amiante RISQUES POUR LA SANTE Informations à destination des Mairies de l Ain Dr P. POROT ASTBTP DE L AIN
L amiante, roche fibreuse, comprend 2 groupes: -Les serpentines, dont la chrysotile («amiante blanc»), variété la plus utilisée - Les amphiboles, dont l amosite («amiante brun»), la crocidolite («amiante bleu»), la trémolite, l actinolite: elles seraient plus dangereuses pour la plèvre Mais toutes les variétés d amiante sont reconnues cancérigènes catégorie 1 par l Union Européenne et dans le groupe 1 des agents cancérogènes pour l homme par le Centre International de Recherche sur le Cancer (CIRC) R 45- Peut causer le cancer R 48/23- Toxique: risque d effets graves pour la santé en cas d exposition prolongée par inhalation
PATHOGENICITE DES FIBRES Les fibres microscopiques (certaines 1000 fois plus petites qu un cheveu) pénètrent par inhalation (nez et bouche) et se déposent dans les voies respiratoires, les plus grandes dans les bifurcations bronchiques, les plus fines dans les alvéoles pulmonaires et son enveloppe, la plèvre. Les dimensions et la forme des fibres rendent difficile leur élimination. Au fil des années, les fibres bio persistantes stockées créent une inflammation du poumon et de la plèvre puis des anomalies chromosomiques à l origine des cancers.
ACTUALITES : TOXICITE DES FIBRES FINES ET FIBRES COURTES Jusqu à présent, seules les fibres longues (L> 5 microns, 0.2 < d < 3 microns, rapport L/d >3) étaient considérées dangereuses et donc comptabilisées en MO pour les VLEP Une expertise de l AFSSET du 17/02/2009 a conclu que : -les fibres fines (d < 0.2 microns) ont un effet cancérigène important -pour les fibres courtes (de 0.5 à 5 microns), rien ne permet d écarter un effet cancérigène, bien que les résultats indiquent «un effet nul à faible par rapport aux fibres longues» Elle propose d abaisser les valeurs réglementaires actuelles de la VLEP (de 100 à 10 fibres /L), d effectuer les comptages en ME de toutes les fibres.
MALADIES DUES A l AMIANTEl Qu elles soient non cancéreuses (affections bénignes de la plèvre, asbestose), ou cancéreuses (cancer broncho pulmonaire, mésothéliome), elles ont en commun: - Une relation dose effet: quantités inhalées, durée de l exposition (mais pas de valeur seuil) - Une apparition retardée de plusieurs dizaines d années - Une persistance du risque toute la vie: le risque ne disparait pas après l arrêt de l exposition. - L absence de traitement préventif de l apparition et du développement des maladies - Des symptômes non spécifiques de l exposition à l amiante
LES ATTEINTES PLEURALES BENIGNES Ce sont les plus fréquentes: elles sont en règle asymptomatiques et de découverte radiologique Elles apparaissent 10 à 20 ans après le début de l exposition Elles sont considérées comme un marqueur témoin de l exposition, sans conséquence, ne dégénèrent jamais en cancer Il s agit de plaques (calcifiées ou non, pleurales ou péricardiques, unilatérales ou bilatérales) ou d épaississement de la plèvre (localisé ou diffus), ou d une pleurésie exsudative bénigne.
LES ATTEINTES PLEURALES BENIGNES Plaques pleurales Pleurésie
L ASBESTOSE Essoufflement Elle ressemble à la silicose des mineurs Il s agit d une fibrose, d une sclérose du tissu pulmonaire apparaissant après 10 à 20 ans L essoufflement apparait progressivement, d abord limité à l effort, parfois accompagné de toux, pouvant se stabiliser ou devenir permanent et évoluer vers l insuffisance respiratoire sévère La principale complication est la défaillance cardiaque Il n y a pas de traitement curatif.
L ASBESTOSE simple évoluée
LE CANCER BRONCHO PULMONAIRE
LE CANCER BRONCHO PULMONAIRE 1 cause de mortalité de l exposition à l amiante Il apparait plus de 20 ans après le début de l exposition Il n est pas différent des autres cancers broncho pulmonaires Le risque d apparition est multiplié par le tabac (amiante+ tabac: x 50) Guérison possible, mais 15% de survie à 5 ans
LE MESOTHELIOME Tumeur maligne de la plèvre (moins souvent le péritoine et le péricarde), quasi spécifique d une exposition antérieure à l amiante Délai d apparition de 30 à 40 ans, voire plus Exposition surtout aux amphiboles, et pourrait survenir pour des expositions cumulées faibles et des expositions ponctuelles intenses. Indépendant des habitudes tabagiques Pronostic sombre à brève échéance: - de 5% de survie à 5 ans Pas de marqueur biologique pour le dépister
ACTUALITES : AUTRES CANCERS? Avril 2009: selon les experts du CIRC (Centre International de Recherche sur le Cancer), l amiante est un cancérogène : - «avéré» pour le larynx et les ovaires - «possible» pour l intestin et le rectum - «pourrait être impliqué» dans les cancers du pharynx et de l estomac Cette réévaluation de la classification aura des conséquences importantes dans le suivi et l indemnisation des victimes de l amiante.
REPARATION Tableau n 30 Affections professionnelles liées à l inhalation de poussières d amiante
REPARATION (SUITE)
REPARATION (SUITE) Les affections liées à l amiante sont la 2 cause de MP avec 4744 nouveaux cas reconnus en 2010 dont 197 indemnisés dans le CTN du BTP. Le nombre de MP est plus élevé, car lorsque le malade n est plus salarié de l entreprise qui l a exposé, sa pathologie est classée hors CTN. Beaucoup de travailleurs du BTP ont été exposés à l amiante, pas forcément de façon régulière ni importante en comparaison à d autres secteurs. Parmi les professions les plus exposées, on trouve les plombiers et tuyauteurs, les maçons, les électriciens, les monteurs en isolation, les charpentiers
CONCLUSION Les maladies liées à l amiante ont un bilan humain considérable: on parle de 50 à 100000 déces en France? Espérons que ce chiffre ne sera pas atteint Merci de votre attention!