La santé de la mère et de l enfant dans l Ain 2002 et 2003 Données épidémiologiques Exploitation des certificats de santé
INTRODUCTION Ce document présente les principales données issues de l exploitation des avis de naissance, des certificats de santé du 8 e jour, du 9 e mois et du 24 e mois. Ces chiffres concernent les enfants domiciliés dans l Ain. Ce travail a pu être réalisé grâce à la participation de tous les médecins généralistes, pédiatres, gynéco-obstétriciens ainsi que des sages-femmes des maternités. Le certificat de santé est actuellement l unique système permettant le recueil de données sur la périnatalité et la santé des nourrissons dans le département, d où son intérêt. Les taux de réception sont satisfaisants pour les certificats de santé du 8 e jour (91 % en 2002 et 2003). Ils sont moins bons au 9 e mois (65 % en 2002 et 63 % en 2003) et diminuent au 24 e mois (59 % en 2002 et 52 % en 2003). C est pourquoi la majorité des données présentées dans ce document sont issues des certificats du 8 e jour. La qualité du remplissage peut être variable selon les items. Les pourcentages de remplissage sont indiqués dans ce document par le pictogramme suivant : Rempli à x % Toutes les données ne sont pas présentées dans ce document simplifié pour en faciliter la lecture. Des études complémentaires peuvent être effectuées à la demande des professionnels. La natalité
Taux de natalité 14 (Source : DRASS Rhône-Alpes) Le nombre de naissances poursuit sa courbe ascendante avec 6747 et 6834 naissances domiciliées dans l Ain respectivement en 2002 et 2003 (d après les avis de naissance et les certificats de santé du 8 e jour reçus en PMI). 13,5 13 12,5 Département de naissance 12 11,5 11 10,5 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Ain Rhône Alpes France Après une progression ascendante suite au creux de 1993, la natalité marque un palier depuis l année 2000. Evolution du nombre de naissances dans l Ain 7000 6800 6600 6400 6200 6000 Selon les données de l INSEE et des services de PMI 6237 6090 5948 6164 6245 6347 6447 6396 6672 6635 6747 6834 65% 55% 45% 35% 25% 15% 5% 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Ain Rhône Haute Savoie Saône et Loire Autres Près de la moitié des enfants domiciliés dans l Ain (48,7 % en 2002 et 46,8 % en 2003) naissent dans les départements limitrophes (Rhône surtout, mais aussi Haute-Savoie et Saône-et- Loire ). 5800 5600 5400 5200 5000 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 INSEE PMI On observe en 2002 et 2003 une tendance à la diminution des naissances dans les maternités du Rhône au profit de celles de l Ain mais cette évolution est probablement un artefact lié à quelques difficultés de réception des avis de naissance et certificats provenant du département du Rhône. La santé de la mère et de l enfant dans l Ain 2002-2003 4 La santé de la mère et de l enfant dans l Ain 2002-2003 5
Répartition des naissances dans les maternités de l Ain 2500 2000 2133 2012 1935 19771975 1925 1500 1000 500 826 726 491 300 321 392 483 385 381 406 410 342 655 679 649 660 504 427 412 418 0 AMBERIEU BELLEY BOURG Fleyriat NANTUA OYONNAX 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Ces données sont issues des maternités et concernent des enfants domiciliés ou non dans l Ain. Suite à la fermeture de la maternité de Nantua fin novembre 1999, les naissances se sont réparties entre les maternités de Bourg-Fleyriat, d Oyonnax et d Ambérieu-en-Bugey. Après un pic en 2000, on observe une relative stabilisation des naissances à la maternité de Bourg-Fleyriat. La maternité d Ambérieu en revanche confirme son activité ascendante depuis l ouverture du nouvel établissement en octobre 2001. La grossesse Chaque année quelques accouchements ont lieu à domicile : 12 en 2001, 11 en 2002 et 18 en 2003. La santé de la mère et de l enfant dans l Ain 2002-2003 6
