Les acteurs de santé Analyse des pratiques Dr L. Gambotti 1
1. Les professions de santé : descriptif et conditions d exercice Professions médicales / paramédicales 1.1. Les professions médicales : Médecins* Chirurgiens dentistes* Pharmaciens Sages-femmes* *PCEM: premier cycle des études médicales 2
Conditions d accès et d exercice réglementées par le code de la Santé Publique (Article L. 356) Durée de 4 ans (sages-femmes) à 11 ans (médecins) L exercice médical exige 3 conditions : Titulaire d un diplôme français d état (ou d autres pays de la CE reconnu) Nationalité française, marocaine ou tunisienne ou législation particulière Inscrit à un Tableau de l ordre 3
Conditions d exercice : Activité libérale Activité salariée Activité mixte Soumises aux contraintes définies par le régime de la Sécurité Sociale (SS) > tarification des actes et des produits médicaux L Ordre fait respecter la discipline de la profession et les règles éthiques et de déontologie. En cas de non-respect -> sanctions disciplinaires 4
Les médecins : Formation : 3 cycles universitaires 2 concours (numerus clausus, ECN) Moyenne de 4 700 étudiants formés par promotion Études longues, de 9 à 11 ans. Effectifs: ~ 200 000 en 2005 (ratio généraliste:spécialiste ~1) Densité = 330 pour 100 000 hab. (a doublé en 25 ans) Ralentissement prévu en 2020 (numerus clausus) 5
Les pharmaciens : Formation : Numerus clausus 2 200/ans, 7 à 9 ans Effectifs: 60 000 en 2 000 Densité = 99 pour 100 000 hab. Augmentation faible depuis 1990 Exercice : 72% officine (titulaire ou assistant) 12% biologie, 15% salariés 6
Les dentistes : Formation : 1ère année commune aux professions médicales Numerus clausus, 5 ans Effectifs: 40 000 en 2 000 Densité en constante = 69 pour 100 000 hab. 48 p. 100 000 en 1975 Exercice : 93% libéral État de santé bucco-dentaire en constante amélioration depuis 20 ans. 7
Les sages-femmes : Formation : 1ère année commune aux professions médicales Quotas, 723/an, 4 ans Effectifs: 14 000 en 2 000 Augmentation de 60% depuis 1985 Exercice : 80% salarié 15% libéral 5% PMI el collectivités 8
1.2. Les professions paramédicales : réglementées / non réglementées 1.2.1. Les professions paramédicales réglementées : Infirmiers diplômés d Etat (IDE, IADE, IBODE) Masseurs Kinésithérapeutes Pédicures podologues Orthoptistes/Orthophoniste Opticiens lunetiers Audioprothésistes Diététiciens Puéricultrice 9
+ Depuis 1995 : + Depuis 1995 : Ergothérapeutes Psychomotriciens Manipulateurs d électroradiologie médicale Formation réglementée de 2 à 4 ans Conditions d exercice : Diplôme d Etat ou certificat de capacité officielle enregistré à la DDASS Respect du secret médical Monopole d exercice Actes côtés par la SS PAS d»ordre». Carte professionnelle délivrée par le Préfet 10
Les infirmières : Formation : Sur concours post-bac, 3 ans, 27 000/an Effectifs: 380 000 IDE en France en 2 000 Densité = 652 pour 100 000 hab. Évolution = constante (350 p 100 000 en 1975) Pénurie en voie résorption Exercice : 83% salariées 56% en hôpital public, 15% en hôpital privé Spécialités: 15% spécialisées en psychiatrie (bloc, puériculture, anesthésie) 11
1.2.1. Les professions paramédicales non réglementées : Prothésistes médicaux et dentaires Aides-soignants, auxiliaires de puériculture, ambulanciers, secrétaires médicaux, laborantins d analyses médicales. Les conditions d exercice ne sont pas régies par des règles de déontologie, par l obtention d un diplôme d Etat ou par une cotation des actes médicaux 12
