Médecine ostéopathique Les reins et les glandes surrénales Grégoire Lason & Luc Peeters
Les reins et les glandes surrénales Grégoire Lason & Luc Peeters Copyright par Osteo 2000 sprl 2014. Aucun élément de cette édition ne peut être copié et /ou publié par impression, photocopie, microfilm ou tout autre procédé que ce soit, sans l autorisation préalable écrite de l éditeur. Contact: Osteo 2000, Kleindokkaai 3-5, B 9000 Gand, Belgique Tel: +32 9 233 04 03 Fax: +32 55 70 00 74 Mail: info@osteopathie.eu Web: http://osteopedia.iao.be et www.osteopathie.eu Tel: +32 9 233 04 03 - Fax: +32 55 70 00 74 ISBN: 9789491434235 The International Academy of Osteopathy I.A.O. 2
Table des matières 1. Introduction... 7 2. Anatomie... 9 2.1. Position... 9 2.2. Fixations anatomiques... 17 2.3. Innervation... 18 2.3.1. Sympathique... 18 2.3.2. Parasympathique... 19 2.3.3. Apport afférent... 19 2.3.4. Réflexe rénorénal... 20 2.3.5. Interaction entre le système nerveux sympathique et les reins en relation avec la tension artérielle... 20 2.3.6. La glande surrénale... 20 2.4. Apport sanguin... 21 2.4.1. Les reins... 21 2.4.2. Les glandes surrénales... 21 2.5. Taille et consistance des reins... 23 2.6. Taille et consistance des glandes surrénales... 23 3. Physiologie... 24 3.1. Fonctions du rein... 24 3.1.1. Fonction de filtre et résorption... 24 3.1.2. Fonction endocrine... 24 3.2. Régulation du volume sanguin... 24 3.3. Régulation des constituants chimiques du sang... 25 3.3.1. Généralités... 25 3.3.2. Filtrage... 26 3.3.3. Réabsorption... 28 3.3.4. Sécrétion... 29 3.3.5. Saturation... 29 3.3.6. Déshydratation... 29 3.3.7. Diurétiques... 29 3.4. Régulation (hormonale) de la tension artérielle dans les reins et glandes surrénales... 30 3.5. Fonction des glandes surrénales... 31 3.5.1. Le cortex (organe de stress)... 31 3.5.2. La médulla... 32 3.5.3. Fonction générale des glandes surrénales... 33 3.5.4. Remarque par rapport au stress... 33 3.6. Fonction des uretères... 34 4. Mobilité... 36 5. Anamnèse et examen clinique... 39 3
5.1. Ptose rénale... 39 5.2. Traumatismes... 40 5.3. Néphrolithiase (calculs rénaux)... 41 5.4. Pathologies glomérulaires... 43 5.4.1. Glomérulonéphrite... 43 5.4.2. Syndrome néphrotique... 44 5.5. Pathologies interstitielles et tubulaires... 46 5.5.1. Insuffisance rénale aiguë... 46 5.5.2. Insuffisance rénale chronique ou urémie... 48 5.5.3. Stade final d insuffisance rénale... 48 5.6. Pyélonéphrite... 49 5.7. Kyste rénal... 50 5.8. Cancer du rein... 50 5.9. Nutcracker syndrome... 51 5.10. Glandes surrénales... 52 5.10.1. Pathologies du cortex... 52 5.10.1.1. Maladie de Cushing (hypercortisolémie)... 52 5.10.1.2. Hypocortisolémie... 54 6. Examen clinique... 56 6.1. Tests de provocation... 56 6.1.1. Test de provocation pour pyélonéphrite... 56 6.1.2. Test de provocation pour pyélonéphrite... 57 6.1.3. Test de Valsalva... 57 6.2. Palpation... 58 6.2.1. Palpation du pôle inférieur du rein... 58 6.2.2. Palpation du bout des doigts... 59 6.2.3. Palpation avec l'éminence thenar - hypothenar... 59 6.2.4. Palpation antéropostérieure... 60 6.2.5. Palpation de l'uretère... 60 6.2.6. Palpation du pouls de l'artère tibiale postérieure... 62 6.3. Tests de mobilité... 62 6.3.1. Test de mobilité, le patient couché sur le côté... 62 6.3.2. Test de mobilité du pôle supérieur, le patient en position assise... 63 6.3.3. Test de mobilité avec les pouces... 64 6.3.4. Test de mobilité avec le bout des doigts... 64 6.3.5. Test de mobilité avec les éminences thenar/hypothenar... 65 6.3.6. Test de mobilité en médial... 65 7. Techniques ostéopathiques... 66 7.1. Relaxation de la zone du rein et techniques fasciales... 66 7.1.1. Relaxation du côté postérieur... 66 7.1.2. Relaxation du péritoine pariétal postérieur... 67 7.1.3. Etirement fascial sous le rein... 68 7.1.4. Etirement du fascia périrénal... 69 4