Age des mères Le suivi prénatal Taux de remplissage de l item : 99 % en 2002-98 % en 2003 Taux de remplissage de l item : 50 % en 2002-58 % en 2003 2002 2003 14% Moyenne d âge 29 ans 29 ans Mère de moins de 18 ans 20 soit 0,3 % 24 soit 0,4 % Mère de 38 ans et plus 318 soit 5 % 302 soit 5 % Les proportions de mères d âges extrêmes restent stables, de même que la moyenne d âge. 12% 8% 6% 12,2% 8,5% La parité Taux de remplissage de l item : 93 % en 2002-87 % en 2003 45% 46% 42% 39% 35% 36% 25% 15% 16% 15% 5% 4% 5% 2% 2% 1 2 3 4 5 et plus 2002 2003 La proportion de primipares est de 42 % en 2002 et 46 % en 2003. 4% 2% 1,9% 1,9% 0,4% 0,6% 2002 2003 moins de 7 consultations moins de 4 consultations aucune consultation Depuis 1992, 7 examens médicaux sont obligatoires pendant la grossesse. Dans l Ain, 10 % en moyenne des femmes (12,2 % en 2002 et 8,5 % en 2003) ne respectent pas leurs obligations en matière de suivi prénatal. Dans ce taux, environ 10 % est attribuable à la prématurité. La proportion de femmes qui ont déclaré leur grossesse avec retard est de 4,7 % en 2002 et 5,3 % en 2003. Parmi celles-ci, 13 femmes en 2002 et 22 femmes en 2003 n ont bénéficié d aucune consultation prénatale. Mères isolées La proportion de mères vivant seules est stable : 2,8 % en 2002 et 2,5 % en 2003. La santé de la mère et de l enfant dans l Ain 2002-2003 8 La santé de la mère et de l enfant dans l Ain 2002-2003 9
Les échographies La préparation à la naissance Taux de remplissage de l item : 50 % en 2002-54 % en 2003 Taux de remplissage de l item : 53 % en 2002-52 % en 2003 9 85% 8 75% 7 65% 55% 45% 35% 25% 15% 5% aucune 1 2 3 4 5 et plus 7 65% 58% 59% 54% 54% 55% 53% 53% 48% 47% 43% 41% 38% 36% 32% AMBERIEU BELLEY BOURG OYONNAX 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2000 2001 2002 2003 La majorité des femmes bénéficient d au moins 3 échographies pendant leur grossesse (95 % en 2002 et 96 % en 2003). Les hospitalisations pendant la grossesse 439 femmes (soit 7,2 %) et 434 (soit 7 %) ont été hospitalisées pendant leur grossesse, respectivement en 2002 et 2003. La proportion de femmes bénéficiant d une préparation à la naissance reste peu élevée en moyenne sur le département : 46,6 % en 2002 et 44 % en 2003. Parmi celles-ci, 2/3 (66 %) sont des primipares et 1/3 (31 %) sont des multipares. Ces taux sont cependant variables selon les maternités. La santé de la mère et de l enfant dans l Ain 2002-2003 10 La santé de la mère et de l enfant dans l Ain 2002-2003 11
L accouchement
