CENTRE HOSPITALIER DE LUXEMBOURG HÔPITAL MUNICIPAL CLINIQUE D EICH MATERNITÉ G.-D. CHARLOTTE CLINIQUE PÉDIATRIQUE MATERNITÉ Grande-Duchesse Charlotte Hôpital-Ami des Bébés
Reproduction des textes et des photos interdites, sauf autorisation écrite deladirection du Centre Hospitalier de Luxembourg. CHL Accès route d Arlon -Val Fleuri 4, rue Barblé L-1210 Luxembourg Tél.: 44 11-3202 Fax: 44 1222 E-mail: chl@chl.lu www.chl.lu
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Bienvenue àla Maternité duchl Nous sommes heureux de vous accompagner pour la surveillance de votre grossesse etla naissance devotre enfant. La grossesse est un moment d attente etde questionnements. Le but de cette brochure est de vous informer sur votre grossesse, l accouchement, les premiers soins au bébé afin devous préparer au mieux à cet heureux événementet vous guider dans vospremiers pas. Enaucuncas, l objectif de notrebrochuren est de sesubstituer àune consultation médicale ouune consultation sage-femme. Si vous avez lamoindreinterrogationconcernantvotresantéoucelle de votrebébé, toute l équipe pluridisciplinaire est àvotre disposition pour vous informer,vous conseilleretrépondre àvosinterrogations. L équipe de la maternité 3
SOMMAIRE PRESENTATION DE LA MATERNITE 8 LA GROSSESSE 1. Consultations et surveillance 10 A) Consultations chez l obstétricien B) Echographies C) Médecine fœtale D) Les activités de la policlinique gynéco-obstétricale Consultations prénatales CTG E) Consultations chez l anesthésiste Surveillance enmat 3-5 2. Préparation àla naissance 12 Cours prénataux Séances d haptonomie Séance deyoga 3. Soutien psychosocial 12 Assistance sociale Soutien psychologique 4. Conseils de santé 13 5. Démarches administratives 14 6. Médicaments/drogues 14 7. Petits maux 14 8. Voyages 17 9. La fameuse valise 17 10. Quand venir en salle d accouchement? 19
L ACCOUCHEMENT 1. Présentation des lieux 20 2. Accueil 20 3. Prise encharge de la douleur pendant l accouchement 21 4. Naissance dubébé 24 5. Césarienne 24 6. Premiers soins au bébé 24 7. Déclaration denaissance 25 LE RETOUR A DOMICILE 1. Le départ 34 2. Les consultations postnatales 34 3. Adresses utiles 34 LEXIQUE 36 LE POST-PARTUM 1. Immédiat 26 2. En hospitalisation 26 LE BEBE 1. Soins au bébé 28 2. Bien-être dubébé 29 3. Alimentation dubébé 30 4. Consultation chez le pédiatre 30 5. Dépistages àla naissance 30 6. Bébé hospitalisé àla clinique pédiatrique 31 LA MAMAN 1. Soins 32 2. Bien-être -visites 33 3. Baby-blues 33 4. Contraception 33 5. Rééducation périnéale 33
La Maternité Grande-Duchesse Charlotte, première maternité dugrand-duché de Luxembourg, aouvert ses portes en 1936. Depuis lors, grâce au personnel qualifié etàl acquisition d équipements modernes, nous assurons les suivis des grossesses (normales, àrisque et pathologiques) et 1800 accouchements en moyenne par an. La prise encharge des mamans et des bébés sefait dans nos 3unités de postpartum. La présence des pédiatres et des services de pédiatrie sur le site duchl permet de voir les nouveau-nésdès la naissance etde les soigner sur placeen cas de besoin. Nous sommes reconnus par l UNICEF et l OMS comme «Hôpital-Ami des Bébés», c est-à-dire que nous encourageons et nous soutenons l allaitement maternel comme le meilleur départ possible dansla vie, et que nous suivonsles dix recommandationsémises parl UNICEF etl OMS en 1992. Nous sommes fiers de cette distinction, garante dequalité.