7.1.5. Relaxation de la zone du rein... 70 7.2. Mobilisations... 71 7.2.1. Mobilisation crâniale avec les pouces... 71 7.2.2. Mobilisation crâniale avec les bouts des doigts... 72 7.2.3. Mobilisation crâniale avec les éminences thenar/hypothenar... 73 7.2.4. Mobilisation bilatérale des reins... 74 7.2.5. Mobilisation du pôle supérieur... 75 7.2.6. Mobilisation et drainage de la région rétropéritonéale centro-supérieure 76 7.2.7. Mobilisation au-dessus du muscle psoas... 77 7.3. Etirement de l'uretère... 78 7.4. Etirement de l'uretère... 79 7.5. Points neurolymphatiques réflexes... 80 8. Bibliographie... 82 9. Les auteurs... 86 10. Remerciements... 87 11. Ostéopathie viscérale... 88 11.1. Introduction... 88 11.2. Physiologie de mobilité... 89 11.2.1. Les mouvements du système musculo-squelettique... 89 11.2.2. Les mouvements du système viscéral... 89 11.2.2.1 Le diaphragme... 89 11.2.2.2. Le cœur... 90 11.2.2.3. Le péristaltisme... 90 11.3. Interactions viscérales... 91 11.3.1. Généralités... 91 11.3.2. Relations... 91 11.3.2.1. Faces de glissement... 91 11.3.2.2. Système de suspension ou cloisons ligamentaires... 92 11.3.2.3. Les mésodermes... 92 11.3.2.4. Les épiploons... 92 11.3.2.5. L effet turgor et les pressions intracavitaires... 92 11.4. Pertes de mobilité... 93 11.4.1. Dysfonction diaphragmatique... 93 11.4.2. Accolement... 93 11.4.3. Rétractions... 94 11.4.4. Changements trophiques... 94 11.4.5. Congestion... 94 11.4.6. Déviations posturales... 94 11.4.7. Pertes de mobilité viscérale... 94 11.5. Hypermobilité viscérale... 95 11.6. Examen viscéral ostéopathique... 95 11.7. Bibliographie ostéopathie viscérale... 96 5
12. Abréviations utilisées... 97 13. Termes utilisés... 98 14. Toutes les vidéos... 99 6
1. Introduction Il est bien connu en médecine classique que les problèmes de reins peuvent mener à des plaintes musculo-squelettiques. Par exemple, une colique rénale commence le plus souvent par des douleurs sur le côté. Des problèmes fonctionnels des reins sont une source fréquente de plaintes, qui ne sont pas toujours directement associées au rein. La raison est que le rein joue un rôle important de filtre et de ce fait un rôle de purification du sang et de régulation de la pression sanguine. Un ostéopathe peut significativement influencer la fonction rénale en améliorant la mobilité de l'organe via l'influence de la respiration diaphragmatique, en apportant une aide optimale au système neurovégétatif et en améliorant la circulation artérielle et veineuse. Anatomiquement, les glandes surrénales sont intimement liées aux reins, et ont une fonction endocrine prédominante. La médullaire produit de l'adrénaline alors que les hormones corticales sont impliquées dans le métabolisme des graisses, sucres et minéraux. La considération du segment rénal d'un point de vue ostéopathique peut de ce fait avoir plusieurs objectifs. D'une part, des dysfonctions rénales et/ou surrénales peuvent mener à des plaintes dans les segments liés mais d'autre part, des dysfonctions rénales et/ou surrénales peuvent aussi mener à des plaintes qui ne soient pas directement liés au segment lésé. Des problèmes de pression sanguine, oedèmes, gestion de stress, déséquilibres des fluides, déséquilibre de ph, de métabolisme osseux, fatigue, perte de poids, dépression immunitaire et d'autres problèmes sont souvent associés avec les reins et/ou les glandes surrénales. Une première indication de traitement ostéopathique pour un traitement du rein est une dysfonction somatique dans la zone T 10 à T 12. Cet e-book traite des reins et des glandes surrénales même s'ils ont des fonctions complètement différentes. Cela est dû au fait que la glande surrénale ne peut être mobilisée indépendamment. En d'autres termes, l'unité anatomique du rein et de la glande surrénale que les tests et techniques viscérales ne peuvent être différenciées pour ces organes. Les segments vertébraux sont aussi les mêmes. Cet e-book décrit l'anatomie, la neurologie et la physiologie du rein et de la glande surrénale mais fournit aussi les instructions à l'ostéopathe pour qu'il puisse examiner et traiter ces organes. 7
