Dispositif d annonce en cancérologie Centre Hospitalier de TROYES

Dispositif d annonce en cancérologie Centre Hospitalier de TROYES

DISPOSITIF D ANNONCE EN CANCEROLOGIE : I. LES MODALITES AUTOUR DU DISPOSITIF D ANNONCE II. LA CONSULTATION INFIRMIERE 1. Missions 2. Modalités pratiques 3. Bilan depuis sa création III. CONCLUSION 2

I. LES MODALITES AUTOUR DU DISPOSITIF D ANNONCE 3

Plan cancer n 2 2009-2013, renforce les mesures du plan cancer n 1 Mesure 19.1 :généralisation du DA d ici 2011. critère d agrément donnant aux ES l autorisation de traiter les malades atteints de cancer. Mesure 18.1: mise en place d infirmiers coordonateurs de soins, assurent interface ville hôpital. Mesure 18-2: conforter la fonction de proximité du MT. Elaborer des recommandations sur la surveillance partagée. Mesure 18-3: partager les données médicales entre professionnels de santé. Le DCC est le support logique de cet échange. 4

Le Centre hospitalier de Troyes Nos services d intervention : Oncologie-radiothérapie Oncologie thoracique et pneumologie HDJ multidisciplinaire d hématologie Chirurgie gynécologie, sénologie Chirurgie urologie, digestive, ORL Et autres services de médecine où annonce du diagnostic de cancer 5

Les 4 temps du dispositif: 1 er :la consultation médicale d annonce Présentée par le Dr Eychenne 2éme: Le temps d accompagnement soignant : Consultation réalisée par une infirmière 6

3éme :Les soins de support Concerne tout ce qui entoure le patient : Accompagnement social Psychologue Diététicienne Stomathérapeute Kinésithérapie Associations Intervention de l équipe mobile de soins palliatifs Prise en charge de la douleur par l UETD Consultation homéopathique La formation continue a permis à certains professionnels du pôle de bénéficier d une approche en oncoesthétique, relaxation, toucher relationnel et santé sexuelle. 7

4éme :Le travail en collaboration avec les réseaux extra hospitaliers Le rôle du médecin traitant est capital, Tous les autres professionnels extra hospitaliers: IDE libérales, orthophonistes, l hospitalisation à domicile. La coordination interprofessionnelle, la communication avec le patient et ses proches aideront beaucoup à la réussite du dispositif et à l amélioration du vécu du patient. 8

II. LA CONSULTATION INFIRMIERE DU DISPOSITIF D ANNONCE L annonce d un cancer est ressenti comme un choc pour le patient, entraînant plus ou moins un état de sidération. Qu a-t-il entendu, retenu à ce moment là? Quel est son ressenti émotionnel? Quels sont ses attentes? ses besoins? La consultation infirmière du dispositif d annonce est proposée, conseillée au patient lors de l annonce médicale. Ce temps d écoute dédié peut être considéré comme un «sas» de décompression. 9

1. MISSIONS Offrir au patient un temps d écoute, de soutien, de re formulation. Permettre au patient de verbaliser ses peurs, ses inquiétudes, ses souhaits, ses attentes. Evaluer ce qu a compris le patient lors de l annonce médicale. Répondre à ses craintes, à ses questions concernant les explorations, les traitements et les effets secondaires. Ré expliquer, clarifier les informations reçues en respectant le cheminement du patient et ses mécanismes de défense. Adapter le vocabulaire Suivre le rythme d assimilation du patient en mesurant le poids des mots utilisés. 10

Favoriser sa compliance au traitement Apporter des informations simples concernant les arrêts de travail, l ALD Identifier les situations à risque : - Famille monoparentale, enfants en bas âge, chômage assistante sociale - ATCD dépression, angoisse, troubles psychologiques déjà traitées Psychologue - Perte de poids importante diététicienne Evaluer les besoins psychosociaux en amont pour l orienter éventuellement vers les professionnels des soins de support. 11