Mode de début de travail 8 7 Taux de remplissage de l item : 94 % en 2002 et en 2003 74% 73% 74% 73% 74% 75% 16% 16% 16% 16% 15% 14% 11% 11% 11% 11% spontané déclenché césarienne avant travail 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Dans les 3/4 des accouchements, la mise en route du travail reste spontanée. Le taux de césarienne avant travail est stable à 11 %. L analgésie Le taux de césariennes semble se stabiliser à 19 %. Il est plus élevé chez les primipares (20 % en 2002 et 19 % en 2003) que les multipares (16 % en 2002 et 2003). En cas de présentation par le siège, une césarienne a été réalisée dans 84 % des cas en 2002 et 83 % des cas en 2003. Taux de remplissage de l item : 94 % en 2002 et 2003. 41% 37% 36% 34% 33% 32% 46% 55% 54% 53% 51% Mode d accouchement 8 75% 7 65% 55% 45% 35% 25% 15% 5% Taux de remplissage de l item : 93 % en 2002 et 92 % en 2003 19% 19% 19% 19% 17% 18% 9% 9% 8% 9% 9% 9% 74% 73% 72% 72% 72% 72% césarienne voie basse opératoire voie basse non opératoire 1998 1999 2000 2001 2002 2003 5% 4% 3% 3% 2% 2% 11% 11% 8% 9% aucune analgésie péridurale anesthésie générale autre analgésie 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Le taux d analgésie péridurale continue de progresser régulièrement dans l Ain (54 % en 2002 et 55 % en 2003). Les anesthésies générales deviennent moins fréquentes : 2 %. Le taux de femmes qui accouchent sans aucune analgésie diminue régulièrement : 33 % en 2002 et 32 % en 2003. La santé de la mère et de l enfant dans l Ain 2002-2003 14 La santé de la mère et de l enfant dans l Ain 2002-2003 15
Santé des enfants à la naissance
Prématurité (naissance avant 37 semaines) 8% 7% 6% 5,9 5,9 6, 6, 6,7 7% 6, 7, 6, 6, 6, Poids de naissance Taux de remplissage : 97 % en 2002 et en 2003. Taux de remplissage de l item : 98 % en 2002 et en 2003 8% 7% 6% 6,9 6, 6, 6, 5,9 7, 7, 6,9 6, 6, 6, 5% 5% 4% 4% 3% 3% 2% 2% 1% 1% 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 8% 8% 6% 4% 6,2% 5,4% 5,4% 5,3% 5,1% 4,8% 6% 4% 5, 4,8% 4,8% 4,5% 4,3% 4,2% 2% 0,1% 0,2% 0,1% 0,2% 0,2% 0,2% Le taux de prématurité est assez stable depuis 10 ans, aux environs de 6,5 %. Ce taux de prématurité recouvre : - prématurité spontanée : 3,3 % et 3,2 % en 2002 et 2003 - et prématurité induite (déclenchement ou césarienne avant travail) : 2,6 % et 2,7 % en 2002 et 2003. La santé de la mère et de l enfant dans l Ain 2002-2003 18 1,6% 0,9% 1,1% 1,1% 1,3% 1,1% <28 semaines 28 à 33 semaines 34 à 36 semaines 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2% 0,2% 0,2% 0,2% 0,3% 0,2% 0,2% 0,6% 0,6% 0,5% 0,6% Le taux de nouveau-nés de petit poids de naissance est stable depuis 10 ans, situé entre 6 et 7 %. Poids de moins de 2500 g chez des prématurés : 56 % en 2002 et 77 % en 2003 Poids de moins de 2500 g chez des enfants à terme : 2,1 % et 2,3 % en 2002 et 2003. Le taux de nouveau-nés hypotrophes est stable à environ 2 % La santé de la mère et de l enfant dans l Ain 2002-2003 19 0,7% 0,8% 1,5% <1000 g de 1000 g à 1499 g de 1500 g à 1999 g de 2000 g à 2499 g 1998 1999 2000 2001 2002 2003 1,4% 1,4% 1,3% 1,3% 1,
Transfert en service de néonatologie Taux de remplissage de l item : 81 % en 2002 et 82 % en 2003 Santé des jumeaux et des triplés 2002 2003 16% 14% 12% Jumeaux 190 soit 2,8 % 228 soit 3,3 % Triplés 3 soit 0,04 % 3 soit 0,04 % Quadruplés 0 8 soit 0,1 % 8% 6% 3,5% 3, 4% 2,5% 2% 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2, 1,5% Après une augmentation au cours des dernières années, le taux de transfert est revenu à environ 8 %. 1, 0,5% 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Le taux de naissances gémellaires se maintient autour de 3 %. La santé de la mère et de l enfant dans l Ain 2002-2003 20 La santé de la mère et de l enfant dans l Ain 2002-2003 21