L'ostéopathe doit être capable de reconnaître des problèmes structurels rénaux et surrénaux et référer le patient de façon appropriée. Pour les lecteurs non familiarisés avec l'approche viscérale, veuillez référer au chapitre 11 à la fin de cet e-book. 8
2. Anatomie (Grant & Boileau 2004, Gray 1995, Hallgr msson et al 2003, Netter 1997, 2006, Sobotta 2001) 2.1. Position Les reins sont en forme de deux haricots et sont localisés dans l'espace rétropéritonéal dans la région lombaire supérieure. Le rein droit est situé approximativement 2 cm plus bas que le rein gauche du fait de la présence du foie qui le pousse vers le bas. Le côté latéral est convexe et le côté médial est concave. Sur le côté médial de chaque rein se trouve le hilum: l'agrégation des artères, veines, vaisseaux lymphatiques et nerfs, qui vont vers et en provenance du rein. Le pyelum est également médial; c'est de là que les uretères cheminent vers le côté postéro-inférieur de la vessie. Les glandes surrénales sont placées au-dessus des reins (Figures 1 et 2) et sont entourées d'une couche de tissus adipeux et d'une capsule. Elles sont également situées en rétropéritonéal. Elles sont en contact avec: à droite: le foie et la veine cave inférieure. à gauche: le pancréas et l'estomac. en postérieur: le diaphragme. Côte 11 Glande surrénale droite Côte 12 Figure 1 - Position de la glande surrénale dans le plan frontal 9
V. cave inférieure Aorte abdominale Glande surrénale Glande surrénale Pyelum Rein Rein Pyelum Uretère Uretère Ombilique Droit Gauche Vessie Figure 2a - Position des reins dans le plan frontal Glande surrénale Rein Glande surrénale Rein Droit Gauche Figure 2b - Position des reins dans le plan frontal 10
Le rein est positionné par rapport à la colonne et en rétropéritonéal (Figure 3). Peritoine A. liénale Gauche Rate Estomac Foie Vésicule biliaire Espace péritoneale Aorte V. cave inférieure Droit Rein gauche Rein droite M. carré des lombes M. psoas M. carré des lombes M. psoas Muscles paravertébraux Figure 3 - Coupe horizontale du rein, vue supérieure Le rein est situé latéralement par rapport à la colonne et en rétropéritonéal (Figure 4). Peritoine Matière grasse Intestin grêle Aorte Gauche Colon descendant V. cave inférieure Droit Colon ascendant Rein gauche Rein gauche M. carré des lombes M. carré des lombes M. psoas M. psoas Muscles paravertébraux Figure 4 - Coupe horizontale du rein, vue inférieure 11
3. Physiologie (Ganong 2005, Guyton & Hall 2005, Marieb 1988, Vander 1995) 3.1. Fonctions du rein 3.1.1. Fonction de filtre et résorption Régulation du volume sanguin et de la tension artérielle. Régulation de la composition chimique sanguine: équilibre sodium (Na + ) et potassium (K + ) et équilibre du ph. Transport des déchets comme le nitrogène et le sulfure résultant du métabolisme protéinique. 3.1.2. Fonction endocrine Production d'hormone: o Erythropoïétine, ou EPO, stimulateur de la moelle osseuse pour produire des globules rouges. o Rénine en tant que régulateur de la tension artérielle. 3.2. Régulation du volume sanguin Chaque influx de sang dans le rein mène à un certain volume de fluide pressé dans les tubuli rénaux via des capillaires spécialisés (capillaires glomérulaires). Ces tubuli rénaux cheminent le long des capillaires péritubulaires. La majorité de l'eau est réabsorbée à travers ces tubuli rénaux dans les vaisseaux sanguins. L'eau, qui reste dans les tubuli, est excrétée. La quantité d'eau qui est réabsorbée régule le volume sanguin. Résorption Sécrétion Cappilaires péritubulaires Cappilaires péritubulaires Canal rénal Canal rénal Figure 18 - Réabsorption et sécrétion 24
