La rééducation Cette fiche complète le guide SOR SAVOIR PATIENT Comprendre l ostéosarcome Quel est le rôle de la rééducation? Quand, comment et où faire une rééducation avant une chirurgie conservatrice? Quand, comment et où faire la rééducation après une chirurgie conservatrice? Est-il possible d utiliser normalement le membre opéré après une chirurgie de l ostéosarcome? La rééducation de l ostéosarcome comporte deux phases : - une rééducation avant la chirurgie conservatrice (on parle de rééducation préopératoire) ; - une rééducation après la chirurgie conservatrice (on parle de rééducation postopératoire). Quel est le rôle de la rééducation? La rééducation a pour but de permettre au patient de retrouver la meilleure fonction possible du membre opéré. Le patient doit pouvoir récupérer un membre mobile avec une force musculaire suffisante pour reprendre les activités de la vie courante. Le spécialiste qui prend en charge la rééducation est le masseur-kinésithérapeute*. Il met en place différents types d exercices adaptés au patient. La rééducation est indispensable après la chirurgie, notamment en cas de chirurgie reconstructrice. La rééducation fait partie intégrante du traitement de l ostéosarcome. Il est important que le patient soit pris en charge par une équipe habituée à ce type de rééducation. Certains patients appréhendent la rééducation du fait des douleurs qu elle peut occasionner. Comme lors de tous les autres soins, tous les moyens doivent être mis en œuvre pour limiter la douleur et l inconfort du patient et permettre que la rééducation se passe dans de bonnes conditions.
Le masseur-kinésithérapeute est un professionnel sensible à cet aspect du soin. Il peut mettre en œuvre de nombreux moyens non médicamenteux, souvent efficaces, pour limiter la douleur, tant lors des soins de rééducation qu en dehors. La participation du patient tout au long de la rééducation est indispensable. Quand, comment et où faire une rééducation avant une chirurgie conservatrice? Une kinésithérapie* faite avant une chirurgie reconstructrice permet au patient : - de prendre conscience du rôle et de la fonction de ses muscles ; - d apprendre à marcher avec des béquilles ; - de contrôler ou corriger de mauvaises attitudes ; - de contrôler la perte de volume des muscles (amyotrophie*) ; - de participer à sa rééducation et à la prise en charge de sa maladie, - de prendre contact avec l équipe soignante, ce qui favorise les relations futures. La rééducation préopératoire peut se faire à l hôpital où est suivi le patient, par un masseur-kinésithérapeute de ville ou dans un centre spécialisé de rééducation. Le masseur-kinésithérapeute qui prend en charge la rééducation doit être parfaitement informé de la situation du patient, de la chirurgie envisagée et des techniques à mettre en œuvre. Un contact avec l équipe médicale qui suit le patient est indispensable. Le masseur-kinésithérapeute doit tenir compte des consignes données par le chirurgien pour réaliser la rééducation préopératoire et notamment de : - la localisation de la tumeur ; - du type de chirurgie de reconstruction prévue ; - de l âge du patient ; - de la fragilité osseuse liée à la présence de la tumeur. Selon la tumeur et l image radiologique, le chirurgien peut être conduit à ne plus autoriser le patient à s appuyer sur le membre malade. En effet, la tumeur modifie la solidité de l os et il faut alléger les contraintes de celui-ci. Le masseur-kinésithérapeute est informé de ces consignes. Il aide le patient à les respecter et propose des techniques qui ne contraignent pas l os. La présence de la tumeur nécessite des précautions, mais n est pas une contre-indication à la rééducation. À cette étape de la maladie, le patient suit en général un traitement de chimiothérapie* : il est donc souvent fatigué.