Hôpital-Ami desbébés Les dix recommandations ❶ Adopter une politique d allaitement maternel formulée par écrit. ❷ Donner àtous les membres du personnel soignant les compétences nécessaires pour mettre enœuvre cette politique. ❸ Informer toutes les femmes enceintes des avantages de l allaitement maternel. ❹ Aider les mères àcommencer d allaiterleur enfant dans la demi-heure suivant la naissance. ❺ Indiquer aux mères comment pratiquer l allaitement au sein et comment entretenir la lactation même si elles setrouvent séparées de leur nourrisson. ❻ Ne donner aux nouveau-nés aucun aliment ni aucune boisson autre que lelait maternel, sauf indication médicale. ❼ Laisser l enfant avec sa mère 24 heures par jour. ❽ Encourager l allaitement au sein àla demande del enfant. ❾ Ne donner aux enfants nourris au sein aucune tétine artificielle ou sucette. ❿ Encourager la constitution d associations de soutien àl allaitement maternel etleur adresser les mères dès leur sortie de l hôpital oude la clinique.
PRESENTATION DE LA MATERNITE L ACCUEIL tél.: 4411-3202 LA POLICLINIQUE GYNECOLOGIE- OBSTETRIQUE tél.: 4411-3057 LES CONSULTATIONS MEDICALES tél.: 4411-3230 ou4411-3208 LA SALLE D ACCOUCHEMENT tél.: 4411-3204 LES SERVICES D HOSPITALISATION: Mat 1(1 er étage) tél.: 4411-3257 7chambres individuelles Mat 2(1 er étage) tél.: 4411-3218 6chambres à2lits et une chambre individuelle Mat 4(1 er étage) tél.: 4411-3215 12chambres individuelles CONSULTATIONS OBSTETRICALES CONSULTATIONS D INFERTILITE (Fécondation invitro) CONSULTATIONS DEMEDECINE FŒTALE ET DE GROSSESSES ARISQUES (échographie) CONSULTATIONS PRE- ET POSTNATALES CONSULTATIONS D ANESTHESIE COURS DEPREPARATION ALANAISSANCE PHYSIOTHERAPIE PRE- ET POSTNATALE HOSPITALISATION PRENATALE en cas de problème pendant la grossesse ACCOUCHEMENT ET CHIRURGIE DE L ACCOUCHEMENT Mat 3-5 (2 e étage) tél.: 4411-3250 Service degynécologie et d hospitalisation enprénatal ACCUEIL DUNOUVEAU-NE SEJOUR POSTNATAL MERE ET ENFANT NEONATOLOGIE 8
LES PARTENAIRES L équipe médicale pluridisciplinaire assure une qualité constante de prise en charge de la mère etde l enfant. Gynécologie-obstétrique: Dr Arendt Jacques Dr De Bruyne Filip Dr Hermand Jean-Paul Dr Mullenberger Guy Dr Schilling Caroline Dr Van Wymersch Didier +Assistants (Médecins en Voie de Spécialisation) Les médecins consultants: Dr Borsi Claude Dr Borhoven Michel Dr Esslingen Gustave Dr Ginter Serge Dr Gratia Paul Dr Kayser Pierre Dr Libar Jean-Claude Dr Niedner Antoine Dr Peiffer Marc Dr Schmit Alix Dr Schneider Michel Dr Zielberg Rainer Echographie et médecine fœtale: Dr Hermand Jean-Paul Dr Van Wymersch Didier Mme Fender Rachel (sage-femme) Mme Nahant Anne-Françoise (sage-femme) Consultations d anesthésie: Dr Calmes Marie-Odile Dr Crochet Brigitte Dr Eggermont Yves Dr Ferretti Christian Dr Modert Josiane Dr Muenster Laurent Dr Robert Philippe Dr Schmitz Bernd Dr Stammet Pascal Dr Werer Christophe Prise en charge de l infertilité féminine et masculine etprocréation médicalement assistée (PMA): Dr Arendt Jacques Dr Peiffer Marc DrStieberMarc Dr Ginter Serge DrSchilling Caroline Mme Debris Véronique (sage-femme) Dr Belin-Bourgogne A. (psychiatre) Pédiatrie: Dr Bindel Lutz DrBofferdingLéon Dr De Beaufort Carine Dr Degrémont Christiane Dr Pauly Fernand Dr Seligmann Roland Dr Biver Armand Grossesses àrisque: DrBottuJean Dr Géron Christine Dr Schierloh Ulrike Dr Thomée Caroline Equipes soignantes de la Mat 3-5 et de la salle d accouchement: Dr Hermand Jean-Paul Dr Van Wymersch Didier Mme Grandjean Vanessa (psychologue) L équipe soignante est composée de sages-femmes, d infirmières, d infirmières pédiatriques et d aidessoignantes. Elle est assistée par deux kinésithérapeutes, trois assistantes sociales, une diététicienne etune psychologue. Les sages-femmes responsables sont: Mme Claeys Nathalie pour la salle d accouchement, la policlinique gynéco-obstétricale et la PMA Mme Valentiny Mylène pour les 3unités de post-partum Mme FenderRachel pour la Mat 3-5. 9