2. Tendances démographiques 2.1. Quantitatives : Effectif global *2.5 P. Med -> médecins P. paramed. -> IDE & kiné «numerus clausus» en première année des études médicales limite le nombre de médecins (en 2000 : 26 326 inscrits P1 > 3 391 med. / 800 dent.) 13
2.1. Qualitatives : Spécialisation : médecins spécialistes Spécialistes = 50% des médecins = ~85 000 Secteur d activité : libéral salarié (secteur hospitalier) ou libéral partiel 50% des spécialistes libéraux vs. 70% des généralistes 80% des spécialistes salariés travaillent à l hôpital vs. Généralistes salariés 45% hôpital, 20% centres de prévention (PMI ) IDE plutôt salariés / kiné plutôt libéraux 14
Féminisation : *2,5 / il y a 20 ans salariées Répartition géographique : Inégale +++ en Ile-de-France, PACA /--- Centre et Nord 425, 412 pour 100 000 hab. / 241 en Picardie Plus marquée pour les spécialistes Structure d âge : Vieillit, difficultés pour trouver un remplaçant Âge moyen 45 ans 15
Évolution démographique des principales professions de santé réglementées en France Professions Effectifs Accroissement (en France Métro) 1971 01.01.2000 Professions médicales 119 557 297490 2,5 Médecins 65 191 182 120 2,8 dont libéraux 47 584 89 234 1,9 Chirurgiens dentistes 20 571 40 879 2,0 Pharmaciens 25 460 59 784 2,3 dont officine 17 533 27 910 1,6 Sages-femmes 8 335 14 707 1,8 Professions paramédicales 163 486 456 856 2,8 Infirmiers 143 106 387 227 2,7 dont IDE 110 000 335 287 3,0 dont psychiatrie 33 106 51 940 1.6 Masseurs-kinésithérapeutes 18 000 53 407 3,0 Orthophonistes 2 010 14 005 7,0 Orthoptistes 370 2 217 6,0 Source : Ministère des Affaires Sociales, SESI 16
182 120 médecins en activité (libéral/salarié) sexe ratio H/F :65% des médecins de moins de 30 ans sont des femmes contre 20% des plus de 50 ans) âge moyen homme : 46,9 / âge moyen femme : 43,6 51% de spécialistes Nette augmentation de la part des spécialistes : 51% en 2000 contre 43% en 1984 soit une en valeur abs de 40000 en 15 ans 60,3% des praticiens en exercice libéral exclusif ou partiel, Densité médicale : environ 331 médecins pour 100 000 habitants extrêmes : 262 à 425 / 100 000 hbts en fonction des régions Croissance démographique en 1995 : + 1,4% dont : + 3,1% pour médecins salariés + 0,7% pour médecins libéraux 200 000 Généralistes 161 pour 100 000 hab. Spécialistes 169 pour 100 000 hab. Répartition des médecins spécialistes par discipline : - médecine (55%) - chirurgie (25%) - psychiatrie (13%) - santé publique (13%) - biologie médicale (3%) 17
Profession N en 2005 % de femmes Chirurgien-dentiste 40 000 33 Pharmacien 65 000 62 Sage-femme 16 000 99 IDE 418 000 87 IADE 6 000 73 IBODE 4 500 88 Masseur kiné 55 000 42 Pédicure podologue 10 000 68 Orthoptiste 2 300 92 Orthophoniste 16 000 - Opticien lunetier 12 000 43 Diététicien 4 500 98 Puéricultrice 11 000 99 Ergothérapeute 4 200 85 MEP 25 000 - Psychomotricien 5 894 85 Audioprothésiste 1 500 - Prothésistes dentaires >22 000 - Aide-soignant 330 000 93 Auxiliaire de puer. 60 000 99 18
Féminisation de la profession médicale en fonction de l âge en 2000 Source : Conseil National de l Ordre des Médecins 19
Répartition géographique des médecins en France en 2000 20
Pyramide des âges des médecins en France Source : Conseil National de l Ordre des Médecins 21