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Cabinet Lucarre, 12 Place Saint Hubert 59000 LILLE - Téléphone 03 59 56 06 16 RAPPORT DE MISSION DE REPERAGE DES MATERIAUX ET PRODUITS CONTENANT DE L'AMIANTE AVANT DEMOLITION N 2009-230 Effectué en application des Décrets 96-97 et 96-98 du 07 février 1996 modifiés Arrêté du 2 janvier 2002 Décret 2001-840 du 13 septembre 2001 modifié par Décret 2002-839 du 3 mai 2002 Conforme à la Norme NF X 46-020 et à l arrêté du 22 août 2002. Ce rapport rédigé le 30/12/2009 comprend 4 pages et 2 pages en annexe Ce rapport ne peut être reproduit ou utilisé que dans son intégralité. A. Désignation du donneur d ordre Nom : Mairie de LA MADELEINE Adresse : 160 rue Général de Gaulle 59110 LA MADELEINE Qualité du demandeur : Propriétaire B. Désignation de l immeuble Localisation du bâtiment Stand de Tir - adresse : rue Kléber 59110 LA MADELEINE - réf. Cadastrale : non communiquée Nature et usage des bâtiments - Locaux sportifs Description du bâtiment - année de construction : 1970 - nombre de niveaux : 1 - nombre de niveaux de sous-sol : 0 Il a été repéré des matériaux et produits contenant de l amiante les conclusions sont en page 3 Le présent document ne peut être utilisé qu après règlement complet de nos honoraires SARL au capital de 5 000 - Assurance RC professionnelle : MMA 113 048 450 Téléphone : 03 59 56 06 16. Fax : 01 53 01 35 58. Internet : www.lucarre.com Page 1

C. Définition de la Mission et Programme de Repérage Repérer et localiser les matériaux et produits contenant de l amiante ou susceptibles de contenir de l amiante. Le repérage peut nécessiter des sondages destructifs ou des démontages particuliers (en application de la Norme NF X 46-020). Documents remis : Plans. Programme de repérage de l amiante Annexe1 de l arrêté du 2 janvier 2002. D. Désignation du technicien Nom - Prénom : PINAN-LUCARRE Natalia Société : Cabinet Lucarre N Siret : 477 805 030 00012 Adresse : 12 Place St Hubert - 59000 LILLE Assurance N du contrat : MMA - 113 048 450 Attestation de compétence délivrée le : 03/12/2003 par CESI SAS N de Certification : Organisme Certificateur : 201-121006-59-001 DEKRA Certification de personnes E. Personnes accompagnant l opérateur Agent Ville de la Madeleine. F. Moyens utilisés Néant G. Description des parties d immeubles examinées Café, bureaux, sanitaires, chaufferie, stands de 10, 25, 50 m H. Parties d immeuble non visitées (Justification) Partie extérieure côté habitations privées : non accessible Le présent document ne peut être utilisé qu après règlement complet de nos honoraires SARL au capital de 5 000 - Assurance RC professionnelle : MMA 113 048 450 Téléphone : 03 59 56 06 16. Fax : 01 53 01 35 58. Internet : www.lucarre.com Page 2

I. Liste des matériaux et produits ayant donné lieu à prélèvement et à analyse Localisation Nature de matériaux Résultat d analyse Sanitaires Colle de carrelage Type d amiante chrysotile Coordonnées du laboratoire: - Nom : ITGA - Adresse : 15 route des Gardes 92197 MEUDON CEDEX J. Conclusions Il a été repéré des matériaux et produits contenant de l amiante Localisation Nature des matériaux Conclusion établie Sanitaires : mur autour Colle de carrelage Après analyse des lavabos Repérage effectué le : 21/12/2009 Heures d arrivée et de départ : 09.30-10.30 Rapport rédigé en nos bureaux le : 30/12/2009 Signature Natalia Pinan-Lucarre Opérateur de repérage Pièces annexes - Consignes générales de sécurité - Rapports d analyse Endroit de prélèvement Sanitaires A colle de carrelage Le présent document ne peut être utilisé qu après règlement complet de nos honoraires SARL au capital de 5 000 - Assurance RC professionnelle : MMA 113 048 450 Téléphone : 03 59 56 06 16. Fax : 01 53 01 35 58. Internet : www.lucarre.com Page 3

Le présent document ne peut être utilisé qu après règlement complet de nos honoraires SARL au capital de 5 000 - Assurance RC professionnelle : MMA 113 048 450 Téléphone : 03 59 56 06 16. Fax : 01 53 01 35 58. Internet : www.lucarre.com Page 4

Institut Technique des Gaz et de l'air (ITGA) 15, route des Gardes 92197 MEUDON CEDEX Tel : 01.49.66.75.75 Fax : 01.49.66.65.95 ITGA est membre de l'union des Laboratoires Santé Bâtiment accréditation n 1-0966 L'accréditation du COFRAC atteste de la compétence des laboratoires pour les seuls essais couverts par l'accréditation. RAPPORT D'ANALYSE NUMERO IT060912-3811 EN DATE DU 30/12/2009 RECHERCHE ET IDENTIFICATION D'AMIANTE SUR UN PRELEVEMENT DE MATERIAU Ce rapport d analyse comporte 1 page, il ne concerne que les échantillons soumis à l analyse. Client : CABINET LUCARRE 12 Place Saint Hubert 59000 LILLE Prélèvement : Reçu au laboratoire le : 28/12/2009 Réf. Commande Client : Réf. Dossier Client : STAND de TIZ - Rue Kleber 59110 LA MADELEINE Référence Client de l'échantillon : 1 - Colle de carrelage Sanitaire Réf. Commande ITGA : IT0609-13255 Réf. Echantillon ITGA : IT060912-3811 Description ITGA : Colle carrelage blanchâtre et grisâtre avec carrelage beige Préparation : Effectuée de façon à être représentative de l'échantillon - pour une analyse au Microscope Electronique à Transmission Analytique (META) : broyage mécanique, filtration, dépôt de carbone Technique Analytique : Résultat : - Microscopie Electronique à Transmission Analytique (parties pertinentes de la norme NF X 43-050) Fraction Analysée Technique analytique et date d'analyse Résultat Type d'amiante Nbre de Prépa. Colle carrelage blanchâtre et grisâtre META le 30/12/2009 Présence de fibres d'amiante Chrysotile 1 Validé par : Philippe DECORSE Analyste La reproduction de ce rapport d'analyse n'est autorisée que sous sa forme intégrale; ce rapport ne doit pas être reproduit partiellement sans l'approbation du laboratoire. Sauf demande particulière et écrite du client, les échantillons sont conservés pendant 6 mois et les rapports pendant 2 ans. En liaison avec : DTR n 24 DTA n 165 Révision 02 Page 1 / 1