LA GROSSESSE 1. CONSULTATIONS ETSURVEILLANCE Nous vous proposons unaccompagnement médical et soignant tout au long de votre grossesse. Vous pouvez planifier tous ces rendez-vous dès le début de votre grossesse auprès du secrétariat consultations au rez-de-chaussée de la maternité, tél.: 4411-3208, ou chez votre médecin gynécologue. A) CONSULTATIONS CHEZ L OBSTETRICIEN Vous bénéficierezd au moins 5consultations médicales pendant votre grossesse (prévues par la loi et remboursées), soit une par mois àpartir du 3 e mois de grossesse. Le médecin vous prescrira des prisesde sang et les examens nécessaires. B) ECHOGRAPHIES 3échographies sont réalisées àtitre systématique par unmédecin ou une sage-femme échographiste, à savoir à12semaines, à22-24 semaines et à 32 semaines de grossesse. D autres échographies seront prescrites en cas de besoin. Sachez que l enregistrement vidéo n est pas autorisé. La maternité est de garde 24 h/24. C) MEDECINE FŒTALE Des prélèvements fœtaux àvisée diagnostique outhérapeutique (amniocentèse, ponction de sang fœtal, ponction devillosités choriales, gestes thérapeutiques) peuvent vous être proposés. Ils sont indiqués le plus souventdansuncadre dedépistage systématique (âge maternel par exemple) ou d une pathologie du bébé reconnue à l échographie. Ils seront effectués par unmédecin, assisté d une sage-femme. 10
D) ACTIVITES DE LA POLICLINIQUE GYNECO- OBSTETRICALE La policlinique se situe au rez-dechaussée de la maternité. Elle est ouverte du lundi au vendredi de 9h00-13h00 et de 13h30-17h00. Les sages-femmes vous yaccueillent sur rendez-vous, téléphone: 4411-3057 ou 4411-3230 (secrétariat des consultations médicales). Consultations prénatales Entretien personnalisé au 1 er et au 3 e trimestre delagrossesse. La sagefemme répond à vos questions sur la grossesse, l accouchement, l allaitement et les suites de couches. Elle vous oriente si nécessaire vers d autres professionnelles (assistante sociale, diététicienne,...). CTG Votre médecin vous propose habituellement un CTG hebdomadaire entre le8 e etle 9 e mois. Les sagesfemmes de la policlinique effectuent cet examen etassurent également le suivi devotre grossesse durant cette période. Elles réalisent le lien avec votre médecin en cas de besoin. Elles préparent votre dossier patient en vue devotre accouchement. E) CONSULTATIONS CHEZ L ANESTHESISTE Il est vivement conseillé deprendre rendez-vous avec un médecin-anesthésiste àpartir de la 35 e semaine de grossesse afin deplanifier la prise en charge de la douleur pendantl accou- chement et de pouvoir réaliser une anesthésie générale en situation d urgencedans de bonnes conditions de sécurité. Il faut savoirque lesanes- thésistes ne font pas de péridurale pendant l accouchement sans consultation préalable. Surveillance au service d hospitalisation prénatale (Mat 3-5) Au cours de votre grossesse, votre médecin jugera peut-êtrenécessaire de vous surveiller de façon plus rapprochée envous hospitalisant. Vous serez alors accueillie dans le service Mat 3-5 et prise encharge par une équipe multidisciplinaire spécialisée dans le domaine delagrossesse àrisque. Vous pourrezbénéficierd unsoutien psychologiqueetsocial, de séancesde relaxation musicale,d enseignements centrés sur la grossesse et l accouchement. Pour de plus amples informations, veuillez consulter notre site Internet: www.chl.lu 11
