Facteurs associés à l arrêt du tabac chez les jeunes adultes Données de la cohorte TEMPO Inès Khati (ERES IPLESP INSERM UMR_S 1136), Gwenn Menvielle (IPLESP INSERM) Aude Chollet (IPLESP INSERM), Nadia Younès (UVSQ), Brigitte Metadieu (Association Charonne), Maria Melchior (IPLESP INSERM) Conduites addictives chez les adolescents 20 Janvier 2015 1
Contexte scientifique Tabac : Première cause de mortalité évitable en France (13 millions de fumeurs quotidiens entre 12-75 ans). Jeunes : 44% de fumeurs parmi les 15-30 ans, dont 36% de fumeurs quotidiens (Baromètre Santé 2010) À 16 ans : 38% de fumeurs vs. 28% en Europe (ESPAD 2011) niveaux de tabagisme élevés chez les jeunes en France Arrêt : enjeu important - Baisse de l âge à l arrêt (Gallus et al., 2013) mais long processus ( 4 tentatives avant un arrêt définitif) - Arrêt < 35 ans bénéfices majeurs de santé (espérance de vie) - Faible connaissance des déterminants de l arrêt ( séniors) Gains de santé associés à l arrêt importants chez les jeunes 2
Objectifs de l étude Etudier les facteurs associés à l arrêt du tabac et à la rechute tabagique chez les jeunes adultes Mieux comprendre le rôle des facteurs psychologiques et sociaux dans l arrêt du tabac 3
La cohorte TEMPO (PI: M Melchior) 1989 1991 1999 2009 2011 2015 GAZEL Enfants de GAZEL TEMPO 30-50 ans Employés agents EDF-GDF N=20,624 4-16 ans Questionnaire postal aux parents N=2,598 12-25 ans Questionnaire postal aux parents et questionnaire jeune N=1,333 22-35 ans Questionnaire postal et Internet N=1,103 18-37 ans Entretien téléphonique et questionnaire Internet N=1,214 Recueil de données en cours N=674 Suivi longitudinal 2009-2011 + informations concernant les parents dans les auto-questionnaires GAZEL 1989-2011 4
Caractéristiques des participants TEMPO en 2011 Caractéristiques sociales + favorables qu en pop. Générale (sauf chômage) Caractéristiques similaires à la pop. générale - 63% de femmes - 18 à 37 ans ( =30,8 ans), - 45% vivent en couple, - 83% ont un diplôme bac+2, - 89% ont une activité professionnelle rémunérée - 47% ont connu une période de chômage - 7% ont eu un épisode dépressif dans les 12 mois - 7% ont des symptômes d hyperactivité et d inattention - 11% ont une consommation excessive d alcool - 9% ont consommé du cannabis au moins 10 fois dans les 12 mois. 5
Consommation de tabac des participants TEMPO (vs. population générale) Statut vis-à-vis du tabagisme Niveau de dépendance (Test de Fägerstrom) Baromètre santé 2010 100% 100% 34% 20 35 27 80% 80% 12 18% 60% 16 60% 48% 17 25 12 40% 19 40% faible moyenne forte 8 5 20% 8 22 20% 36 38 Tempo 2011 74% 23% 0% Tempo 0% Baromètre 15-30 ans Baromètre 31-45 ans 3% faible moyenne forte 6
Analyse statistique Construction des groupes fumeurs/ex-fumeurs/ex-fumeurs ayant rechuté n=258 (43%) n=196 (33%) n=146 (24%) Modèles de régression polytomique Arrêt Rechute Persistance - Comparaison des trois groupes = arrêt / rechute / persistance 7
Variables potentiellement associées à l arrêt du tabac Caractéristiques du tabagisme: Age d initiation, Tabagisme parental, Usage de méthodes de sevrage Santé : Etat de santé subjectif, Anxiété/dépression, Troubles du sommeil, Hyperactivité/inattention, Symptômes psychotiques, Pensées suicidaires Événements de vie (12 mois précédents): Séparation du conjoint, Violences physique et psychologique Antécédents parentaux/ événements dans l enfance: Dépression et conflits parentaux, Manque d affection, Problèmes de comportement Trajectoires de tabagisme Situation de l emploi : Chômage, Stabilité de l emploi, Catégorie socioprofessionnelle, Stress au travail Consommation de produits psychoactifs : Abus/dépendance à l alcool, Consommation régulière de cannabis, Usage d autres produits illégaux Caractéristiques sociodémographiques : Sexe, Age, Situation familiale, Niveau d étude, Difficultés financières 8
Résultats d analyses de régression multivariées Facteurs associés à l arrêt du tabac >= 1 an (Tempo, n=600, 2011) (ref=fumeurs persistants) arrêt rechute 9
Résultats d analyses de régression multivariées Facteurs associés à la rechute après l arrêt du tabac (Tempo, n=600, 2011) (ref=fumeurs persistants) arrêt rechute 10
Résultats d analyses de régression multivariées Facteurs associés à l arrêt du tabac et à la rechute (Tempo, n=600, 2011) (ref=fumeurs persistants) % % d arrêt selon le statut tabagique en 2009 en 2009 OR arrêt OR OR OR OR rechute OR 11
Discussion 1/ L arrêt du tabac n est pas associé à l âge d initiation du tabac, au tabagisme parental, ou au recours à des aides à l arrêt (consultations médicales/substituts nicotiniques). Seul le niveau de tabagisme semble associé à l arrêt -> mais fréquence d arrêt comparable chez les petits et grands fumeurs 2/ L arrêt du tabac est accentué chez les femmes en période périnatale mais le taux de rechute après un an est élevé (Kahn et al., 2002). Pas d arrêt chez les hommes (Scharf et al., 2004) Interventions au-delà de la grossesse pour les femmes et leurs conjoints ; stratégies collectives 3/ Rôle de l usage d autres produits comme le cannabis : polyconsommations comme frein à l arrêt (Patton et al., 2005) 4/ Peu de liens entre difficultés psychologiques et arrêt du tabac sauf pour les symptômes d hyperactivité/inattention > dépendance à la nicotine? usage du tabac pour gérer les problèmes psychologiques (Kollins et al., 2005 ; Potter et al., 2006) 5/ Probabilité d arrêt du tabac réduite chez les personnes exposées au stress au travail et les non-cadres > tabac comme mécanisme de coping? Entretiens qualitatifs (n=20 participants TEMPO) suggèrent que la situation sociale influe sur «le locus de contrôle» des fumeurs: moindre probabilité d arrêt chez les personnes ayant une situation sociale défavorable? 12
Conclusion L arrêt du tabac est surtout lié à des facteurs démographiques, sociaux, professionnels, psychologiques. Association cannabis et hyperactivité/inattention pertinente chez les adolescents? Inégalités sociales en matière de tabagisme: débutent pendant l adolescence et s amplifient avec le temps 13
Les participants TEMPO Remerciements Lionel Pourtau (Chercheur en sociologie, Institut Gustave Roussy) Financements de la cohorte TEMPO : l'iresp (TGIR Cohortes 2007, TGIR Cohortes 2012; AO 2011) MILDT-INCA (2007; 2013) Fondation pour la Recherche en Santé Mentale et en Psychiatrie ANR (Jeune Chercheur, Déterminants sociaux de la santé) 14