle des bassins de vie de ces deux spécialités, eu égard aux faibles effectifs. 49

VI.1 Les gynécologues médicaux La spécialité de gynécologie médicale comprend les spécialistes en gynécologie médicale et obstétrique et les spécialistes en gynécologie médicale. Au cours de l année 2013, les bassins de vie de la région Champagne- Ardenne recensent 37 gynécologues médicaux inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d exercice libéral ou mixte. Sur la période 2008-2013, les effectifs ont diminué de 2,6%. Cette tendance va se confirmer sur la période 2013-2018 (-2,7%). Graphique n 27 : Effectifs des gynécologues médicaux en mode d exercice libéral/mixte sur la période 2008/2018 38 38 38 37 37 37 37 37 37 36 36 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Âgés en moyenne de 60 ans, les gynécologues médicaux sont majoritairement représentés par les femmes (65%). Graphique n 28 : Pyramide des âges des gynécologues médicaux >=65 ans 60-64 ans Hommes 61 ans 35% 6 3 4 10 Femmes 60 ans 65% 55-59 ans 3 9 50-54 ans 1 1 45-49 ans 40-44 ans 35-39 ans <=34 ans 50

Carte n 5 : Densité et variation des gynécologues médicaux à l échelle des bassins de vie Densité des gynécologues médicaux en mode d'exercice libéral et mixte Ardennes Marne Aube Haute-Marne Densité pour 10 000 femmes Pas de gynécologues (libéral/mixte) (39) Densité faible (6) Densité moyenne (6) Densité forte (1) Source : CNOM, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 Variation des effectifs des gynécologues médicaux en mode d'exercice libéral et mixte sur la période 2008/2013 Ardennes Marne Aube Haute-Marne Variation des effectifs Stagnation (4) Augmentation (5) Diminution (6) Pas de gynécologues (libéral/mixte) (37) Source : CNOM Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 51

VI.2 Les ophtalmologistes Au cours de l année 2013, les bassins de vie de la région Champagne- Ardenne recensent 68 ophtalmologistes inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d exercice libéral ou mixte. Sur la période 2007-2013, les effectifs ont augmenté de 1,5%. Cette tendance va se confirmer sur la période 2013-2018 (+1,5%). Graphique n 29 : Effectifs des ophtalmologistes en mode d exercice libéral/mixte sur la période 2007/2018 68 68 68 68 68 69 69 67 67 67 67 68 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Âgés en moyenne de 57 ans, les ophtalmologistes libéraux et mixtes sont représentés par les hommes à hauteur de 62% et de 38% par les femmes. Graphique n 30 : Pyramide des âges des ophtalmologistes >=65 ans 60-64 ans Hommes 58 ans 62% 16 5 11 Femmes 55 ans 38% 55-59 ans 6 7 50-54 ans 10 3 45-49 ans 3 2 40-44 ans 1 1 35-39 ans 1 1 <=34 ans 1 52

Carte n 6 : Densité et variation des ophtalmologistes à l échelle des bassins de vie Densité des ophtalmologistes en mode d'exercice libéral et mixte Ardennes Marne Aube Densité pour 10 000 habitants Pas d'ophtalmologistes (libéral/mixte) (37) Densité faible (4) Densité moyenne (7) Densité forte (4) Haute-Marne Source : CNOM, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 Variation des effectifs des ophtalmologistes en mode d'exercice libéral et mixte sur la période 2007/2013 Ardennes Marne Aube Haute-Marne Variation des effectifs Stagnation (10) Augmentation (2) Diminution (5) Pas d'ophtalmologistes (libéral/mixte) (35) Source : CNOM Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 53

VI.3 Les pédiatres Au cours de l année 2013, les bassins de vie de la région Champagne- Ardenne recensent 37 pédiatres inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d exercice libéral ou mixte. Sur la période 2007-2013, les effectifs se sont stabilisés. Cette tendance va se confirmer sur la période 2013-2018 (0%). Graphique n 31 : Effectifs des pédiatres en mode d exercice libéral/mixte sur la période 2007/2018 37 37 37 37 37 37 37 37 37 37 37 37 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Âgés en moyenne de 54 ans, les pédiatres libéraux et mixtes sont représentés à 49% par les hommes et à 51% par les femmes. Graphique n 32 : Pyramide des âges des pédiatres >=65 ans 60-64 ans Hommes 56 ans 49% 4 3 1 6 Femmes 53 ans 51% 55-59 ans 4 2 50-54 ans 4 4 45-49 ans 1 2 40-44 ans 1 35-39 ans 2 <=34 ans 2 1 54

Carte n 7 : Densité et variation des pédiatres à l échelle des bassins de vie Densité des pédiatres en mode d'exercice libéral et mixte Ardennes Marne Aube Densité pour 10 000 enfants de moins de 15 ans Pas de pédiatres (libéral/mixte) (40) Densité faible (5) Densité moyenne (3) Densité forte (4) Haute-Marne Source : CNOM, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 Variation des effectifs des pédiatres en mode d'exercice libéral et mixte sur la période 2007/2013 Ardennes Marne Aube Haute-Marne Variation des effectifs Stagnation (5) Augmentation (3) Diminution (5) Pas de pédiatres (libéral/mixte) (39) Source : CNOM Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 55

VI.4 Les psychiatres Au cours de l année 2013, les bassins de vie de la région Champagne- Ardenne recensent 41 psychiatres inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d exercice libéral ou mixte. Sur la période 2007-2013, les effectifs ont augmenté de 24,2%. Cette tendance va se confirmer sur la période 2013-2018 (17,1%). Graphique n 33 : Effectifs des psychiatres en mode d exercice libéral/mixte sur la période 2007/2018 33 34 35 36 37 40 41 42 44 45 46 48 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Âgés en moyenne de 56 ans, les psychiatres libéraux et mixtes sont représentés majoritairement par des hommes (68%). Graphique n 34 : Pyramide des âges des psychiatres >=65 ans 60-64 ans Hommes 58 ans 68% 8 6 1 4 Femmes 53 ans 32% 55-59 ans 6 3 50-54 ans 2 45-49 ans 4 2 40-44 ans 1 35-39 ans 1 1 <=34 ans 1 1 56

Carte n 8 : Variation des effectifs des psychiatres à l échelle des bassins de vie Variation des effectifs des psychiatres en mode d'exercice libéral et mixte sur la période 2007/2013 Ardennes Marne Aube Haute-Marne Variation des effectifs Stagnation (3) Augmentation (4) Diminution (4) Pas de psychiatres (libéral/mixte) (41) Source : CNOM Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 Parmi les 52 bassins de vie qui composent la région Champagne- Ardenne, seuls 17% recensent la présence d un psychiatre en activité libérale/mixte. Par conséquent, nous ne sommes pas en mesure de réaliser une cartographie de la densité des psychiatres à l échelle des bassins de vie. Moyenne de la densité médicale : 0,2 psychiatres pour 10 000 habitants 57

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