LA GROSSESSE Activité sportive: Sauf contre-indication médicale, il faut faire un minimum d activité physique. L idéal est de faire de lamarche ou de la natation. Evitez les sports violents présentant des risques de chutes ainsi que les efforts trop importants. Si vous pratiquez un sport de façon régulière, pour ne pas faire d erreur, demandez conseil àvotre gynécologue. 5. DEMARCHES ADMINISTRATIVES Nous vous conseillons vivement d arrêter de fumer. Pour les futurs pères :pensez au fait quesivous fumez, il sera difficile pour votrefemme d arrêter de fumer et surtout évitezde fumer en présencede maman-bébé (ycompris dans la voiture). Consultations «Sevrage tabac» surrendez-vous (tél.: 4411-6199). Notez qu il est interdit de fumer au CHL (loi du 11 août 2006). La grossesse s accompagne aussi de plusieurs démarches administratives. Veuillez consulter labrochure «Législation,Allocations,Servicesde consultations»éditée par«initiativliewensufank» disponible en maternité. 6. MEDICAMENTS / DROGUES Médicaments: Toute prise demédicaments ou de drogues doit être signalée à votre médecin (possible contre-indicationpendantlagrossesse; éventuelle adaptation des doses). ATTENTION: EVITEZ L AUTOMEDICATION! Alcool: Toute forme de consommation d alcool est dangereuse, car l alcool passe directement dans le sang de votrebébé (quelle que soit la dose consommée). Limitez les boissons telles que lecola, le thé, le café, qui peuvent notamment agirsur l activité cardiaque du bébé. 7.PETITS MAUX L envie de dormir: Rien d inquiétant, il s agit d un effet naturel de la progestérone. La nature vous signale qu ilest temps de se reposer. Vaccins: Voir avec votre médecin. Tabac: Fumer pendant la grossesse nuit àvotre santé etàcelle du bébé. Les nausées: Assez fréquentes lors du premier trimestre de grossesse. Elles arrivent essentiellement au lever et aux changements de posi- 14
tion. Evitez de vous lever brusquement au réveil l estomac vide. Mangez en petites quantités plusieurs fois dans la journée. Reposez-vous. Si les nausées ou les vomissements sont importants, allez voir votre médecin afin qu il puisse évaluer la nécessité de vous prescrire un médicament. Les ballonnements: Ils peuvent durer tout au long de votre grossesse. Mangez doucement en mâchant bien vos aliments. Essayez de voir sivous digérez mieux certains aliments afin d éliminer momentanémentce qui nevous réussitpas. Vous pouvez également essayer une tisane de camomille oude verveine pour faciliter la digestion. La constipation: Ne prenez aucun laxatif sans l avis de votre médecin. Certaines méthodes naturelles peuvent vous aider: 1ou2verres d eau àjeun; boire au moins 1,5 lpar jour d eau riche en magnésium; régime riche en fibres. Les contractions utérines: Il est normal de ressentir 10-15 contractions par jour non douloureuses surtout en fin degrossesse. Si ellessont plus fréquenteset/ou douloureuses parlez-en àvotre médecin, téléphonez en salle d accouchement ou présentez-vous àla maternité. Les pertes de sang: Même les plus légères doivent vous amener à consulter un médecin afin d en déterminer la cause. Le masque de grossesse: Il est formé de taches brunâtres prédominantessur le front, s étendant parfoissur le visage. Une pigmentation brune peut également apparaître sur la ligne médiane du ventre, les aréoles des seins, les cicatrices. Il n y a rienàfairesicen est éviter de s exposer au soleil, qui augmente lapigmentation. Généralement ces taches disparaissent après la grossesse mais parfoiscela peut prendre dutemps. Les vergetures: Elles correspondent àune modification des fibres élastiques de la peau. Hydratez votre peau avec une crème ouune huile afin delarendre aussi souple que possible. Les crampes: Elles sont souvent nocturnes et traduisent parfois un problème circulatoire ouune carence en magnésium. Parlez-en à votre médecin. 15
