26 - troubles associés La persistance, au-delà de l'âge de cinq à six ans, de cette forme de déglutition pourra être à l'origine de dysmorphoses dento maxillaires, de perturbation de la croissance crâniofaciale et d'un déséquilibre mandibulaire. 27 - Film Sur ce film nous voyons nettement que la déglutition dysfonctionnelle entraîne un mouvement de cisaillement au niveau des ATM susceptible de provoquer une dysfonction temporo mandibulaire par un mauvais centrage de la langue dans la cavité buccale. Il devient alors évident que la correction d'une déglutition primaire soit indispensable au traitement d'une dysfonction temporo mandibulaire. Elle sera souhaitable aussi chez les enfants en traitement d'orthodontie. 28 - La déglutition dite «primaire» La déglutition dite «primaire» sera mise en évidence par le test qui s'effectue en positionnant le patient - dents serrées lèvres jointes - par une main céphalique posée sur le sommet de la tête et l'autre main sur la pointe mentonnière, de manière à maintenir cette position au cours de la déglutition.
On peut trouver trois stades de dyspraxie linguale : Le stade 1 le sujet déglutit après une légère hésitation, Le stade 2 le sujet accompagne la déglutition d'un mouvement antéro-postérieur de la tête, Le stade 3 le sujet ne peut déglutir. 29 - Trois types de dyspraxie linguale La pulsion, L'interposition postérieure La langue basse. Mais elles peuvent aussi se combiner entre elles
30 - La pulsion favorise la position en avant des dents maxillaires. (Classe 2/1) L interposition favorise une position en retrait du secteur antérieur dentaire (Classe 2/2)
31 - La déglutition salivaire avec une langue basse s'accompagne souvent d'un entrebâillement labial. Elle sera à l'origine de certains prognathismes mandibulaires.
32 - La correction d un déséquilibre mandibulaire lié à la déglutition modifie la posture. Sur cette diapo nous voyons les modifications posturales obtenues par la correction d une pulsion linguale. La correction de la posture scapulaire s est effectuée naturellement. Sans qu il soit besoin d y adjoindre un traitement ostéopathique complémentaire à la correction de la déglutition.
33 - Cette technique est basée sur les mouvements des os du crâne au cours de l hominisation du crâne. Depuis plusieurs années j utilise une technique de correction de la déglutition salivaire à partir de manipulations ostéopathiques qui ont pour but de repositionner la langue dans la cavité buccale, non plus par une action sur la pointe, mais par une action sur les insertions postérieures et inférieures des muscles de la langue : les os temporaux et l occipital pour les insertions postérieures et l os hyoïde pour les insertions inférieures. Après correction de la fonction je procède à une libération des sutures des os concernés. 34-41 [les paragraphes 34 à 40 ne sont pas disponibles] 42 DégluTItion salivaire La correction de la déglutition, si elle est nécessaire, se fera immédiatement après les corrections posturales et la mise en évidence de la déglutition primaire. De ce fait les articulations temporo-mandibulaires seront libérées des contraintes pouvant venir de ces deux causes de déséquilibre temporo-mandibulaire : posture et déglutition.
43 - Rôle de la mastication La mastication joue un rôle important dans la croissance crânio-faciale et dans l équilibre des articulations temporo-mandibulaires. Il faut savoir il existe deux types de mastication : Une mastication en ouverture fermeture qui correspond à la mastication d aliments mous ainsi qu à la section des aliments par le secteur incisif. Une mastication latéralité qui va broyer les segments pour en faire une pâte, imbibée de salive pouvant être déglutie facilement. 44 - Anomalies de la mastication Les anomalies de la mastication ont été bien étudiées et mise en évidence par Planas. Il faut, pour obtenir une mastication bilatérale normale, que les guides canins, permettant les diductions droite et gauche soient normaux. Il faut aussi que les forces masticatrices soient égales des deux côtés. Il sera donc important de vérifier cette fonction et de la corriger si elle présente des anomalies. 45 - Causes de mastication unilatérale Elle peut être habituelle. Elle peut être due : Période de douleur dentaire rendant impossible la mastication bilatérale. A la posture qui va modifier la force des muscles masticateurs. Linguales par modification de la position mandibulaire et des tensions des muscles masticateurs. Occlusales : guides incisif et canins extractions non compensées ou vides dentaires intermittents. Architecturales : anomalies des structures osseuses susceptibles de modifier la force musculaire ou de perturber les guides de l occlusion dynamique. 46 - Ventilations et respirations Il est important de respecter la sémantique. On a tendance à confondre Respiration et Ventilation. Ventilation est l action d amener et de chasser l air dans le système respiratoire. Respiration est l échange gazeux de la cellule. Nous parlerons donc de ventilation nasale ou buccale et non pas de respiration.