3.3. Régulation des constituants chimiques du sang 3.3.1. Généralités Le rein régule la composition chimique de l'environnement interne par des moyens de combinaison de filtrage, réabsorption et sécrétion (Figures 18, 19, 20 et 21). Le procédé de filtrage dans le rein est initialement non discriminatoire. Cela veut dire que tout ce qui est suffisamment petit pour être filtré sera filtré en incluant des produits que le corps ne souhaite pas excréter (glucose, acides aminés, vitamines etc.). Ces molécules sont ensuite réabsorbées via les tubuli rénaux dans le flux sanguin alors que d'autres molécules ne sont pas réabsorbées (créatine, toxines). Ce sont des déchets. Il est important de réaliser que 20% du plasma quitte les vaisseaux sanguins et entre dans les tubuli rénaux ce qui veut dire que les déchets restent dans le flux sanguin. Ses déchets ont besoin d'être sécrétés. Via la régulation, la réabsorption et la sécrétion, les reins peuvent déterminer les niveaux de Na +, K +, hydrogène et de bicarbonates dans le plasma. De cette façon, les reins régulent la composition chimique du sang. Capsule de Bowman Artériole éfférente Cappilaire péritubulaire Vers les veines des reins Glomérule Artériole afférente F R S E Vers la vessie Quantité Quantité Quantité Quantité filtréé résorbée secretée éliminée F - R + S = E Figure 19 - Régulation des constituants chimiques du sang 25
Arteriole efférente Artériole afférente Glomérule F R S Tubulus distale S R Capsule de Bowman Tubulus proximale R R S F R S Filtration: du sang vers les tubuli Réabsorption: des tubuli vers le sang Sécretion: du sang vers les tubuli Tubulus rénale colligens E Vers la vessie Vers la veine rénale E Excrétion: des tubuli vers la vessie Figure 20 - Filtrage - réabsorption - sécrétion 3.3.2. Filtrage 80% du plasma entre dans le glomérule. 20% du plasma est filtré en raison de la tension artérielle élevée régnant dans les artérioles afférentes et de la perméabilité élevée de l'endothélium glomérulaire. Le sang restant continue son trajet dans les artères efférentes, qui cheminent le long du tubule rénal à la veine rénale où la pression sanguine est plus basse. Ces veines sont également poreuses, ce qui permet une réabsorption facile des solutions à base d'eau provenant du tubule rénal. Seul le plasma entre dans le tubule rénal; les cellules sanguines et les protéines plus larges que l'albumine ne passent pas. Les produits filtrés dans le tubule rénal consistent donc en plasma sans protéine plus large que l'albumine. Le glucose, des petits cations de Na +, K +, H + et de petits anions Cl -, HCO 3 - entrent dans le tubule rénal. L'équilibre entre la pression dans les artérioles afférentes, la pression dans le glomérule et la pression dans les capillaires péritubulaires vont décider la quantité de filtrats produites par unité de temps. 99% du plasma qui entre dans le rein retourne dans la circulation. 1% du volume est excrété. Les reins filtrent approximativement 180 litres de fluides par jour. 26
4. Mobilité (Schwartz et al 1994, Sörnsen the Koste 2006, Vasbinder 2002) Le rein est un organe très mobile. Le moteur de cette mobilité est le diaphragme et la respiration. Pendant l'inspiration, le rein descend; pendant l'expiration, il remonte (Figure 27). La vessie bouge approximativement de 800 m par jour via la respiration. L'amplitude entre l'inspiration et l'expiration est de 4 à 5 cm chez l'adulte. Pendant la descente et la remontée, le rein suit une trajectoire curviligne résultant de la longueur du pédicule vasculaire. Le pôle inférieur du rein descend de 1 cm de plus que le pôle supérieur. Cela signifie que le rein s'étire sous l'influence de la respiration, ce qui optimise le flux sanguin. Les deux reins ont la même mobilité. Il a été noté que le rein droit est plus mobile chez les garçons jusqu'à 15 ans. Lorsque le poids corporel atteint 60 à 70 kg, la mobilité droite et gauche devient égale et les différences entre les sexes disparaissent. Pendant une apnée le rein monte spontanément de 0,5 cm. Pendant ces mouvements du rein, l'artère rénale se plie mais change également son angle avec le rein. Pendant l'inspiration, le rein se plie aussi en avant de 1 à 2 cm et rebondit en arrière pendant l'expiration (Figure 28). Les glandes surrénales suivent les mêmes mouvements que les reins. Inspirer Expirer Abduction Adduction Figure 27 - Mobilité du rein 36