8. VOYAGES Leur faisabilitéetleur limitationdépendentdeséventuelsantécédents,despathologiesde lagrossesse,de l âge gestationnel,de ladistance àparcourir,dumode de transport. En casde projetde voyage, veuillezconsultervotremédecin pour avis. 9. LA FAMEUSE VALISE Le moment de départ pour la maternité étantparfoisinattenduet rapide, nous vous conseillonsde préparer votrevalise1-2 mois àl avance. Sachez que pour unaccouchement normalladurée moyenne de séjour est de 4-5 jours et pour une césarienne de7jours. Documents àne pas oublier: votre carte degroupe sanguin le carnet de maternité ouvotre fiche de liaison la carte devotre caisse demaladie ou, si vous êtes affiliée àl étranger,le formulaire deprise encharge de votre caisse la carted une éventuelle caisse demaladiesupplémentaire Pour la salle d accouchement: La préparation d une valise àpart avec quelques articles vous permet d en disposer rapidement: 1 grand T-shirt ou une chemise de nuit bien large à manches courtes de préférence 1robe dechambre 1paire depantoufles 1slip bien large 1drap debain et 1gant de toilette En option: 1lipstick gras pour éviter le dessèchement des lèvres musique livre appareil photo oucaméra 17
LA GROSSESSE Pour votre séjour en obstétrique: chemisesde nuit (lesprendre avec ouverture devantsivous avezdécidé d allaiter) habits confortablessivous n aimezpasresteren chemise denuittoute la journée (leggings, T-shirts, joggings ) de grands slips (ils doivent contenir plusieurs bandes hygiéniques) oudes slips jetables 2soutiens-gorge d allaitement (choisissez2tailles de bonnet au-dessus de votre taille habituelle) compresses d allaitement serviettes et gants de toilette sèche-cheveux vos articles de toilette etde beauté coussin d allaitement sidisponible En option: ce qui vous fait plaisir: livres, journaux, radio, baladeur Attention! Ne prenez pas d objets de valeur avec vous ni trop d argent liquide: l hôpital décline toute responsabilité encas de perte oude vol. L emploi degsm est interdit pour des raisons de sécurité. Pour le bébé: pyjamas ou grenouillères (taille 1ou3mois) petites chemises croisées ou bodies (taille 1ou3mois) chaussettes un bonnet Pour l accompagnateur: pyjamas et peignoir Pour la sortie: Ilest conseillé depréparer le couffin ou le maxi-cosi àla maison et de le faire apporter le jour de votre sortie. Vêtements de sortie pour vous et pour le bébé selon saison. 18
10. QUAND VENIR EN SALLE D ACCOUCHEMENT? Il yaplusieurs indications: Si vous ressentez des contractions utérines avant 36 semaines Si vous ressentez des contractions utérines douloureuses et qu elles apparaissent toutes les 5-10 min depuis une heure Si vous perdez les eaux Si vous saignez Si vous ne sentez plus bouger le bébé Si vous êtes inquiète, quel qu en soit le motif Une équipe est prête enpermanence pour vous accueillir àtoute heure du jour et de la nuit Fausses alertes: (vous n êtes pas en travail) Des contractions utérines non persistantes ou la perte dubouchon muqueux (pertes glaireuses unpeu brunâtres dans lesquelles semélange parfois unpeu de sang) peuvent arriver plusieurs jours, voire 1-2 semaines avant l accouchement, sans que cela ne pose deproblème pour le déroulement de la grossesse. La nuit: Apartir de 22h00, les portes de la maternité sont fermées. Près de la porte d entrée il yaune sonnetteetunrelais vidéo pour prendre contact avec la salle d accouchement. La sage-femme vous ouvrira la porte, vous guidera et vous accueillera en salle d accouchement. Pensezàorganiserlagarde de vosautresenfantspour le jour de l accouchement! Les enfants ne sont pas admis en salle d accouchement! 19
L ACCOUCHEMENT 1. PRESENTATION DES LIEUX 2. ACCUEIL La salle d accouchement sesitue au 1 er étage de la maternité etest accessible par escalier ou ascenseur. Elle se compose decinq chambres pour accoucher, d une salle debains avec une grande baignoire, d une salle pour les premiers soins et la réanimation des nouveau-nés, d une salle d opération pour les césariennesen urgence. Lorsque vous arrivezdevantla salle d accouchement, veuillez sonner.une sage-femme vous accueillera dès que possible. Elle fera avec vous le point sur votre situation et vos besoins. N hésitez pas àlui exprimer vos désirs et craintes concernant votre accouchement. Parlez-lui également de votre projet de naissance. Les chambres sont équipées