ORGANISATION DES SECOURS Ségolène Delaby & Johnny Muller
Un peu d histoire 1802 création du bureau central des admissions, mis en place dans chaque hôpital en 1877 1811 fondation de la BSPP 1849 création de l AP-HP milieu 19ème lits individuels en fer et apparition de l eau de javel 1945-1975 création de la sécurité sociale, nouvelles techniques de soins: vaccinations, antibiothérapie, greffe, imagerie, endoscopie 1967 création du service des urgences 1972 naissance du SAMU de Paris
L alerte 112
Secours pré hospitaliers BSPP SAMU/SMUR Secours associatifs Autres
BSPP Brigade des Sapeurs Pompiers de Paris fondée par Napoléon 1er le 18 septembre 1811 missions: secours à victime 75%, lutte contre le feu 5%, risque technologique urbain + NRBC 15% 77 centres de secours sous la tutelle du Ministère de l Intérieur matériels et unités d interventions spéciales
BSPP Coordination médicale réception et traitement des appels réception et traitement des bilans des sapeurs pompiers gestion des ambulances de réanimation relation avec les SAMU du territoire d intervention de la BSPP transmission bilans des AR au SAMU
BSPP Ambulance de réanimation missions: soutien sanitaire des sapeurs pompiers (secours à victimes) soutien si risque particuliers, plan rouge événements publics important sécurité médicale du président et chefs d états équipe: 1 médecin, 1 ide, 1 ambulancier 3 centres de secours
SAMU Service d Aide Médicale Urgente 1968 création du SAMU à Toulouse 1980 attribution du 15 par Simone Veil 1 SAMU par département dans un CHU: centre 15 11 millions d appels: 600 000 patients (1528 en 2011) missions: assurer une écoute médicale 24h/24 (CRRA) apporter une réponse médicale fonction de l analyse d une situation
SAMU Centre de Réception et de Régulation des Appels CRRA régulation et tri des appels, écoute permanente envoie et coordination des moyens de secours les plus adaptés dans les délais les plus courts vérification de la disponibilité des lits d hospitalisations pour une orientation dans le service le mieux adapté à la pathologie avertissement du service receveur pour préparer l accueil du patient
SAMU Traitement d un appel 1ère ligne de réponse PARM/ARM localisation motif d appel évaluation de l urgence orientation de l appel: médecin envoie des moyens
SMUR Service Mobile d Urgence et de Réanimation véhicule destiné aux transports et à la prise en charge des malades mode de transport terrestre: VL ou UMH (unité mobile hospitalière), maritime, aérien équipe minimum: 1 médecin, 1 ide/iade, 1 ambulancier 2 types de départ: primaire, secondaire
L UMH
L UMH Matériel à disposition dans l UMH scope sacs d intervention circulation, ventilation, pédiatrie respirateur, oxygène et kalinox kit intubation difficile, cpap Boussignac brancard, matelas coquille à dépression, chaise aspiration portable, pousse seringue électrique kit perfusion intra osseuse attelles attelle de membres, colliers cervicaux, Donway pantalon anti choc triage, détecteur de CO, cardio-pompe même matériel que dans les sacs, kits, pharmacie, frigo
L UMH
L UMH Matériels nécessaire pour une intervention moniteur - défibrillateur: scope LP15/LP12 ECG pression artérielle pulsations saturation monoxyde de carbone capnographie défibrillation prix: LP15 de base 14 800, poids: 12kg
L UMH sac circulation matériel de perfusion KT, tubulures, solutés, compresses médicaments: ampoulier matériel de préparation des médicaments seringues, pompeuses petit matériel HGT, thermomètre, hémocue, ciseaux, couvertures survie pochette feuille d intervention, certificats naissance, décès
L UMH sac ventilation BAVU pochette intubation laryngoscope, lame, sonde intubation, aspiration mandrin Eschmann peak flow + embout MHC, lunettes, aérosol kit perfusion intra osseuse
Perfusion intra osseuse but: utilisé la vascularisation des os long pour l administration de médicaments ind: patient en acr, après échec de pose de VVP CI: fracture du membre perfusé infection locale prothèse site: face int tibia proximal, tête huméral, malléole interne complication: ostéomyélite Très utilisé en pédiatrie