2. MODALITES PRATIQUES : Procédure : «organisation de la consultation infirmière dans le dispositif d annonce» A été rédigée, validée, et présentée aux différents professionnels du CHT, aux représentants de la CRUQ, lors de la journée du pôle de cancérologie où participent les médecins libéraux et chirurgiens. Elle a été l objet d échange également en centre de coordination dans la cellule 3C. Pré-requis de la consultation infirmière d annonce : Elle est différée par rapport à la consultation médicale. Elle a lieu : Sur RDV Avant le début du traitement Dans le bureau dédié ou dans une chambre d hospitalisation 12

Articulation avec la consultation médicale d annonce : Le médecin : Remet à tous les patients la carte de visite avec les coordonnées de la consultation IDE pour information Rédige la fiche de liaison médecin/infirmière pour prise de rendez vous. Avant la consultation, l infirmière : - Appelle le patient à son domicile pour se présenter - Programme le RDV en fonction des disponibilités du patient avec invitation d une personne ressource - Prépare l entretien (consulte des éléments du dossier et si besoin contacte le médecin traitant) 13

Pendant la consultation, l infirmière : - Accueille chaleureusement le patient, se présente, explique le but de la consultation - Ecoute les attentes, fait le bilan de ce qui a été dit par le médecin et de ce que le malade sait, a compris, identifie ses représentations de la maladie. - Reformule avec le patient - Est attentive aux expressions non verbales, émotionnelles - Favorise l expression de son vécu de la maladie, de ses répercussions - Permet au patient de parler de lui, de son histoire de vie, de son entourage ou de son isolement et de sa quête de sens à travers l épreuve de cancer ou au contraire respecte les silences et autres mécanismes de défense mis en place par le patient. 14

- Explique les pratiques et le déroulement de la prise en charge. - Repère et analyse les différents besoins. - Oriente vers l assistante sociale, la psychologue, la diététicienne, l équipe intervenant à domicile, les associations - Remet le guide pratique personnalisé au patient en le commentant - Propose une visite du service si besoin - Met en avant la disponibilité de l équipe» si vous avez la moindre question, n hésitez pas à nous contacter, voici nos cordonnées». 15

A la fin de la consultation, l infirmière: Rédige une macro-cible informatisée «suivi consultation IDE dispositif d annonce»,accessible aux équipes soignantes dans un logiciel informatique, sera également insérée dans le dossier de soins - Copie de la macro-cible à laquelle est joint un courrier pour le praticien hospitalier, le médecin traitant et parfois l infirmière libérale - Renseigne les indicateurs d activités dans un logiciel informatique. 16

Médecin hospitalier référent : Médecin traitant : Nom et prénom du patient : Date de naissance : Adresse du patient : Téléphone : Accompagnant présent lors de la consultation : Oui Non Si oui, lien avec le patient : Motif de la consultation : Récidive- Reprise évolutive 1ère prise en charge Continuité-Suite de traitement Modification de traitement Après traitement Axes thérapeutiques proposés : Chirurgie Radiothérapie Chimiothérapie Hormonothérapie Début de traitement : 17

ENVIRONNEMENT Socio-professionnel : Mde B est an arrêt maladie. Elle exerce en tant que controleur du travail et est également autoentrepreneur dans l'informatique. Elle habite seule avec son chien en appartement au 6éme étage avec ascenceur. Elle est assurée sociale et adhère à une mutuelle. Familial : Mde B est célibataire sans enfants. Ses proches sont au courant de ce qu'elle traverse. Ses parents sont ressource et aidant pour elle mais elle souhaite gérer son quotidien et touver ses ressources seule. Elle a des amis sur qui compter également. 18

Ressources physiques : Mde B est autonome et volontaire. Elle veut être actrice de sa santé et souhaite une transparence dans les informations. Elle pose de nombreuses questions pour comprendre les événéments. Elle parle rapidement de ses antécédents médicaux, trop nombreux et lourds à son gout, d'où son appréhension des effets secondaires engendrés par la chimiothérapie (annonçée en consultation médicale) Elle souffre d'une colopathie fonctionnelle et de part une intervention de réduction gastrique, elle ne peut pas boire et manger de façon normale. Ses élements seront réabordés avec son médecin traitant. J'insiste sur l'importance d'une relation de confiance pour pouvoir prescrire une prémédication adaptée et pertinente. Les soins de support lui sont proposés. Elle rencontrera la stomathérapeute en post opératoire pour aborder la prothése mammaire qu'elle refuse dans un 1er temps. Elle craint le fait d'être "déguisée" et parle de sa vision de son esthétique. Nous reprenons longuement ce point de vue. Elle sera accompagnée dans le service. 19