65% 55% 55% 45% 35% 25% 15% 5% 45% 35% 25% 15% 5% 2000 2001 2002 2003 toutes naissances naissances uniques naissances gémellaires toutes naissances multiples 2000 2001 2002 2003 toutes naissances naissances uniques naissances gémellaires toutes naissances multiples Taux de prématurité Taux de transfert en service de néonatologie 7 65% 55% Le taux de prématurité et le risque de donner naissance à un enfant de petit poids sont multipliés par dix en cas de naissance gémellaire. 45% La nécessité d un transfert en service de néonatologie est cinq fois plus fréquente qu en cas de naissance unique. 35% 25% 15% 5% 2000 2001 2002 2003 toutes naissances naissances uniques naissances gémellaires toutes naissances multiples Taux de nouveaux nés de petit poids La santé de la mère et de l enfant dans l Ain 2002-2003 22 La santé de la mère et de l enfant dans l Ain 2002-2003 23
Anomalie congénitale Source : Institut Européen des Génomutations 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 nouveaux-nés malformés* aberration chromosomique trisomie 21 Nombre de nouveaux nés présentant une anomalie congénitale Allaitement maternel 8 7 Taux de remplissage de l item : 90 % en 2002-89 % en 2003 49,1% 50,4% 52% 58,2% 60,3% 61,5% 63,1% 66,3% 67% 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 L allaitement maternel au cours des premiers jours de vie continue de progresser régulièrement dans l Ain : 66 % en 2002 et 67 % en 2003. * Interruptions Médicales de Grossesse exclues Le nombre de nouveau-nés présentant une malformation (de gravité variable) est de 90 en 2002, soit une incidence de 133 pour 10 000 naissances. 8 7 63,3% 63,3% 69,3% 67,5% 68, 67,9% 54,8% 59, 68, 65,6% 58,6% 56,9% 72,8% 73,7% 70,4% 74,8% AMBERIEU BELLEY BOURG CHATILLON JASSANS MONTREVEL NANTUA SAINT GENIS 2002 2003 Le taux d allaitement maternel est variable selon les circonscriptions (et les maternités) s échelonnant de 55 % à 75 % en 2002-2003. La santé de la mère et de l enfant dans l Ain 2002-2003 24 La santé de la mère et de l enfant dans l Ain 2002-2003 25
10 9 8 7 1 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 2002 2003 40 semaines Durée de l allaitement maternel en semaines (d après les données du certificat de santé du 9 e mois) environ 50 % des mères poursuivent l allaitement maternel au moins 3 mois environ 20 % le poursuivent au moins 6 mois. Le taux de nouveau-nés allaités à la naissance est plus élevé lorsque le mère a suivi une préparation à la naissance. Mère ayant suivi une préparation à la naissance Oui Non % de nouveau-nés allaités 72 % en 2002 61 % en 2002 69 % en 2003 61 % en 2003 Suivi médical des enfants La santé de la mère et de l enfant dans l Ain 2002-2003 26
Lieu d examen à 9 mois Taux de remplissage de l item : 99,9 % en 2002 et en 2003 10 9 8 7 91,8% 91,7% 90,1% 89,1% 90, 90,2% 90,2% 87,4% 85,7% 6,3% 5,8% 6,3% 7,7% 9,2% 9,7% 6,9% 7,2% 6,9% 0,8% 2,4% 3, 2,5% 2,8% 3,3% 4,5% 3,5% 3,3% 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 cabinet privé consultation PMI consultation hospitalière Lieu d examen à 24 mois Taux de remplissage de l item : 99,9 % en 2002 et 99,8 % en 2003 10 92,5% 93, 91,6% 91,5% 92,2% 90, 91,3% 91,8% 88,6% 9 Qualité des examinateurs Taux de remplissage de l item : 99,9 % en 2002 et en 2003 Médecins généralistes et pédiatres se partagent à part sensiblement égales les examens du 9 e comme du 24 e mois. Couverture vaccinale des nourrissons de 9 mois 1 10 8 9 e mois 24 e mois Qualité des examinateurs 2002 2003 2002 2003 Médecin généraliste 48,6 % 51,5 % 56 % 58,6 % Pédiatre 51,4 % 48,5 % 44 % 41,4% 95, 95,6% 95,3% 96, 91,6% 92,1% 92,5% 94, 8 7 33,9% 35,7% 38,2% 40, 9,3% 9, 10, 9,2% 1,8% 2,1% 2,2% 1,4% 2000 2001 2002 2003 3 DT Coq Polio Haemophilus Hépatite BCG aucun vaccin 5,9% 5,2% 6,3% 5,6% 7,1% 5,8% 6,4% 6,4% 8,5% 1,5% 1,7% 2, 2,8% 2,8% 2, 2,4% 1,7% 2,8% 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 cabinet privé consultation PMI consultation hospitalière Près de 90 % des examens médicaux du 9 e mois, comme du 24 e mois, sont réalisés en cabinet médical privé. Moins de 10 % sont faits en consultation de PMI. La courbe vaccinale contre l haemophilus B est maintenant très proche de celle du vaccin tétravalent DT Coq Polio (92 % contre 95 %). 38 % de nourrissons de 9 mois en 2002 et 40 % en 2003 sont vaccinés par le BCG. Ce vaccin est toujours obligatoire à l entrée en collectivité (crèche ou assistante maternelle). La santé de la mère et de l enfant dans l Ain 2002-2003 28 La santé de la mère et de l enfant dans l Ain 2002-2003 29
Couverture vaccinale des enfants à 24 mois 10 9 8 7 91% 9 91% 91% 85,7% 85,1% 89,7% 86,2% 74,8% 76, 73,5% 71,6% 10,7% 10,5% 11,5% 13, 0,7% 0,7% 0,5% 1, 2000 2001 2002 2003 rapdtcoqpolio raphaemophilus ROR raphépatite BCG fait aucun vaccin A 24 mois, 91 % des enfants ont reçu le rappel tétravalent (DT Coq Polio) et 90 % sont protégés contre l haemophilus B. Les 3/4 des enfants de 2 ans sont vaccinés par le BCG (obligatoire à l entrée en école maternelle) et ce taux continue de progresser régulièrement. La couverture vaccinale contre l hépatite B reste particulièrement faible (11,5 % en 2002 et 13 % en 2003). Hospitalisations des enfants en dehors de la période néonatale 2002 2003 Avant 9 mois 159 soit 3,8 % 156 soit 4 % Entre 9 mois et 24 mois 179 soit 4,6 % 154 soit 4,4 % ANNEXES Cartographie des circonscriptions et coordonnées des responsables et médecins de circonscription La santé de la mère et de l enfant dans l Ain 2002-2003 30
Sommaire La natalité... P. 1 La grossesse... P. 5 L accouchement... P. 11 Santé des enfants à la naissance... P. 15 Suivi médical des enfants... P. 25 Annexe... P. 29 Cartographie
Principales données à retenir Le nombre de naissances dans l Ain poursuit sa courbe ascendante : 6747 et 6834 en 2002 et 2003. Moins d une femme sur deux bénéficie d une préparation à la naissance : 46,6 % et 44 % en 2002 et 2003 ; les 2/3 sont primipares, 1/3 sont multipares. Le taux de prématurité est stable depuis 10 ans, aux environs de 6,5 %. Ce taux recouvre : - prématurité spontanée : 3,3 % et 3,2 % en 2002 et 2003 - prématurité induite médicalement : 2,6 % et 2,7 % en 2002 et 2003. En cas de naissance gémellaire, le taux de prématurité et le risque de donner naissance à un enfant de petit poids (moins de 2500 g) sont multipliés par 10. La nécessité d un transfert en néonatalogie est 5 fois plus fréquente. L allaitement maternel au cours des premiers jours de vie progresse régulièrement dans l Ain : 66 et 67 % en 2002 et 2003. www.ain.fr Conseil Général de l Ain Direction de la Prévention et de l Action Sociale Protection Maternelle et Infantile Docteur Bernadette DABOUT-NICOLAS Françoise LESPRIT - Roseline MOREL - Marie HERNANDEZ 10 rue Pavé d'amour - BP 415-01012 BOURG EN BRESSE CEDEX - Tél. : 04.74.32.33.10 ou 04.74.32.33.17 E-mail : francoise.lesprit@cg01.fr - Direction de la Communication - 2005-04 74 32 32 16 - Imp. Multitude - Crédit photos : Digital vision, Adobe, CG01