L UMH
L UMH sac pédiatrique matériel perfusion matériel intubation kit accouchement matériel nécessaire à un nouveau né kit brûlure
L UMH
L UMH Attelle de Donway fracture de la diaphyse fémorale cadre rigide métallique permettant de réaliser une traction sur le membre inférieur L UMH permet le réalignement de la fracture, de limiter la douleur doit être laissée en place jusqu à l intervention chirurgicale
L UMH Pantalon anti choc principale indication: la réanimation du choc hémorragique anévrysme susceptible de fissuration plaie intra-abdominale supposée grossesse extra-utérine hémorragie de la délivrance hématome rétro péritonéal le pantalon doit être mis en place préventivement il est impératif de noter l'heure de pose du PAC phase de dégonflage: souvent au bloc opératoire, accompagné d'un remplissage vasculaire progressivement en commençant par le compartiment abdominal
L UMH
PLANCHE A MASSER ind: acr réfractaire intérêt: performance constante dans le temps poursuite de la réa pendant le transport prélèvement tissus et organes sur cœur arrêté ECMO équipe faible en nombre supériorité du débit cardiaque inconvénient:? 2 types: autopulse et lucas
PLANCHE A MASSER
SMUR Journée type de l ide 7h arrivée lecture des transmissions, changement de tenue, vérification des stupéfiants 7h30-8h vérification de l UMH avec l équipe 8h ouverture du SMUR 15h30-16h relève avec l ide de l après midi minuit fermeture du SMUR, rangement du local, transmissions, vérification des stupéfiants week end 10h-22h
INTERVENTION Prise d un appel ligne directe avec la régulation sur feuille d intervention noter l adresse (n, rue, arrondissement, code d accès) nom, motif Départ en intervention équipe au complet prévenir et noter l heure de départ de la base Trajet visualiser le lieu sur la carte/gps attacher sa ceinture
INTERVENTION Arrivée sur les lieux attendre l arrêt du véhicule avant de descendre sécurité+++ prendre le matériel nécessaire: systématique: sacs rouge et bleu, scope, aspiration portable; en fonction: O2 si absence BSPP, sac pédiatrie ne pas se séparer Intervention prise des paramètres vitaux, scope (TA 2 bras, pls, sat, hgt, T, ecg) sur prescription médicale pose perfusion, médicaments récupération du matériel Transport conditionnement du patient surveillance hémodynamique
INTERVENTION Arrivée à l hôpital prendre le matériel nécessaire si service éloigné ou ascenseur, état du patient transmission aux équipes ide Fin d intervention désinfection du matériel réarmement des sacs se mettre disponible auprès de la régulation pour l intervention suivante Retour à la base réarmement de l UHM préparer une nouvelle feuille d intervention
SUR INTERVENTION
SMUR Difficultés stress mauvaise évaluation de la gravité moyens inadaptés arrivée tardive sur les lieux retard de la prise en charge prise en charge inadaptée défaut de consentement
A PARIS SMUR AR PEDIATRIE 1 1 1 5+1 2
SAMU: autres missions Centre d Enseignement des Soins d Urgences CESU centre de formation professionnelle continu, ouvert aux agents du public et du privé formation AFGSU 1 et 2 formation NRBC formation IAO diplôme universitaire
SAMU: autres missions Cellule d Urgences Médico-Psychologique CUMP dispositif gradué de prise en charge de l urgence psychologique au profit des victimes de catastrophes et/ou accidents impliquant un grand nombre de blessures physiques et/ou psychiques ou susceptible d entrainer d importantes répercutions psychologique en raison des circonstances qui les entourent création le lendemain des attentats de St Michel en 1995
CUMP Intervention à la demande du Préfet, SAMU, médecin du travail, médecin scolaire, CUMP catastrophes: plans de secours, catastrophes naturelles (inondations, séismes, avalanches, éruptions volcaniques) ACEL accident catastrophique à effet limité: attentat, crash aérien, AVP événements à fort retentissement psychologique: suicide ou accident dans une école ou sur le lieu de travail, incendie, prise d otage, braquage, familles sauveteurs suite aux interventions, retour de missions