47 - La respiration étant vitale il faut que l air passe pour ventiler les poumons et permettre la respiration. L obstruction nasale est compensée par une ouverture buccale pour maintenir une ventilation normale. Comme la déglutition salivaire normale ne peut se faire que bouche fermée et lèvres jointes, il sera nécessaire de corriger toute ventilation buccale. 48 En haut le singe contrôle présente une position normale des lèvres et de la langue. Le singe ayant subi une obstruction nasale permanente pendant 18 mois présente un abaissement de la mandibule et une protrusion linguale. Sur cette figure, on voit bien la béance du secteur antérieur.
49 - Clinique et évolution Au cours du premier examen clinique de la dysfonction temporo-mandibulaire il est important que les anomalies soient traitées au fur et à mesure de leur découverte. Et selon l ordre donné 1. Posture 2. Fonctions oro-faciales 3. Occlusion 4. Architecture crânio-faciale De cette façon il ne restera à l odontologiste que la partie qui l intéresse véritablement. Mais les choses ne sont pas si simples!!! 50 - Concordance et non concordance La multiplicité des influences qui peuvent agir sur la mandibule implique la possibilité que celles-ci se «contrarient». C est pourquoi il faut faire attention à la «concordance et à la non concordance». Concordance veut dire : que, du côté de la déviation de la mandibule au cours de l ouverture buccale, les ceintures scapulaire et pelvienne suivent le mouvement d ascension du condyle. La non concordance est le fait que la déviation mandibulaire à l ouverture buccale se trouvera du côté opposé à l ascension de la ceinture scapulaire. Deux causes essentielles à la non concordance : une jambe courte anatomique et/ou une lésion pelvienne ou rachidienne, une déglutition primaire ou une combinaison des deux. Donc deux causes pouvant et devant être traitées par l ostéopathie. 51 - Eliminer les autres causes En effet toutes les causes de déséquilibre autre que l occlusion et l architecture crâniofaciale devront être éliminées pour ne laisser au chirurgien-dentiste que les causes qui dépendent de son art. 52 - A ce stade Le chirurgien-dentiste poursuivra l examen et devra noter toutes les anomalies occlusales pouvant entraîner une boiterie, une rotation ou une position en propulsion ou en rétro pulsion de la mandibule.
53 - L occlusion dentaire Elle est l une des clefs de l équilibre mandibulaire. Elle est régie par des règles établies depuis longtemps et connues des odontologistes et plus particulièrement des occlusodontistes. La mal occlusion va créer un déséquilibre par la dysharmonie des contacts dento-dentaire. Leur mauvais engrènement provoquera une boiterie (par prématurités occlusales) ou une rotation (par interférences du secteur antérieur et/ou anomalies latérales des rapports cuspides fosses) Il ne m appartient pas de faire un cours d occlusion. Le premier traitement proposé, dans la plupart des cas sera une gouttière occlusale. 54 La gouttière occlusale Elle devra rétablir l équilibre de la mandibule et de la posture. Le contrôle s effectue par la rectitude de l ouverture buccale et la position horizontale de la ceinture scapulaire. La gouttière occlusale doit respecter un cahier des charges précis : Respecter les fonctions oro faciales : phonation, déglutition, ventilation. Son port sera constant sauf au cours des repas. Elle n interviendra donc pas dans la mastication Elle devra aussi restaurer l occlusion dynamique par la présence d un guide incisif et de guides canins. Le port en sera constant et non pas uniquement nocturne. 55 - Inégalité des ramus mandibulaires Les bases osseuses ont bien entendu une importance capitale dans l équilibre de la mandibule. Il existe de nombreuses dysmorphoses crânio-faciales. Je voudrais insister ici sur une des anomalies qui est souvent ignorée au cours des examens : l inégalité des ramus mandibulaires
56 - Une inégalité des ramus mandibulaires se reconnaît à la différence des profils et à la position des oreilles.
57 - De face on note la différence de hauteur des gonion et la téléradiographie de face confirme l asymétrie faciale.
58 - Sur le panoramique dentaire on peut mettre en évidence la différence de longueur des ramus. La distance fond de l échancrure sigmoïde et gonion est plus petite à gauche. 59 60 [ces paragraphes ne sont pas disponibles] 61 - Place de l'ostéopathie L ostéopathie trouve une place essentielle et primordiale dans le diagnostic et le traitement des dysfonctions temporo-mandibulaires. 1. Corrections des troubles posturaux purs, pouvant agir sur l équilibre mandibulaire : Inégalité anatomique des membres pelviens. Lésions ostéopathiques du pelvis et du rachis 2. Corrections des dysfonctions oro-faciales : Déglutition, Ventilation, Mastication Puis dans le déroulement du traitement par gouttière en assurant les corrections rachidiennes et oro-faciales avant le réglage de la gouttière par l odontologiste
62 - Conclusion Cet exposé est une synthèse d un travail beaucoup plus complet que j ai réalisé. Vous pourrez les retrouver sur le site internet seret-medecine.org et dans mon dernier livre. Mal de Dos Mal de Dents Je vous remercie de votre attention. Jean-Marie LANDOUZY