I-XII_INV_QC 7.2.2005 14:02 Página I INVESTI-MED Diagnostic différentiel Diagnostic différentiel en médecine Sémiologie en médecine générale Valeurs de laboratoire Cytochrome P450 Spectre des antibiotiques Ce livre est dédié à mes parents et à Sophie É d i D & F t i o s n de Philippe FURGER en collaboration avec les Universités CHUM/Montréal LAVAL/Québec et Redouane BOUALI, Marcel GILBERT François LEBLANC I
I-XII_INV_QC 7.2.2005 14:02 Página II Avant propos INVESTI-MÉD est un nouveau concept pour établir un diagnostic différentiel au moment où le diagnostic logique ou «intuitif» n aboutit pas à un diagnostic final. INVESTI-MÉD traite un bon nombre de symptômes ou de signes cliniques d une manière systématique et ludique à la fois. INVESTI-MÉD devient ainsi une source d informations d une utilité incontournable et rapidement consultable pour chaque médecin praticien. Information importante: La médecine est une science dynamique et très évolutive. Toutes les informations figurant dans ce livre s appuient sur la littérature internationale basée sur l évidence, parfois aussi sur des avis d experts et l expérience clinique. Ces informations ont été contrôlées avec le plus grand soin. Ni l auteur, ni l éditeur ne répondent cependant de leur exactitude. L auteur souhaiterait que les erreurs détectées par les lecteurs lui soient communiquées: philippe_furger@net2000.ch Toute reproduction partielle ou totale y compris électronique de ce guide, ainsi que la traduction en d autres langues, sont interdites. Le mot «patient» concerne aussi bien le sexe féminin que masculin. Un GRAND MERCI s adresse au Docteur Pierre Durand de l Université LAVAL à Québec. Grâce à votre grande accessibilité, efficacité et votre ouverture d esprit, ce livre a pu voir la lumière du ciel québecois...! Domenico Sorrenti a été mon meilleur maître en matière d approche «anatomique-artistique» de l être humain. Son enseignement est unique et m a aidé à réaliser les illustrations figurant dans ce livre. Merci! Mise à jour en ligne: www.investimed.ch Commandes Téléphone 1-800-361-8118 (sans frais) Télécopieur (450) 774-3017 WEB www.somabec.com Courriel ventes@somabec.com Contact Éditeur editions_d_f@net2000.ch Auteur philippe_furger@net2000.ch WEB www.investimed.ch Copyright 2005 1 ère édition Éditions D & F, Québec, Canada Imprimé au Canada par Transcontinental Métrolitho, imprimerie Gagné ISBN 2-9807759-2-4 Dépôt légal-bibliothèque nationale du Québec, 2005 Dépôt légal-bibliothèque nationale du Canada, 2005 II
I-XII_INV_QC 7.2.2005 14:02 Página III ÉDITÉ PAR Philippe FURGER en collaboration avec: Redouane BOUALI (Montréal/CANADA) Jacques BROCHU () JEAN-FRANÇOIS ENRICO (Neuchâtel/SUISSE) Marcel GILBERT () François LEBLANC () Luc HUMAIR (La Chaux-de-Fonds/SUISSE) et l équipe INVESTI-MÉD : Edouard BATTEGAY Bruno BERNARDIN Pascal BONNABRY Henri BOUNAMEAUX Thierry BUCLIN Jacques CORNUZ Pierre DESAULNIER Paolo FERRARI Andreas FLAMMER Thierry FUMEAUX Philippe GAIN Sylvain GILBERT Marc GIOVANNINI Benedikt HORN Isabelle KIROUAK Martin KRAUSE Patrick KUPPER