Inspirer Inspirer Expirer Expirer Figure 28 - Mobilité du rein dans le plan horizontal Résumé: Pendant l'inspiration, le rein bouge dans ces directions: o Ventral. o Caudal. o Bascule (tilt) en adduction. o Se comprime. Pendant l'expiration, le rein bouge dans ces directions: o Dorsal. o Crânial. o Bascule (tilt) en abduction. o S'étire. L'artère et la veine rénale suivent ces mouvements. Perte de mobilité Une perte de mobilité du rein est souvent d'origine traumatique. Une chute ou un contact avec force sur le corps peut mener à: Un "spasme" des structures fasciales environnantes (Schleip et al 2005). Cela donne une perte de mobilité qu'on peut trouver lors de l'examen et la palpation d'une zone douloureuse. Une telle perte de mobilité est le plus souvent traitée par les segments T 10 -T 12. 37
Une adhérence des structures fasciales environnantes, comme celui du carré des lombes ou du psoas et le fascia du rein. Cela peut se produire en cas de petites hémorragies (trauma), qui guérissent mais laissent des adhérences. Il est alors indiqué de pratiquer des mobilisations du rein et d'étirer les structures avoisinantes. Une rétraction du fascia due à un manque de traitement ou à un spasme. Dans ce cas de figure, ce sont des mobilisations du rein et un étirement des structures avoisinantes qui seront utilisées pour traiter ce scénario. Une perte de mobilité peut aussi être détectée par la médecine classique comme signe de dysfonctionnement mais aucun traitement n est proposé. 38
5. Anamnèse et examen clinique (Bickley 1999, Coresh et al 2007, Fogo et al 2006, Fogo & Kashgarian 2005, Kern & Silva 1999, Laporte et al 1990, Levey et al 2003, Longmore et al 2004, Lote 2000, National Kidney Foundation 2002, Sapira 1990, Simon et al 2004, Teichman 2004, Toto 2004) 5.1. Ptose rénale Le rein peut se trouver en position abaissée (ptose) (Figure 29). Il y a trois grades différents de ptose: Le rein est descendu latéralement suivant le bord externe du m. psoas. Descente plus accentuée du rein qui se «repose» sur le m. psoas accompagné d un basculement vers antérieur. Basculement complet dans le bassin. À cause de sa position inférieure, le rein perd sa mobilité du au faite qu il est moins en contacte avec le diaphragme. Une ptose sévère (grade 3, figure 29) peut causer un étroitement de l uretère. Ceci augmente la pression dans le rein et le drainage devient moins efficace. Le rein peut ainsi se congestionner. Une ptose grade 3 ne peut pas être corrigée par l ostéopathe. Il est quand même recommandé de mobiliser afin d activer le drainage et d améliorer la fonction du rein. Une ptose grade 1 n est pas une pathologie. Les grades 2 et 3 peuvent l être et causer un dysfonctionnement (Barber & Thompson 2004, Boccardo et al 1994, Clorius et al 1987). 70% des ptoses rénales se situent à droite. La ptose va compromettre la vascularisation du rein de manière significative. 1 2 3 Figure 29 - Trois grades de ptose 39
5.2. Traumatismes (Smith et al 2007) Les reins se situent dans la région entre la douzième côte et la troisième vertèbre lombaire. Son pole supérieur est relativement bien protégé par la cage thoracique contrairement au pole inférieur et le rein droit qui est nettement plus exposé (descendu). Bien que la topographie rénale assure une protection musculo-squelettique, il faut quand même tenir compte de leur vulnérabilité et en particulier celui du rein droit. En médicine classique, la majorité des pathologies rénales en cas de traumatisme, sont liés à des accidents de motos, mais une simple chute peut également enclencher une pathologie. La littérature décrit que 95% des traumatismes rénaux sont présentés en combinaison avec une hématurie. Ceci nous semble fort haut comme chiffre, certainement si la lésion se situe au niveau du pédicule rénal. Ajoutons à cela également le faite que le patient n observe pas toujours l hématurie présente. Prendre la tension artérielle est indiqué à ce moment là. Immédiatement après un traumatisme rénal, l intervention locale de l ostéopathe est contre-indiquée. Sous-groupes classiques: Grade 1 Légère hématurie sans évidence de saignement sous imagerie radiologique: hématomes légers sous capsulaires, sans gonflement. Une contusion rénale. Les hématomes se résorbent mais laissent un tissu cicatriciel avec des rétractions. 