CUMP mission: prévenir, réduire et traiter ces blessures sur le lieu même de l accident ou de la catastrophe sous peine de voir s installer des pathologies psychiatriques chroniques équipe composée de psychiatres, psychologues, infirmiers formés au psycho traumatisme
SECOURS ASSOCIATIFS Croix Rouge, protection civile, ordre de Malte, SAMU social associations de secouristes agrées par la Sécurité Civile participe à la couverture d événements de grande ampleur +/- secours à victime intégrés dans les plans de secours
AUTRES ambulances: sur demande du SAMU du médecin généraliste sur simple appel médecins libéraux: UMP urgences médicales de Paris SOS médecin
LES URGENCES du latin urgens : pressé situation pathologique dans laquelle un diagnostic et un traitement doivent être réalisés très rapidement (Larousse)
LES URGENCES Mission: accueillir toute personne se présentant à tout moment quelque soit son état, pour la soigner ou la diriger vers la structure adaptée Particularités: service ouvert 24/24h, 7/7j obligation d'accueillir et de prendre en charge chaque personne se présentant flux de patients irrégulier mixité entre médical et social recours de plus en plus systématique aux urgences : consommation de la santé
LES URGENCES Il existe deux types de services d'urgences : les Unités de Proximité d'accueil, de Traitement et d'orientation des Urgences (UPATOU) : petits services, cliniques,... les Services d'accueil (et de Traitement) des Urgences (SAU/SATU) : c'est le cas de l'ensemble des hôpitaux de l'ap-hp
LES URGENCES Les services d'urgences sont parfois spécialisés à Paris : céphalées Lariboisière dermatologiques St Louis médico-judiciaires Hôtel-Dieu neurologiques Bichat ophtalmologiques Hôtel-Dieu pédiatrie Necker, Robert Debré, Ambroise Paré psychiatriques St Anne sos main St Antoine, HEGP stomatologiques et maxillo-faciales La Pitié-Salpêtrière ORL Lariboisière
LES URGENCES Le circuit du patient l arrivée l IAO salle d examen la SAUV l UHCD
LES URGENCES Différents modes d arrivée aux urgences ses propres moyens ambulance privée sapeurs-pompiers secouristes associatifs SMUR police adressés par les autres services de l hôpital
IAO Les missions de l'iao le tri l accueil du patient et des accompagnants l orientation l information l installation l'écoute la surveillance les transmissions la prévention
IAO L'examen paramédical motif de consultation et anamnèse des faits antécédents médicaux, chirurgicaux, traitements, allergies paramètres hémodynamiques : pression artérielle, pouls, température, saturation, douleur, conscience si besoin : glycémie capillaire, fréquence respiratoire, débit expiratoire de pointe, bandelette urinaire, hémocue, poids en pédiatrie, électrocardiogramme
IAO Les différentes cotations de l'iao Tri 1 Urgences vitales/absolues : pec médicale et infirmière immédiate ACR, trouble de la conscience, convulsions en cours Tri 2 Urgences immédiates : pec médicale <20 minutes et prise en charge infirmière immédiate pour les patients installés en SAUV douleur thoracique, dyspnée, HTA, IMV Tri 3 Urgences modérées : pec médicale <60 minutes, patient présentant des symptômes pouvant potentiellement se compliquer douleur abdominale, hématurie, traumatisme, plaie Tri 4 Urgences relatives : pec médicale <120 minutes, patient stable traumatisme mineur, fatigue Tri 5 Consultation non urgente : pec médicale <240 minutes, non urgent renouvellement d ordonnance, demande administrative, mal de gorge
CAS CLINIQUE 1 Mr Y., 49 ans, amené par des ambulances suite à un appel au SAMU. A son arrivée, installé sur un brancard A l IAO, se plaint de céphalées mais aussi de photophobie, sans vomissements ni raideur de nuque ni de fièvre associés. atcd: hta et hypercholestérolémie Ttt: Loxen et Tahor, pas d allergie. Il signale ne pas avoir pris son ttt ce matin et être un gros fumeur. constantes : TA 203/98, Pouls 96, SpO2 97%, T 37 4, EN 6/10 1/ Quelle cotation établiriez-vous? 2/ Où installeriez-vous monsieur Y.?
