EFFICACITÉ D UN PROGRAMME D ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE CHEZ LES PATIENTS ATTEINTS D OSTÉOPOROSE MARIE-ANNE SCHAAD INFIRMIÈRE SPÉCIALISTE CLINIQUE DIRECTION DES SOINS HUG PR T. CHEVALLEY F. MERMINOD M. TOMCIK C. VON FELTEN N. CHOUX 27/10/2015 1 SIDIIEF, MONTRÉAL JUIN 2015
Pourquoi ce sujet? Fractures Handicap Diminution de la qualité de vie 27/10/2015 2 Education thérapeutique du patient
Plan de la présentation Maladie ostéoporose Itinéraire clinique : Filière ostéoporose Problématique et réflexion Enseignement au patient - Education thérapeutique Création séance d enseignement Evaluation et résultats Conclusion et réflexions 27/10/2015 3
L Ostéoporose est définie comme «Une affection caractérisée par une masse osseuse basse ET des altérations de la microarchitecture osseuse, conduisant à une fragilité accrue et, par conséquent, à un risque de fracture augmenté» Os normal Os ostéoporotique 27/10/2015 NIH/ORBD (www.osteo.org), 2000 images: IOF (international Osteoporosis Foundation)
L Ostéoporose est longtemps silencieuse Complication : la fracture (vertébrale, col fémoral, poignet) 1 / 2 femmes 1 / 5 hommes Conséquences Dans l année qui suit la fracture du col fémoral 24% de mortalité 27/10/2015 18% de placements en EMS
Ostéoporose : cause N 1 des journées d hospitalisation en Suisse 600000 500000 548615 Nombre de journées d'hospitalisation 400000 300000 200000 100000 353654 352062 200669 131331 0 Femmes Ostéoporose Attaque cérébrale Iinfarctus du myocarde BPCO Cancer du sein Lippuner K. et al.; Osteoporosis Int.; 1997
27/10/2015 Projection mondiale
Soins proposés Traitement médicamenteux : médecin, infirmière, patient Comprimé hebdomadaire, mensuel Injection sous-cutanée, perfusion annuelle. Calcium et Vitamine D Mesures complémentaires : patient, équipe multidisciplinaire Se nourrir de manière équilibrée : apport suffisant en calcium et protéines Prévenir les chutes : exercices équilibre, adaptation de l environnement Maintenir et entraîner la musculature (dorsale et abdominale) en pratiquant une activité physique 27/10/2015
Fracture Paucitraumatique Entrée dans la FILIERE OSTEOPOROSE ETAPES Prise en charge urgente de la fracture Informations - Facteurs de risque - Apports nutritionnels - Examens biologiques 1 Chirurgien orthopédique ou Médecin traitant Examens Complémentaires - DEXA - Marqueurs remodelage osseux - Exclure ostéoporose secondaire 2 27/10/2015 Evaluation à 6 mois Propositions de traitement + Programme enseignement 3
Prise de conscience de l ostéoporose Par le patient? Pensez-vous que votre fracture est liée à une fragilité osseuse? Non : 71% Oui : 21% Ne sait pas : 8% Par les médecins? Par l équipe soignante? 27/10/2015
Enseignement: quel type, à quel moment Individuel? En groupe? Pendant l hospitalisation? A distance? Choix d un enseignement pendant l hospitalisation post fracture lors de la consultation infirmière. Actuellement (travail de Master en cours chez les fracturés du poignet). Invitation à ½ journée d enseignement en groupe 3 à 6 mois post fracture, en ambulatoire 27/10/2015
Education thérapeutique du patient «Former le malade pour qu il puisse acquérir un savoir-faire adéquat, afin d arriver à un équilibre entre sa vie et le contrôle optimal de la maladie» «L enseignement thérapeutique du patient est un processus continu qui fait partie intégrante des soins médicaux» OMS 1998 Particularité de la pédagogie : Approche systémique, identification des besoins, déterminer les objectifs pédagogiques, choix des méthodes pédagogiques, évaluation. 27/10/2015
Maladie chronique Pour qu un patient accepte de se traiter à long terme 1. Etre persuadé qu il est bien atteint de la maladie. 2. Penser que cette maladie et ses conséquences peuvent être graves pour lui. 3. Penser que suivre son traitement aura un effet bénéfique. 4. Penser que les bienfaits du ttt contrebalancent avantageusement les effets secondaires, les contraintes psychologiques, sociales et financières engendrées par le traitement. 27/10/2015 Modèle de croyance de santé Rosenstock IM 1988
Education thérapeutique et ostéoporose Entrer en relation avec le patient, créer le lien. Identifier les besoins, percevoir ses besoins éducatifs. Lui apporter les connaissances nécessaires à la compréhension de la maladie, du dépistage, des traitements Entrer avec lui dans sa problématique et faire un bout de chemin avec lui pour l aider à faire le lien fracture/maladie Elaborer avec lui des projets personnels selon ses choix et ses besoins (alimentation, activité physique, prévention des chutes. 27/10/2015 L aider à les rédiger et à les envisager à domicile.
