À l usage de Téléfilm Canada Date de réception : Numéro d intervenant : DÉVELOPPEMENT DES AFFAIRES NATIONALES ET INTERNATIONALES SÉLECTION CANADIENNE À MONTRÉAL Adresse d envoi : Téléfilm Canada Développement des affaires nationales et internationales 360, rue Saint-Jacques, # 600 Montréal (Québec) H2Y 1P6 SÉANCES DE SÉLECTION À MONTRÉAL Cochez le nom du Festival auquel vous soumettez votre film : Berlin Cannes (spécifiez) Sélection Officielle Quinzaine des réalisateurs Semaine de la Critique Karlovy Vary Locarno Pusan Sundance Venise IDENTIFICATION DU REQUÉRANT Nom de la société (requérant) : Nom de la société-mère (si différent) : Adresse : Ville, province, code postal : Courriel: Site Web : Tél : Téléc. : PERSONNE RESSOURCE (REQUÉRANT) Nom : Courriel: LIEN DU REQUÉRANT AVEC LE FILM Producteur Réalisateur Distributeur international Autre : 1
RETOUR DE LA COPIE DE VOTRE FILM OU DE LA BETACAM Seules les Betacams et les copies de film 35mm sont retournées, et non les copies DVD. Compagnie de messagerie: Téléphone : Numéro de compte : INFORMATION SUR LE FILM Titre : Langue originale : Pour les séances de sélection : Si la langue originale est le français, indiquez si des sous-titres anglais sont disponibles (à préciser pour Sundance et Pusan)? Oui Non Genre : Fiction (spécifiez le genre) Action/Aventure Animation Comédie ou Documentaire Comédie romantique Drame Drame historique Essai/Expérimental Horreur Mystère Musical Sci/Fi Durée : FORMAT DE TOURNAGE Film 35 mm 16 mm Vidéo HD DV Autre : Mois et année d achèvement : COPRODUCTION S agit-il d une coproduction? Oui Non Si oui, Majoritaire Minoritaire? Avec quel(s) pays : FORMAT POUR LA SÉANCE DE SÉLECTION Film 35 mm Vidéo Betacam SP DVD Numérique Rapport de cadre 1,37 1,66 1,85 scope Son Dolby A/SR DTS SRD 2
Couleur N/B Couleur les deux L oeuvre est-elle Terminée ou en Postproduction? L'image est-elle étalonnée? Oui Non Le son est-il mixé? Oui Non La musique est-elle présente? Oui Non FORMAT FINAL Film 35 mm Vidéo Betacam SP HD Numérique Rapport de cadre 1,37 1,66 1,85 scope Son Dolby A/SR DTS SRD Couleur N/B Couleur les deux SI LE FILM EST SÉLECTIONNÉ, INDIQUEZ QUEL SERA SA PREMIÈRE (COCHEZ TOUTES LES CASES APPROPRIÉES) : Première mondiale Première internationale Première européenne Première nord-américaine Première asiatique S il y a lieu, indiquez si c est le premier ou deuxième long métrage du réalisateur : 1 er 2 e S IL Y A LIEU, SPÉCIFIEZ LES PROJECTIONS (FESTIVALS, SALLES) & TÉLÉDIFFUSIONS (TV, WEB) AVANT LE FESTIVAL : Événement: Pays: Mois/Année: Festival Sortie en salles Diffusion télévision Diffusion Web Événement: Pays: Mois/Année: Festival Sortie en salles Diffusion télévision Diffusion Web LE FILM A-T-IL REÇU DU FINANCEMENT DU FONDS CANADIEN DU LONG MÉTRAGE? Si oui, spécifiez le programme Production Petits budgets Documentaires 3
PRODUCTEUR ET RÉALISATEUR Société de production : Producteur : Courriel: Tél : Réalisateur: Adresse complète: Courriel: Tél : Si le requérant n est pas le DISTRIBUTEUR INTERNATIONAL, indiquez celui-ci: Ville: Territoires étrangers représentés: DÉCLARATIONS DU REQUÉRANT Le requérant ne doit pas être en défaut quant à ses obligations envers Téléfilm Canada. Le requérant consent, si son film est présenté dans un festival, à remplir tout sondage requis par Téléfilm Canada au sujet de sa satisfaction à l'égard de l'initiative et des résultats de celleci. Ces sondages sont strictement confidentiels et sont des indicateurs de rendement essentiels pour Téléfilm Canada. Le fait de ne pas respecter cette exigence limitera l'accès du requérant aux activités futures de Téléfilm Canada. TÉLÉFILM CANADA EST RÉGIE PAR LA LOI SUR L'ACCÈS À L' INFORMATION Par la présente, le soussigné, représentant autorisé du requérant et du corequérant (s'il y a lieu) : autorise Téléfilm Canada à discuter et dévoiler toute information concernant tout aspect se rapportant à la demande et/ou au film, au requérant et à toute partie apparentée au requérant, avec toute entité qui, de l avis de Téléfilm, est liée à la demande et/ou au film, au requérant et à toute partie apparentée au requérant, incluant, sans s y limiter, les participants financiers confirmés ou proposés, les garants de la société et/ou les garants de bonne fin, les fournisseurs de financement provisoire, les vérificateurs, les conseillers financiers, le Fonds canadien de télévision, le ministère du Patrimoine canadien, le BCPAC, le CRTC et autres entités gouvernementales (collectivement les «Entités»). Le requérant autorise en outre les Entités à discuter avec Téléfilm et à lui dévoiler toute information concernant tout aspect se rapportant à la demande et/ou au film et à toute partie apparentée au requérant; autorise Téléfilm Canada à divulguer sur son site Internet toute information ayant trait à la demande et/ou au film; déclare que le requérant n a conclu aucune entente verbale ou écrite ou entente «parallèle» qui contredise quelque disposition que ce soit du présent formulaire de demande, de l Appel d inscriptions, des principes directeurs ou des politiques d affaires de Téléfilm Canada; accepte d'aviser immédiatement Téléfilm Canada de tout changement apporté aux documents soumis et d'en fournir le détail par écrit; déclare que le film est conforme et continuera d'être conforme à l'appel d'inscriptions et à tous principes directeurs et politiques d affaires applicables de Téléfilm Canada; a divulgué et divulguera sans délai à Téléfilm Canada une information complète quant à tout conflit ou litige réel ou potentiel lié au film; déclare que le film est une production canadienne selon les critères du Bureau de certification des produits audiovisuels canadiens (BCPAC); 4
déclare que toutes les personnes mentionnées comme étant Canadiennes dans la demande et dans tous les documents s'y rapportant le sont selon la Loi sur Investissement Canada, la Loi sur l'immigration et la protection des réfugiés ou la Loi sur la citoyenneté; Le requérant respectera les dates butoirs de Téléfilm Canada concernant la remise du matériel requis. Veuillez consulter l Appel d inscriptions pour de plus amples renseignements. Je, soussigné, déclare et garantis par la présente que les renseignements et documents soumis dans le cadre de cette demande sont exacts, véridiques et complets, et reconnais que la présente déclaration a le même effet qui si elle était faite sous serment. Signature : Nom : Titre : Date : Représentant dûment autorisé du requérant 5