CAS CLINIQUE 2 Mme V., 84 ans, est amenée par les sapeurs-pompiers pour gêne respi. installée sur un brancard en position demi-assise. A l IAO, vous observez une polypnée avec signes de lutte respiratoire, sans bruits respiratoires, avec une incapacité à parler. présente des marbrures sur les cuisses et les genoux, ainsi qu une cyanose des extrémités. Ses constantes sont : PA 72/48, Pouls 50, SpO2 79% en air ambiant, Temp. 36 5 Interrogatoire impossible pour ses antécédents et l histoire de la maladie. 1/ Quelle cotation établiriez-vous? 2/ Ou installeriez-vous la patiente? 3/ Quel paramètre supplémentaire aurait-on pu mesurer?
BOX DE CONSULTATION Prise en charge des patients en salles d'examens Installation des patients ayant un tri entre 2 et 5, sur un brancard pour l examen médical. Selon le motif de consultation, le patient sera déshabillé et revêtu d une blouse Soins sur prescription, après consultation par le médecin : bilans sanguins, pose de perfusion, injection de médicaments, ECG, pansements de plaies et de brûlure, immobilisations, pose de sondes, vaccinations, éducation thérapeutique
LE COULOIR
LA SAUV Salle d'accueil des Urgences Vitales peut accueillir 3 patients ; équipée du matériel nécessaire à la réanimation et de certains soins spécifique (pédiatrie, obstétrique, drainage ) la plupart directement de l IAO, mais certains sont adressés des boxs sur demande du médecin pour surveillance, soins spécifiques ou aggravation installation des patients en tris 1 et 2, sur un brancard, déshabillés entièrement, placés sous la surveillance d un scope ex: douleur thoracique, dyspnée aiguë, troubles de la conscience, hémorragie interne ou externe grave, problème neurologique aigu, allergie grave
LA SAUV Matériels scopes chariot d urgence électrocardiographe aspiration pousse seringue électrique défibrillateur respirateur couverture chauffante kit drain thoracique, sondage urinaire, intubation difficile, accouchement
LA SAUV
UHCD Devenir du patient Le plus souvent RAD après évaluation médicale Hospitalisation en UHCD : c est une Unité d Hospitalisation de Courte Durée dédiée aux urgences, qui permet une réorientation du patient après une surveillance courte, soit à son domicile soit dans un service plus adapté. Transfert vers un service spécialisé, selon le diagnostic : soit sur l hôpital, soit sur d autres établissements de santé
UHCD 1 chambre 3 lits USR 1 chambre 7 lits 2 chambres seules
URQUAL
LIEN AVEC LES FAMILLES les accompagnants ne sont pas admis dans les urgences sauf avec accord du personnel, pour une courte durée, dans les cas particuliers informations médicales sont données par le médecin avec l'accord du patient le plus souvent, information en temps réel fournie par l'infirmière en charge du patient relation d'aide et accompagnement dans les annonces de diagnostics difficiles ou de décès
CONCLUSION Avez-vous des questions?