Ressources psychologiques et personnelles : Mde B parle clairement de la maladie et du parcours de soin qui va débuter pour elle. Elle souhaite programmer les choses au maximum pour pouvoir anticiper et se préparer. "je gére" Elle dit bien se connaitre mais apprécie ce temps de consultation. Elle refera appel au dispositif pendant le temps chirurgical car elle réalise avoir besoin d'être accompagnée. Un temps d'écoute et reformulation est planifié. Elle réalise qu'elle peut s'appuyer sur les équipes de soins. (elle souhaitait au départ une mammectomie bilatérale mais elle a compris l'importance de la relation de confiance avec son chirurgien) Ressources et organisation sociale : Pas de demandes dans un 1er temps. Elle s'est organisée avec une amie et un commerçant pour la gestion du quotidien. 20

ACCUEIL DU PATIENT Etat émotionnel du patient : anxieux sidération angoissé colère pleurs mutisme euphorie autres : logorrhée mais à l écoute Comportement de la personne accompagnante : rassurant et aidant Le patient parle : de son histoire personnelle de l histoire de sa maladie Commentaires : Le patient exprime ses craintes par rapport : à la maladie aux traitements aux effets secondaires les plus courants du traitement à son travail à son environnement familial : autres : 21

REFORMULATION ET ÉVALUATION DES CONNAISSANCES DU PATIENT PAR RAPPORT À SA MALADIE Le patient a retenu et compris les termes utilisés par le médecin Oui Non Le patient a besoin de compléments d informations Non Les informations complémentaires ont porté sur : Compréhension du patient Nécessité d explications par l IDE Informations sur le traitement : Durée/Rythme Oui Non Mode d administration Oui Non Chambre implantable ou voie veineuse Oui Non Infuseur Oui Non Prémédication Oui Non Oui 22

Effets secondaires principaux : Asthénie Alopécie Nausées /vomissements Mucite Diarrhée/constipation Neutropénie/thrombopénie/anémie Effets secondaires plus spécifiques : Syndrome pieds-mains Curage axillaire Chute des ongles Paresthésies Sensibilité au froid Coloration des urines HTA Acné, lésions cutanées Syndrome grippal 23

IDENTIFICATION DES PROBLÈMES RÉELS ET/OU POTENTIELS Prise en charge sociale : L âge du patient est égal ou supérieur à 75 ans? Le patient vit seul? Le patient a des personnes à charge? Le patient ne vit pas chez lui? Le patient ne bénéficie pas de l aide de son entourage en cas de besoin Le patient n a pas eu de contacts amicaux et/ou des activités de loisirs, sportives, culturelles ou associatives au cours des 12 derniers mois Le patient n a pas eu de contacts familiaux au cours des 6 derniers mois Le patient rencontre des difficultés dans ses gestes de la vie quotidienne, y compris au travail Le patient ne bénéficie pas d une couverture maladie complémentaire Le patient n exerce pas d activité professionnelle Son emploi n est pas stable La situation financière de son foyer risque d être déstabilisée par la maladie Le patient présente une fragilité sociale Le patient souhaite rencontrer une assistante sociale Si la réponse à ces 2 items est oui :signalement au service social 24

Prise en compte de la douleur : Douleur : Oui Non Localisation : Type : Permanente : Oui Non Accès paroxystiques : Oui Non / /jour Spontanée : Oui Non Facteurs déclenchants : Retentissement sur la vie quotidienne : Oui Non Antalgiques : Nom, posologie : Compréhension du traitement : Oui Non Observance du patient : Oui Non Efficacité du traitement: Oui Non 25

Prise en charge diététique : Poids de base : kg Taille : Poids actuel : kg Appétit : inchangé Diminué Augmenté Régime : Symptômes : Inappétence Gêne pour avaler Aphtes Dégoût Nausées Vomissements Diarrhées Constipation Alimentation en quantité et qualité insuffisante 26

Prise en charge psychologique Antécédents de dépression : Oui Non Angoisse, anxiété : Oui Non Asthénie, apathie : Oui Non Troubles du sommeil Oui Non Modifications des relations familiales : Oui Non Si oui, précisez : Modifications des relations sociales : Oui Non Si oui, précisez : 27

