Medicaid This is an Official U.S. Government Product POUR COMMENCER Une vue d ensemble de Medicaid
COMMENÇONS Medicaid (également connu comme assistance médicale) est un programme intégré fédéral et de l État qui aide à payer les frais médicaux pour certaines personnes et familles qui ont des revenus et des ressources limitées. Medicaid remboursera les médecins participants, pharmaciens, hôpitaux, ou autres prestataires de vos soins. Chaque Etat décide ce qui est pris en compte comme revenu et comme ressources, qui est en droit de bénéficier, quels sont les services pris en charge, et le coût des services. Les États décident également comment gérer leur programme tant qu ils suivent les lignes directrices fédérales. En conséquence, il ya 56 différents programmes Medicaid - un pour chaque État, chaque territoire, et le District of Columbia. OÙ FAIRE MA DEMANDE? En général, si vous avez des revenus et des ressources limités, vous devrez faire un demande à Medicaid dans l État où vous habitez. Les règles pour le comptabiliser de vos revenus et les ressources varient selon l État. Les ressources comprennent les soldes dans un compte bancaire ou d épargne, les actions, et des obligations. Il ya aussi des règles spéciales pour ceux qui vivent dans des maisons de retraite et pour les enfants handicapés vivant à la maison. Si vous faites un demande et vous pouvez bénéficier de Medicaid, vous recevrez une lettre d autorisation, et pourriez également recevoir une carte à utiliser lorsque vous recevrez des services de soins de santé.
3 EST-CE QUE J AI DROIT A MEDICAID? Il se peut que vous ayez droit à Medicaid si vous remplissez les conditions requises par votre État. Outre le fait d avoir des revenus et ressources limités, il se peut que l on vous pose les questions suivantes : Quel est votre âge? Êtes-vous enceinte? Êtes-vous un enfant de moins de 19 ans? Ou bien, êtes-vous le parent ou le tuteur d un enfant qui bénéficie de Medicaid? Êtes-vous handicapé? Êtes-vous aveugle? Êtes-vous un citoyen américain ou un immigrant qui remplit certaines conditions? Remarque: Même si votre revenu semble excéder les plafonds de revenu prescrits par Medicaid dans votre état, vous pourriez être en droit de bénéficier en vertu des règles «spend down» de Medicaid, qui sont décrites ci-après dans cette brochure. QUE-CE QUE JE PAIE? En fonction des les règles de votre État, vous pourriez avoir à payer une petite partie du coût (comme un copaiement) pour certains services médicaux. Si vous êtes en droit de bénéficier à la fois de Medicare et de Medicaid, la plupart de vos coûts de soins de santé seront couverts, et vous obtiendrez automatiquement de l aide supplémentaire pour payer les médicaments sur ordonnance.
4 QU EST-CE QUI EST COUVERT? Medicaid couvre généralement les services suivants: Services pour patients hospitalisés Services hospitaliers ambulatoires Services durant une grossesse Vaccins pour enfants Services d un médecin Services dans un centre de soins infirmiers pour les personnes de 21 ans ou plus Services et matériels de planification familiale Service dans les centres de santé de zones rurales Soins de santé à domicile pour les personnes en droit à recevoir des services dans un centre de soins infirmiers qualifiés Services de laboratoire et de radiographie Services de puériculture et d infirmière généraliste Services d infirmière sage-femme Services dans un centre de santé qualifié par l autorité fédérale (FQHC, en anglais) Services de dépistage précoce et périodique, de diagnostique et de traitement pour les enfants de moins de 21 ans. Moyens de déplacement aller et retour pour les visites aux prestataires de soins médicaux Remarque: Les États peuvent décider de couvrir davantage de services que ceux qui sont énumérés ci-dessus. Consultez votre programme d État pour l aide en matière d assurance maladie (Medicaid) pour obtenir une liste exacte des services pris en charge par votre État. Composez le 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) pour obtenir leur numéro de téléphone. Les utilisateurs d ATS sont priés de composer le 1-877-486-2048. Vous pouvez aussi consulter le site www.medicare.gov/contacts afin d obtenir les renseignements nécessaires pour contacter le bureau de Medicaid de votre État.
5 CONNAISSEZ VOS DROITS Si on vous a dénié le droit aux bénéfices de Medicaid, et vous êtes en désaccord avec cette décision, vous pouvez faire un appel et solliciter une audience équitable. Les personnes qui bénéficient de Medicaid ont le droit à avoir leur dossier médical maintenu confidentiellement. Une loi fédérale exige que Medicaid prenne en charge et facilite les services de santé nécessaires aux enfants qui ont droit à Medicaid, même si le programme de Medicaid de l État ne prend normalement pas en charge ces services. QU EST-CE QUE SPEND DOWN? Sous cette méthode de spend down certains États vous accordent le droit à Medicaid en tant que personne qui a une exigence médicale, même si vous avez trop de revenus pour pouvoir bénéficier. Cette méthode vous permet de déduire vos frais médicaux de vos revenus -connu comme spend down en anglais-, afin d avoir droit à Medicaid (par exemple, les frais d hôpital ou des visites chez le médecin). Ceci réduira vos revenus de sorte qu ils seront inférieurs au montant maximum autorisé pour avoir droit au programme de Medicaid de votre État. Pour avoir droit à Medicaid en tant que personne qui a une exigence médicale, vos ressources calculables (par exemple, vos comptes d épargne et certificats de dépôt) doivent aussi être inférieurs au montant autorisé par votre État.
6 OÙ PUIS-JE OBTENIR PLUS DE RENSEIGNEMENTS? Vous pouvez trouver les numéros de téléphone qui vous seront utiles et les sites web pour les organisations ci-dessous en consultant le site www.medicare.gov/contacts, ou en composant le 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Les utilisateurs d ATS sont priés de composer le 1-877-486-2048. Pour savoir si vous êtes en droit de bénéficier, contactez le bureau d assistance médicale de l État (Medicaid). Utilisez le site Web cidessus et faites une recherche par organisme. Pour obtenir des conseils gratuits au sujet de l assurance maladie et une aide personnalisée sur les questions sur l assurance, contactez votre programme d État pour l aide en matière d assurance maladie (SHIP, en anglais). Pour en savoir plus sur le programme Medicaid, consultez le site web www.cms.gov/home/medicaid.asp.
7 Remarques
Produit CMS n 11409-F (French) Mis à jour: Mars 2011