Epidémiologie et diagnostic du cancer bronchique Dr Najib Bentaybi Le 12/11/2015
SOMMAIRE 1. Epidémiologie 1. Incidence du cancer bronchique 2. Mortalité liée au cancer bronchique 3. Facteurs de risque 4. Classification par stade 5. Types histologiques 2. Diagnostic 1. Examen clinique 2. Examens complémentaires
1/ EPIDEMIOLOGIE
UNE MALADIE RARE? 355 000 nouveaux cas estimés de cancer (toutes histologies) en 2012 en France 200 000 hommes et 155 000 femmes 39 495 nouveaux cas en France en 2012 de cancer bronchique 28 211 hommes et 11 284 femmes Âge moyen: 67 ans chez l homme et 66 ans chez la femme Dans le monde 51,7 pour 100 000 hommes et 18,6 pour 100 000 femmes en 2012
Institut national du cancer
Proportion de cancer bronchique www.invs.sante.fr (2011)
Evolution de l incidence Augmentation constante des nouveaux cas diagnostiqués chaque année depuis 30 ans The progression of lung cancer incidence in France (1978-2000), Moliné
EVOLUTION DE L INCIDENCE DU CANCER BRONCHIQUE Inflexion de l incidence chez l homme après 2000 liée à la diminution du tabagisme masculin Augmentation constante chez la femme liée à l augmentation du tabagisme
Proportion homme/femme Étude KBP 2010
UNE MALADIE DANGEREUSE? 29949 décès en France en 2012 21326 hommes (25% de la mortalité par cancer, premier rang) 8 623 femmes (14% de la mortalité par cancer, deuxième rang après le cancer du sein) Dans le monde 18% de la mortalité par cancer Chez l homme: 22,5% des décès par cancer, au 1 er rang devant le foie (11,3%), l estomac (11%), colon + rectum (7,6%), l œsophage (6,5%) et la prostate (6,1%) Chez la femme: 12,8% des décès par cancer, au 2ème rang après le sein (13,7%)
EVOLUTION DE LA MORTALITÉ CHEZ L HOMME
EVOLUTION DE LA MORTALITÉ CHEZ LA FEMME
FACTEUR DE RISQUE DU CANCER BRONCHIQUE TABAC actif mais aussi passif, >80% des cancers bronchiques Facteurs environnementaux ou professionnels Amiante, radon, arsenic, nickel, cobalt, chrome, hydrocarbures polycycliques aromatiques, rayonnements ionisants, silice, cadmium, gaz d échappement Possiblement le cannabis Radiothérapie thoracique
Proportion de tabagique Étude KBP 2010
UN DIAGNOSTIC TROP SOUVENT TARDIF!! stade au moment du diagnostic des cancers bronchiques, Etude KBP
CE QU IL FAUT COMPRENDRE DE LA CLASSIFICATION Tumeur bronchique primitive: T0 à T4 Adénopathies: N0 à N3 Métastases: M0 à M1 D où stades 1 à 4 Stades localisés pour les stades I, et II Stades localement avancés pour les stades III Stades métastatiques pour les stades IV
Lien survie et stades www.has-sante.fr
TYPES HISTOLOGIQUES Deux groupes anatomopathologiques CPC: carcinomes bronchiques à petites cellules = 15% CBNPC: carcinomes bronchiques non à petites cellules = 85% Adénocarcinomes 45% Epidermoïdes 20% Grandes cellules 20% Biologie moléculaire Mutation EGFR Réarrangement ALK Etude BIOMARQUEURS France, Barlési et al, J Clin Oncol 31, 2013
POINTS CLEFS 2ème cancer le plus fréquent chez l homme et 3eme chez la femme 1ère cause de décès par cancer chez l homme et 2eme chez la femme après le cancer du sein. Augmentation de l incidence et de la mortalité dans le temps (15% de survie à 5 ans tout stade confondu) Le tabac est de loin le facteur le plus important Les facteurs environnementaux et professionnels également impliqués Le diagnostic se fait souvent à un stade déjà avancé
2/DIAGNOSTIC
EXAMEN CLINIQUE Evoqué devant une symptomatologie respiratoire +/- persistante chez un patient tabagique ou anciennement tabagique Toux (modification de la toux si toux chronique) Dyspnée inhabituelle Douleurs thoraciques aiguës ou chroniques Douleurs cervicales Hémoptysie Infections pulmonaires trainantes ou à répétition
EXAMEN CLINIQUE D autres signes liés à l envahissement locorégional: Hoquet (paralysie diaphragmatique) Dysphonie (atteinte du nerf récurrent) Dysphagie (atteinte ou compression de l œsophage) Syndrome cave supérieur (dilatation veines collatérales pré thoraciques, «œdème en pèlerine», œdème palpébral et de la face, dilatation des veines jugulaires, cyanose de la partie supérieur du corps) Syndrome de Pancoast et Tobias pour les tumeurs de l apex évoqué devant un myosis, ptosis, douleur épaules +/- face interne du bras, et des troubles sensitivomoteurs
EXAMEN CLINIQUE Des symptômes liés à l extension: Altération de l état général: Asthénie, Anorexie, Amaigrissement Les signes liés à des métastases Foie: douleurs, ictère Cerveau: confusion, troubles de l équilibre Os: fractures pathologiques, douleurs+++ Surrénales Cutanées Adénopathie sus-claviculaire Syndromes paranéoplasiques: Hippocratisme digital Fièvre Syndrome de cushing Hyponatrémie et SIADH
EXAMEN CLINIQUE
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES La démarche diagnostique: Confirmer la présence d'un cancer, Identifier le type de cancer, Trouver l'emplacement où le cancer a pris naissance (tumeur primitive), Avoir une idée de l'étendue, ou propagation, du cancer (stade), Elaborer un plan de traitement
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES Radiographie pulmonaire
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES Un scanner thoraco-abdominal: caractériser la lésion, son extension locale, régionale et à distance
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES La fibroscopie bronchique: permet de réaliser des prélèvements anatomopathologiques et d évaluer l extension de la maladie
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES Si non contributive ponction transpariétale ou transbronchique, ou de toute lésion potentiellement accessible (ganglion ou métastase)
POINTS CLEFS Penser au cancer bronchique devant toute symptomatologie répétitive ou persistante chez un fumeur. Symptômes respiratoires toux, dyspnée, douleurs, hémoptysie Symptômes liés à l envahissement locorégional de la tumeur Symptômes plus généraux (altération de l état général) Bilan initial: RP, TDM, fibroscopie Anatomopathologie indispensable Objectif est de caractériser au mieux la maladie pour élaborer un projet thérapeutique adapté. Pas d indication de dosage de marqueurs tumoraux sériques que ce soit pour le dépistage, le diagnostic ou le suivi Bilan d extension
CONCLUSION Maladie très fréquente Tous les professionnels de santé concernés Importance de ne pas perdre de temps Symptomatologie respiratoire trainante chez un fumeur Consultation d annonce avec IDE.
Merci de votre attention