Geneviève LAROUCHE Pierre LAURENT François LETENDRE Thierry MAÎTRE Enea MARTINELLI Fabian NIETLISPACH Martin PARENT Paul POIRIER Michel POISSON François SARASIN Jean-Marc STEITY Thomas Martin SUTER Gilles THURET Bâle/SUISSE Montréal/CANADA Genève/SUISSE Genève/SUISSE Lausanne/SUISSE Lausanne/SUISSE Montréal/CANADA Perth/AUSTRALIE Bâle/SUISSE Genève/SUISSE St-Étienne/FRANCE Neuchâtel/SUISSE Interlaken/SUISSE Münsterlingen/SUISSE Lausanne/SUISSE Toulon/FRANCE Montréal/CANADA Saignelégier/SUISSE Interlaken/SUISSE Bâle/SUISSE Montréal/CANADA Genève/SUISSE Fribourg/SUISSE Berne/SUISSE St-Étienne/FRANCE et de nombreuses collaboratrices et collaborateurs des universités suivantes: BASEL, BARCELONA, BERN, BESANÇON, BOSTON, GENÈVE, LAUSANNE, DIJON, LYON, MONTRÉAL, PADOVA, PARIS, PERTH, QUÉBEC, SHERBROOKE, ST-ÉTIENNE, TOULON et ZÜRICH III
I-XII_INV_QC 7.2.2005 14:02 Página IV Auteur Philippe FURGER. MD Spécialiste FMH en médecine interne Professeur invité de l unité d enseignement, Université Laval, Québec, Canada e-mail: philippe_furger@hotmail.com En collaboration étroite avec: Redouane BOUALI. MD Professeur associé chargé de l enseignement clinique, CHUM/Montréal, Canada Chef adjoint au dpt. de médecine du CHUM Chef intensiviste aux soins intensifs et unité des grands brûlés de l Hôtel-Dieu, Montréal Jacques BROCHU. MD Professeur de clinique du département d anesthésiologie de l Université Laval, Québec, Canada Anesthésiste, intensiviste hôpital Enfant-Jésus, Québec, Canada Jean-François ENRICO. MD Ancien Professeur chargé de cours cliniques universitaires en Suisse Intensiviste et interniste, Ancien médecin chef de l hôpital des Cadolles, Neuchâtel/Suisse Marcel GILBERT. MD Professeur en cardiologie, associé à l hôpital Universitaire Laval, Québec, Canada Grand prix du Collège des médecins du Québec 2004 François LEBLANC. MD Professeur aggrégé de l Université Laval, Québec, Canada Intensiviste et interniste hôpital Enfant-Jésus, Québec, Canada Luc HUMAIR. MD Ancien Professeur Université Genève/Suisse Ancien médecin chef de l hôpital de La Chaux-de-Fonds/Suisse Spécialiste FMH en néphrologie IV
I-XII_INV_QC 7.2.2005 14:02 Página V Sommaire Comment poser un diagnostic? Comment poser un diagnostic?...x L image du «Bonhomme»...XI INVESTI-MÉD...X Sémiologie Angine de poitrine...2 Insuffisance cardiaque...3 Systolique, diastolique...3 Gauche, droite...4 Pression veineuse centrale au lit du malade...4 Profils cliniques: chaud ou froid?...5 Endocardite...6 Détresse respiratoire...7 Clubbing...7 Hypothyroïdie (= Myxoedème)...8 Hyperthyroïdie...9 Maladie de BASEDOW...9 Thyréotoxicose...10 Maladies systémiques: Collagénose & Vasculite...11 Acidocétose diabétique...12 État hyperglycémique hyperosmolaire...12 Insuffisance rénale chronique...13 Anémie...14 Anémie ferriprive...14 Anémie pernicieuse (de BIERMER)...15 Hypercorticisme (Syndrome de CUSHING)...16 Sémiologie abdominale générale...17 Cirrhose hépatique...18 Sémiologie de la peau...20 Maladies inflammatoires des intestins...22 V