chacune d un lit d accouchement et de moyens de relaxation pour vous aiderpendant les contractions: la corde suspendue, le ballon «pezzi», l échelle, le tabouret. Si vous avez unproblème de santé en lien avec la grossesse lasage-femme effectuera tous lesexamensde mise au point en collaboration avec votre médecin. Si une hospitalisation est nécessaire, la sage-femme vous installera au2 e étage dans l unité des grossesses àrisque (Mat 3-5). Si vous êtesen travail (contractions régulières, rapprochéeset plus sensibles, dilatation ducol) elle vous installera dans une chambre d accouchement et prendra en charge le déroulement du travail en collaboration avec votre médecin. Elle avertira le médecin qui viendra si nécessaire etpour la naissance devotre bébé. Si vous n êtespas en travail et sile CTG et votre examen sont normaux la sage-femme préviendra le médecin de votre présence etvous donnera des conseils pour votre retour àdomicile.
Bien entendu, le papa ouune personne choisie par la future mère peut assister àla naissance. En cas de césarienne lepapa peut être présentavec l accorddu gynécologueetde l anesthésiste. En cas d anesthésie générale de la maman, la présence dupère n est pas autorisée. Les visites en salle d accouchement sont interdites pour la famille et les amis. 3. PRISE ENCHARGE DELADOULEUR PENDANT L ACCOUCHEMENT Les douleurs de l accouchement sont dues aux contractions utérines ou àla distension périnéale pendant l expulsion. L anxiété peut aggraver les douleurs. La sage-femme vous accompagnera en fonction de lapréparation àl accouchement que vous avez choisie et de la méthode apprise pour soulager vos douleurs. La mobilité aide àmieux gérer la douleur pendant la phase dedilatation. Nous vous proposons de vous promener,non seulement pour l effet anti-douleur, mais aussi parce que laposition debout entraîne l accélération del accouchement par la pression de la tête dubébé sur le col utérin. Le ballon: Il est possible d utiliser un ballon pour se balancer ou adopter différentes positions antalgiques et ainsi aider le bébé àprogresser dans le bassin. La bouillotte chaude sur le bas-ventre ou dans le dos peut également soulager la douleur pendant les premières contractions. Le massage du dos au niveau des reins par le partenaire n est pas seulement un anti-douleur,maisvous donne un sentiment de soutien et de présence. Le bain de détente aun effet positif sur la douleur. L eau chaude agit comme un anti-douleur et favorise aussi ladilatation du col utérin. L accouchement dans l eau: Vous êtes plongée dans une eau d environ 37. La sensationdelégèreté, de flottementetla chaleur que procurel eaupermettent de réduire latension musculaire, impliquant une diminution de la douleur souvent présenteau niveau du dos, et diminuent la durée de la dilatation. 21
L ACCOUCHEMENT Vous vous sentez bien, moins stressée etvous abordezvoscontractionsavec plus de sérénité. Pour l accouchement dans l eau les mêmes précautions et les mêmes mesures de sécuritésont valables que pour un accouchement «à terre». Si vous souhaitez accoucher dans l eau, demandez àvotre médecin s il accepte desuivre votre accouchement dans ces conditions. La péridurale: La péridurale est une technique d anesthésie destinée àsupprimer ou atténuer les douleurs de l accouchement et/ou, si besoin, àen faciliter le déroulement. C est àcejour la méthode la plus efficace. Son principe est de bloquer la transmission des sensations douloureuses au niveau des nerfs provenant de l utérus en injectant àleur proximité un produitanes- thésique local associé ou non à un dérivé delamorphine. une césarienne ou tout autre intervention, l anesthésie pourra être complétée par ce dispositif; ce qui n exclut pas le recours àl anesthésie générale au décours de l accouchement. Il peut arriver, en fonction devotre état de santé oudu résultat des examens complémentaires qui