80% des traumatismes rénaux sont du grade 1. Grade 2 Hématome léger, sans gonflement avec lésion possible de la surface extérieure du rein. Tissu cicatriciel rétractif. Grade 3 Déchirures plus profondes au niveau du rein, sans atteinte du bassinet. Grade 4 Le bassinet est atteint également, l artère rénale ou la veine rénale peuvent montrer des signes de saignement. Un hématome sous capsulaire extensif est également présent. 40
Grade 5 Le bassinet est arraché et l artère rénale s occluse (thrombose). Des traumatismes ou simples chutes peuvent provoquer une pathologie rénale ou même une rétraction des tissus mous au niveau rétropéritonéale. Il est alors indiqué de toujours commencer par la palpation avant de faire des techniques plus importantes. À côté du faite que des traumatismes peuvent causer un saignement ou des adhésions, le rein contient de nombreuses artérioles dont la paroi de celle-ci est constituée de muscles lisses. Un traumatisme va créer un spasme musculaire de ces artérioles qui augmentera la pression dans le rein. Une augmentation de la pression signifie une vitesse circulatoire augmentée au sein des tubules rénaux et donc plus d excrétion de fluides et une tension artérielle diminuée. En cas d une perte de mobilité du rein, l ostéopathe palpera une augmentation de tonus. La vitesse augmentée au sein des tubules rénaux va réduire l absorption des éléments nutritifs ce qui peut expliquer la fatigue que beaucoup de patients ont après un traumatisme rénal. 5.3. Néphrolithiase (calculs rénaux) 4 sortes de calculs rénaux sont décrites (Figure 30): Sels de calcium (plus fréquent) 70%. Acide urique 6%. Pierres bactérielles 2-20%. Cystine 1%. Symptômes: Douleur très forte (colique néphrétique). Impossibilité de rester calme. Souvent pas de fièvre. Le patient est pâle. Douleur ou sensibilité aiguë dans les flancs. Douleur testiculaire est possible mais négatif à l examen clinique. Hématurie dans 10% des cas. Une supplémentation de calcium augmente le risque de calculs rénaux. En revanche, le calcium qu on reçoit de manière naturelle par l alimentation au quotidien va éviter des calculs rénaux car le calcium se lie à l acide oxalique. Ce dernier si pas lié au calcium peut devenir une source de formation pour des calculs rénaux. Une 41
6. Examen clinique 6.1. Tests de provocation 6.1.1. Test de provocation pour pyélonéphrite L'ostéopathe place le plat de sa main au-dessus de la zone de Grynfelt. Cette zone est située latéralement aux muscles paravertébraux et en-dessous de la 12 ième côte. Dans cette région, la couche musculaire y est très fine. En utilisant le poing de l'autre main, on applique des percussions répétées ventralement en augmentant l'intensité. Si une douleur sourde apparaît et qu'elle est maintenue après l'arrêt des percussions, c'est un signe de pyélonéphrite. Bien sûr, cela doit être consistant avec d'autres signes cliniques trouvés au cours de l'anamnèse et d'une palpation douloureuse ventrale. Vidéo 1 - Test de provocation pour pyélonéphrite 56
6.1.2. Test de provocation pour pyélonéphrite En utilisant un doigt, l'ostéopathe appuie ventralement, crânialement et médialement, dans la direction du rein. Si une douleur sourde est produite et est maintenue alors que la pression a été arrêtée, c'est un signe de pyélonéphrite. Si une douleur sourde apparaît et qu'elle est maintenue après l'arrêt des percussions, c'est un signe de pyélonéphrite. Bien sûr, cela doit être consistant avec d'autres signes cliniques trouvés au cours de l'anamnèse et d'une palpation douloureuse ventrale. Vidéo 2 - Test de provocation pour pyélonéphrite 6.1.3. Test de Valsalva L'ostéopathe place ses 2 mains sous les reins et maintient cette position. On demande au patient de prendre une grande inspiration. Si le patient ressent une douleur et que la respiration est douloureuse, le test est positif. Le test est positif en cas de pyélonéphrite et de dérangement de rein. Vidéo 3 - Test de Valsalva 57