I-XII_INV_QC 7.2.2005 14:02 Página VI Du symptôme au Diagnostic Symptôme VI Diagnostic différentiel Acouphènes... 25 Adénopathie... 27 Agitation... 29 Delirium... 29 Démence... 31 Anurie (oligo-anurie)... 33 Arthralgies... 35 Ascite... 37 Asterixis... 39 Ataxie... 41 Cécité... 43 Céphalée... 45 Choc... 156 Coma... 47 Constipation... 49 Convulsions... 51 Cyanose... 53 Diarrhées aiguës... 55 Diarrhées chroniques... 57 Diplopie... 59 Delirium... 29 Douleurs abdominales... 61 Douleurs lombaires... 63 Douleurs musculaires, crampes... 65 Douleurs thoraciques... 67 Dysphagie... 69 Dyspnée... 71 Dysurie... 72 Épilepsie, cf. convulsions... 51 Étourdissements Malaise... 75 Fièvre... 77 Fièvre d origine indéterminée... 79 Gynécomastie... 80
I-XII_INV_QC 7.2.2005 14:02 Página VII Hématémèse... 83 Hématurie... 85 Hémoptysie... 89 Hémiplégie... 91 Hémolyse... 93 Hoquet... 95 Hyperventilation... 97 Ictère... 99 Impuissance Dysfonction érectile... 103 Inappétence... 105 Incontinence urinaire... 107 Lombalgies, cf. douleurs lombaires... 63 Malaise, cf. étourdissements... 51 Méléna Rectorragie... 111 Myosis... 113 Mydriase... 115 Nausées Vomissements... 117 Nycturie... 119 Obésité... 121 Oedèmes... 123 Oeil rouge... 127 Palpitations Tachycardie... 131 Paresthésies... 133 Perte de conscience, cf. syncope... 149 Perte pondérale... 135 Polyurie... 137 Prurit... 139 Purpura... 141 Rash... 145 RAYNAUD... 147 Ronflement... 143 Syncope... 149 Tachycardie, cf. palpitations... 131 Toux... 151 Tremblement... 153 Vertige... 155 VII
I-XII_INV_QC 7.2.2005 14:02 Página VIII Laboratoire Acide folique... 158 Albumine... 158 Amylase... 158 Anémie... 194 AST... 158 ALT... 159 Auto-anticorps... 191 BENCE-JONES protéine... 160 Bilirubine... 160 CK (CPK), CK-MB... 161 CO 2 (dioxide de carbone)... 162 Corps cétoniques... 162 C-réactive protéine (CRP)... 162 Créatinine... 162 D-dimères... 163 Éosinophilie... 163 Ferritine... 164 Fibrinogène... 164 Gamma-GT... 165 Hémoglobine glycosylée (HbA1c), fructosamine... 166 Hémolyse... 166 Hyperhomocystéinémie... 167 Hypercalcémie... 167 Hyperkaliémie... 168 Hypermagnésémie... 169 Hypernatrémie... 169 Hyperphosphatémie... 170 Hypocalcémie... 171 Hypokaliémie... 172 Hypomagnésémie... 173 Hyponatrémie... 174 Hypophosphatémie... 178 Lactates... 179 LCR... 179 LDH (Lactate déhydrogénase)... 180 Leucocytose... 180 Leuopénie, Neutropénie, Agranulocytose... 181 Lipase... 182 Marqueurs tumoraux... 196 MCH, MVC, MCHC... 182 Mercure (mmhg)... 182 Natriurétique peptide (ANP, BNP)... 182 Oxygène... 183 Pancytopénie... 183 Phosphatase alcaline (PA)... 184 Plasmaphérèse (échange plasmatique)... 184 Protéines Hypoprotéinémie... 185 Équilibre hydrique... 185 Thrombopénie... 186 Thrombocytose... 187 Transferrine (saturation)... 187 Troponines... 188 Urée, syndrome urémique... 188 Vitamine B12... 190 Vitesse de sédimentation (VS)... 190 Normes... 197 Cytochrome P450... 203 Divers FOLSTEIN (mini mental state)... 211 Gaz artériel... 212 Dermatomes... 213 Antibiotiques: spectres d action... 214 Catécholamines... 216 Réflexes du tronc cérébral... 218 INDEX... 219 VIII