vous auront éventuellement été prescrits, que l analgésie péridurale ne puisse être effectuée, contrairement àcequi avait été prévu. C est le cas, par exemple, s il existede la fièvre, des troubles de la coagulation dusang, une infection delapeau au niveau du dos ou toute autre circonstance pouvant être considérée à risque. Lechoix définitif et la réalisation del acterelèvent de la décision du médecin et de sa disponibilité. Cette technique assure une bonne stabilité des fonctions vitales, bénéfique pour la mère etl enfant. Ce blocage sefait àproximitédelamoelle épinière dans l espace péridural, par l intermédiaire d un tuyau très fin (cathéter) introduit dans le dos àl aide d une aiguille spéciale. Le cathéter reste en placependant toute ladurée de l accouchement afin de permettre l administration répétée de l anesthésique. S il est nécessaire de pratiquer 22
Est-ce que lapiqûre fait mal? Non. Ce qui est sensible quelques secondes, c est la réalisation del anesthésie locale de la peau du dos, àl endroit où vapénétrer l aiguille depéridurale. La progression decette aiguille quand sa pointe bute sur un relief osseux des vertèbres peut parfois provoquer de légères sensations douloureuses, passagères et sans gravité. Lors de la mise enplace ducathéter, permettant de réinjecter du produit anesthésique si nécessaire, celui-ci peut frôler unnerf etdéclencher une brève mais surprenante décharge électrique. Quels sont les avantages de la péridurale? Par la suppression deladouleur, elle évite lestress et l angoisse delamère etson retentissement sur le bébé. Elle évite leplus souvent le recours àune anesthésie générale pour la réalisation de gestes chirurgicaux imprévus comme une césarienne, la pose deforceps ou d une ventouse, la révision utérine, la suture del épisiotomie Comment serez-vous surveillée pendant l analgésie péridurale? Comme tout acte d anesthésie, l analgésie péridurale se déroule dans une salle équipée d un matériel adéquat, adapté àvotre cas et vérifié avant chaque utilisation. Durant l analgésie péridurale, vous serez prise encharge par une équipe composée d un médecin et d une sage-femme. Quels sont les inconvénients et les risques de l analgésie obstétricale? Tout acte médical, même conduit avec compétence etdans le respect des données acquises de la science, comporte un risque. Les conditions actuelles de surveillance del anesthésie permettent de dépister rapidement les anomalies et de les traiter. Pendant l analgésie péridurale, une sensation de jambes lourdes et une difficulté àles bouger peuvent s observer. C est un effet sans gravité de l anesthésique local. Au moment de la sortie du bébé, l envie de pousser est souvent diminuée et une sensation dedistension peut être perçue. Une difficulté transitoire pour uriner est fréquente lors d un accouchement et peut nécessiter unsondage évacuateur de la vessie. Une baisse transitoire delapression artérielle peut survenir. Si les dérivés de la morphine ont été utilisés, une sensation devertige, des démangeaisons passagères, des nausées sont possibles. Des douleurs au niveau du point de ponction dans le dos peuvent persister quelques jours mais sont sans gravité. L analgésie peut être insuffisante ouincomplète pendant les contractions. Une nouvelle ponction peut alors être nécessaire, de même qu en cas de difficulté demise enplace oude déplacement du cathéter. Exceptionnellement, des maux de tête majorés par la position debout peuvent apparaître après l accouchement. Le cas échéant, leur traitement vous sera expliqué. D autres complications sont extrêmement rares. Quelques cas sont décrits, alors que des centaines de milliers d anesthésies de ce type sont réalisées chaque année. Enfin, pour votre bébé, l accouchement sous analgésie péridurale ne comporte pas plus de risque qu un accouchement sans péridurale. 23