7. Techniques ostéopathiques 7.1. Relaxation de la zone du rein et techniques fasciales 7.1.1. Relaxation du côté postérieur Le patient est placé en position de lumbar roll avec la colonne lombaire en légère lordose. L'ostéopathe place le pouce dans la zone de Grynfelt, l'orientant dans l'angle entre les muscles paravertébraux et la 12 ième côte. Une pression progressive est donnée avec le pouce ventralement/médialement, dans la direction du rein. Lors de la pression, la position de «lumbar roll» sert à trouver la position de relaxation maximale de la région où le pouce est placé. La technique est un exemple d'une technique de mobilisation du rein car le rein bouge ventralement pendant l'inspiration et que des adhésions postérieures peuvent limiter cette mobilité. Cela signifie que la pression ventrale devrait être maintenue pendant que plusieurs inspirations abdominales sont réalisées. Au cours de ces inspirations, le rein bouge ventralement. Au début, cette région sera tendue mais sera relâchée progressivement grâce à la pression du pouce et à la position de «lumbar roll». La technique est considérée comme réussie si la résistance diminue dans la région. Le fonctionnement de cette technique n'est pas encore clair et mais les effets sont très clairs du fait qu'on puisse sentir ce relâchement de la région. il est possible que les adhérences postérieures soient étirées; il est possible que le tonus sympathique de cette zone sur-stimulée soit inhibé. C'est une bonne préparation pour d'autres mobilisations du rein. Vidéo 16 - Relaxation du côté postérieur 66
7.1.2. Relaxation du péritoine pariétal postérieur Le patient est couché sur le dos avec les 2 jambes fléchies. L'ostéopathe se tient du côté controlatéral au côté à mobiliser. Les doigts des 2 mains sont placés dans l'espace de Grynfelt et cette zone est soulevée ventralement et médialement. Une pression progressive est donnée contre la résistance et est ensuite maintenue pendant un certain temps. La technique est réussie si un relâchement dans la région est ressenti après 30 secondes à 1 minute. Le fonctionnement de cette technique n'est pas encore clair et mais les effets sont très clairs du fait qu'on puisse sentir ce relâchement de la région. Il est possible que les adhérences postérieures soient étirées; il est possible que le tonus sympathique de cette zone sur-stimulée soit inhibé. Cette technique de préparation est essentielle pour d'autres techniques de mobilisation plus amples du rein car le rein bouge ventralement pendant l'inspiration et peut être limité par des adhésions postérieures. Le lift ventral peut être maintenu - pendant une inspiration profonde - puis soudainement relâché afin d'étirer les adhérences postérieures. Vidéo 17 - Relaxation du péritoine pariétal postérieur 67
9. Les auteurs Grégoire Lason Luc Peeters Gent (B), 21.11.54 Terhagen (B), 18.07.55 Les auteurs possèdent le diplôme universitaire de Master en Science en ostéopathie (Université des Sciences appliquées) et sont particulièrement actif à l élargissement et l académisation de l ostéopathie en Europe. En 1987, ils ont fondé The International Academy of Osteopathy (IAO) dont ils assurent la direction. L IAO est depuis de nombreuses années la plus grande académie ostéopathique en Europe. Ils sont également membres de diverses organisations telles que The American Academy of Osteopathy (AAO), The International Osteopathic Alliance (IOA), The World Osteopathic Health Organisation (WOHO) dont l objectif est le développement de l ostéopathie. Par cette encyclopédie ostéopathique, ils tentent notamment de démontrer que l examen et le traitement ostéopathique est basé sur l intégration des grands systèmes du corps. 86
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