Création d un séance d enseignement Invitation patients et proches «Une fracture mais pas deux!» ½ journée, 3-6 mois post fracture, équipe pluridisciplinaire Objectifs : Améliorer le niveau de connaissances et le savoir-faire des patients atteints ou à risque d ostéoporose (maladie, traitements, alimentation, activité physique et prévention des chutes). Permettre au patient d identifier ses difficultés et de formuler un projet personnel afin d améliorer sa prise en charge de la maladie de façon concrète à domicile. 27/10/2015
DESCRIPTION DE LA SÉANCE 10 à 14 patients Médecin, infirmière, diététicienne, ergothérapeute, physiothérapeute Accueil Tour de table, présentation et attente des patients Apport théorique, sensibilisation 2 ateliers pratiques simultanés Alimentation Elaboration projet perso Changement d atelier Mise en commun Prévention des chutes Activité physique Elaboration projet perso
ELABORATION D UN PROJET PERSONNEL DÉTAILLÉ À RÉALISER À DOMICILE Manger équilibré apport suffisant en calcium et protéines Maintenir et entraîner la musculature (dorsale et abdominale) en pratiquant une activité physique Prévenir les chutes exercices équilibre, adaptation de l environnement
ELABORATION DU PROJET PERSONNEL Remise d une fiche en début de séance 1 ère partie : faire prendre conscience de sa situation dans la maladie, ce qu il connaît de son état, de ses traitements 2 ème partie : Rédaction d un projet personnel en alimentation, activité physique ou prévention des chutes Projet personnel Doit venir du patient, Etre modeste, faisable Détaillé et précis pour être opératoire Ex : manger plus de produits laitiers = par précis Mais : manger un yogourt à 16h ou acheter une eau minérale riche en calcium (>300mg/l), boire 5 dl de cette eau par jour
RÉSULTATS : ÉLABORATION ET RÉDACTION DU PROJET Participants 127 F 85% H15% Âge 71.5 +/-10.03 Participants ayant rédigé un projet perso 113 (89%) 224 projets 1.98 projets/personne Alimentation 137 (61%) Nouveaux 96 (70%) Maintenus 41(30%) Activité physique 54 (24%) Nouveaux 48(89%) Maintenus 6(11%) Prévention des chutes 33 (15%) Nouveaux 100%
EVALUATION Evaluation téléphonique 1 à 2 mois post séance Reprise de chaque projet personnel Alimentation, activité physique et prévention des chutes Oui continue Oui mais stop Non Pour chaque item : difficultés éventuelles, capacité de continuer, raison d arrêter, Remotivation à continuer ou à refaire un essai
EVALUATION TÉLÉPHONIQUE 1 À 2 MOIS PLUS TARD Personnes évaluées 88 (78%) F=75 (85%) H=15 (15%) Age=71.3 +/- 10.2 Projets personnels évalués 153 (68%) Nombre total de projets continués à domicile 112/153 (73%)
RÉSULTATS PAR THÈME : ALIMENTATION Rédigés pendant la séance Evalués par tél Continués à domicile 137 (61% des projets totaux) 94 (69%) 78 (83%) Nouveaux projets continués à dom 45 (58%) Changement de comportement Anciens projets et continués à dom 33 (42%) Habitudes antérieures consolidées Parmi les 78 projets continués Laitage 64 (82%) Eaux minérales 14 (18%) :
RÉSULTATS PAR THÈME : ACTIVITÉ PHYSIQUE Rédigés pendant la séance Evalués par tél Continués à domicile 54 (24% des projets totaux) 37 (76%) 23 (62%) Nouveaux projets continués à dom 16 (70%) * Changement de comportement Anciens projets et continués à dom 7 (30%) * Habitudes antérieures :
RÉSULTATS PAR THÈME : PRÉVENTION DES CHUTES Rédigés pendant la séance Evalués par tél Continués à domicile 33 (15% des projets totaux) 22 (67%) 11 (50%) Tous les projets sont nouveaux
CONCLUSION ET MESSAGES À EMPORTER Importance de donner aux patients les moyens de se prendre en charge et de l accompagner dans cette démarche en améliorant ses connaissances et son savoirfaire L évaluation a montré des résultats positifs sur la prise en charge des patients dans la gestion de leur maladie. Grâce à une équipe interdisciplinaire motivée et à la force du groupe. Les infirmières occupent une place centrale dans l enseignement au patient de par leur proximité avec les patients et les membres des équipes interdisciplinaires. Il est important de former et de sensibiliser les équipes soignantes à cette problématique.
Merci de votre attention!