L ACCOUCHEMENT 4. NAISSANCE DUBEBE L accouchement comprend laphase de dilatation du col de l utérus, la phase d expulsion qui correspond àla naissance dubébé etla phase dedélivrance (sortie du placenta). Pendant tout ce temps, une sage-femme vous prend encharge en partenariat constant avec votre médecin et/ou son assistant: elle assure le suivi du travail, surveille le bon déroulement, vous assure un soutien personnalisé et prévient votre médecin en cas d anormalité. 5. CESARIENNE Pour la sécurité delamère etdu bébé, il est parfois nécessaire d avoir recours àune césarienne pour accoucher. La césarienne qui est programmée dès la fin delagrossesse, sera réalisée sous rachi anesthésie. Par contre la césarienne qui est décidé par le médecin en urgencesera faite selon les circonstances sous péridurale, anesthésie générale ou rachianesthésie. Comme il s agit d une d intervention chirurgicale, la maman est conduite au bloc opératoire situé au rez-de-chaussée de la maternité oudans la salle decésarienneau bout de la salled accouche- ment. La préparation préopératoire et le déroulement sont identiques àtoute intervention. S il ne s agit pas d une urgence vitale pour le bébé ou la mère, ni d une anesthésie générale, le bébé est présenté juste après la naissance à sa maman. Le papa peut, avec l autorisation dumédecin, rejoindre lamaman au bloc et assister àla naissance dubébé. Une sage-femme lui explique les consignes d entrée au bloc opératoire etl accompagne pour l accueil etles soins au nouveau-né. La maman doit rester 1-2 heures en salle de réveil ouen salle d accouchement avant de rejoindre sa chambre. Dès que possible, le bébé retourne auprès de sa maman. La sage-femme l aide à mettre lebébé au sein si l allaitement est souhaité. 6. PREMIERS SOINS AU BEBE Le cordon ombilical: Après mise d une pince, le papa peut, s il le souhaite, couper le cordon. La respiration: Les voies aériennes vont être dégagées systématiquement àl aide d une petite poire. Prévention d hémorragie: Administration par voie orale de vitamine Kau bébé. 24
7.DECLARATION DE NAISSANCE Après l accouchement un avis de naissance sera remis au papa, qui se chargera de la déclaration de l enfant àla commune de Luxembourg (= lieu de naissance de l enfant). En cas d absence dupère, une personne (membre de la famille, sage-femme) présente à l accouchement, munie d un certificat de présence, pourra également faire la démarche. Si lamaman ledésire, une autorisation de sortie lui sera accordée, afin defaire ladéclaration deson bébé elle-même. La déclaration denaissance est obligatoire etdoit être faite au bureau de l Etat civil de la Ville de Luxembourg dans les cinq jours suivant l accouchement. Hôtel de Ville, Entrée rue Notre-Dame Heures d ouverture: lundi au vendredi de08.00 à17.00. samedi de 09.30 à11.30 Si un des parents est de nationalité luxembourgeoise et s il s agit de la déclaration d une première naissance ducouple, il faut semunirduformu- laire «déclaration sur le choix du nom», distribué ensalle d accouchement. Les parents non luxembourgeois doivent déclarer l enfant àla commune et ensuite àleur Consulat ou Ambassade respectif(ve). Les parents portugais ou cap-verdiens doivent d abord passer par leur Consulat avant d aller déclarer dans un délai decinq jours la naissance deleur bébéàla commune de Luxembourg. Le nouveau texte deloi sur la nationalité luxembourgeoise (modifiée, par la loi du 1 er août 2001) ne prévoit plus qu un enfant de parents portugais et cap-verdiens devienne automatiquement luxembourgeois, du fait qu il n a pas été déclaré au Consulat. L enfant devient alors apatride. La maman doit remplir une procuration pour son mari, afin qu il puisse déclarer le bébé au Consulat du Portugal. Il faut se munir du livret de famille ou d un acte demariage. Les parents luxembourgeois, non mariés, qui ne sont pas nés dans la commune de Luxembourg doivent semunir de leur carte d identité. 25