ORIENTATION VERS UN PROFESSIONNEL DES SOINS DE SUPPORT Orientation vers : Médecin oncologue référent Oui Non Médecin traitant Oui Non Infirmière du dispositif d annonce Oui Non Associations Oui Non Assistante sociale Oui Non Diététicienne Oui Non Orientation vers la ligue contre le cancer Oui Non Psychologue : Oui Non Visite du service Oui Non Autre : 28

DOCUMENTS REMIS AU PATIENT : Date de rendez vous supplémentaire de consultation infirmière Coordonnées : Guide pratique du patient Livret d accueil CHT Documents spécifiques lesquels? DOCUMENTS TRANSMIS AUX PROFESSIONNELS DE SANTÉ Accord du patient Envoi de la macro-cible pour l'envoi de la macro-cible "suivi consultation infirmière" Médecin hospitalier Oui Non Médecin traitant Oui Non IDE libéral Oui Non Autres professionnels de santé Oui Non Préciser : Date et durée de la consultation : Nom - Prénom de l'ide : Signature : 29

Une enquête de satisfaction de la prise en charge du patient en cancérologie Enquête est réalisée chaque année par les infirmières du dispositif dans tous les services du pôle. Cette enquête est reconduite tous les ans. Elle permet de recueillir l avis des patients, de les analyser pour dégager des axes de travail pour toujours améliorer la qualité de prise en charge. Globalement, l enquête montre qu il existe différentes annonces dans le parcours du patient. Toutefois le vécu émotionnel de la 1ére annonce reste imprégnée La consultation infirmière d annonce est bien intégrée dans le parcours du patient: à ce jour 2 patients su 3 sont pris en charge, mais tous ont été contactés. Les résultats de l enquête valorisent la qualité de la prise en charge des équipes soignantes dans le pôle de cancérologie. 30

3. BILAN depuis sa création Au niveau du patient : Temps disponible à l écoute des patients, sans support de soin technique, temps relationnel privilégié Meilleure connaissance du patient permettant d établir une relation de confiance. Nous devenons leur référent Prise en charge précoce et anticipée des problèmes identifiés, Développement de l accès aux soins de support Le patient franchit la porte d accès aux soins en étant moins angoissé Interdisciplinarité dans la prise en charge avec les différents professionnels des soins de support. 31

Au niveau des équipes : Retour positif des équipes de soins car elles possèdent des éléments pertinents pour la poursuite de la prise en charge Il y a complémentarité dans l accueil, les informations : le travail est facilité Optimisation de la qualité de la prise en charge. A notre niveau : Valorisation du rôle propre de l infirmière Autonomie dans notre fonction Développement de nos compétences relationnelles (la relation d aide), notre travail est centré sur l individu unique. Formations professionnelles étayées ( communication, douleur, soins palliatifs, soins de support, sexualité, DU psycho oncologie, massage, relaxation,,,) Un rôle d interface, échanges multiples avec les différents professionnels ( psychologue, assistante sociale, diététicienne, secrétaires,,,) 32

Au niveau des médecins: Complémentarité dans l information, importance de l évaluation de la compréhension du patient avec un retour. Participation IDE à la consultation onco- gériatrique Mise en place depuis janvier 2012 d une consultation médicale qui est réalisée par un onco-gériatre assistée d une infirmière du Dispositif d Annonce pour la personne âgée(75-85 ans) afin d évaluer les bénéfices- risques du traitement proposé. La conclusion de cette évaluation ( cognitive, motrice, nutritive, socio culturelle, thymique et études de comorbidités) permet aux oncologues d orienter leur décision thérapeutique, d anticiper et proposer des aides, une surveillance, une prise en charge avant ou en cours de traitement en collaboration avec les différents partenaires professionnels. 33

III. CONCLUSION La consultation infirmière est une étape bénéfique et incontournable tant pour le patient et son entourage que pour les équipes soignantes. Ce temps d accompagnement spécifique permet au patient d être plus réceptif, plus impliqué dans sa prise en charge. La consultation infirmière est un «prendre soin «relevant de notre rôle propre à part entière. 34