Les moyens utilisés pour réaliser cette kinésithérapie sont doux et souvent effectués manuellement. Les séances sont quotidiennes. Elles durent environ 30 minutes en raison de la fatigue du patient, mais aussi pour éviter un échauffement trop important de la zone où est située la tumeur. Cet échauffement est la traduction locale d un afflux sanguin important. Certaines techniques comme l électrothérapie*, la physiothérapie*, le massage local et la thermothérapie* sont formellement contre-indiquées lors d une rééducation préopératoire. En effet, ces techniques peuvent avoir un effet direct ou indirect sur la tumeur. Même si l on n est pas sûr de cet effet, il est recommandé de ne pas appliquer une technique dont les effets peuvent être nocifs. L apprentissage de l usage des béquilles permet d une part, d éviter les appuis sur la jambe malade et d autre part, d apprendre au patient la manière dont il va utiliser les béquilles après la chirurgie reconstructrice. La présence de la tumeur est souvent douloureuse et engendre de mauvaises positions qu il faut corriger afin d éviter des déformations des articulations. Le masseur-kinésithérapeute propose des mouvements spécifiques et si nécessaire, le patient est mis en traction pendant la nuit selon les prescriptions du chirurgien. La traction des membres est réalisée à l aide de poids qui sont reliés à l extrémité des membres et soutenus par un système de poulie. Ce système empêche l articulation de se plier et de prendre de mauvaises positions. Cette traction nocturne est douce et ne gêne pas le sommeil du patient. Lorsque la traction nocturne n est pas suffisante, le patient peut être amené à porter une attelle* dans la journée. Cette attelle est amovible par un système simple de Velcro. Les séances de rééducation préopératoire permettent aussi d établir une relation de confiance et de dialogue avec le patient, les parents et l équipe soignante. Les exercices de kinésithérapie effectués avant l opération permettront au patient de les reproduire plus facilement après la chirurgie de reconstruction. Quand, comment et où faire la rééducation après une chirurgie conservatrice? Après la chirurgie conservatrice, le masseur-kinésithérapeute propose dans un premier temps des exercices qui portent à la fois sur le renforcement musculaire et sur la reconnaissance et la prise de conscience des muscles qui risquent d être endommagés au moment de la chirurgie. Un renforcement des muscles est nécessaire afin de réduire la perte musculaire (amyotrophie*).
Cette rééducation après la chirurgie reconstructrice permet au patient : - de se tenir debout et de marcher avec des béquilles ; - d améliorer son autonomie; - de restaurer sa force musculaire ; - de restaurer la stabilité et contrôler l articulation ; - de restaurer la mobilité du genou en flexion et en extension ; - de retrouver une activité la plus normale possible. La rééducation doit commencer tôt, si possible dès le lendemain de l intervention chirurgicale. Si les séances sont très complexes, elles doivent être réalisées dans un centre de rééducation. Sinon, la rééducation se fait avec un masseur-kinésithérapeute de ville ou à l hôpital. La durée quotidienne de rééducation peut aller de 30 minutes à 2 heures selon les possibilités du patient et du masseur-kinésithérapeute. Elle est modulée en fonction de la fatigue du patient et de la chimiothérapie. Cette période de rééducation est longue : elle peut durer de 3 à 12 mois. Les résultats obtenus sont très progressifs. Tous ces exercices de rééducation sont réalisés avec un masseur-kinésithérapeute dans la chambre du patient ou dans une salle prévue à cet effet. Quand cela est possible, le masseur-kinésithérapeute prévoit les exercices à l extérieur sur des terrains préparés (chemin avec obstacles, monter et descendre une marche, jeux individuels et collectifs, etc.). Le patient est progressivement amené à retrouver les activités normales de la vie quotidienne. À la sortie de l hôpital ou du centre de rééducation spécialisé, il est conseillé de maintenir les séances de rééducation pour une durée d au moins 6 à 12 mois. Est-il possible d utiliser normalement le membre opéré après une chirurgie de l ostéosarcome? La récupération du membre opéré dépend du type de chirurgie de reconstruction et de l endroit où était placée la tumeur. Pour la jambe, une reconstruction du genou par prothèse interne permet généralement de bien remarcher. Pour cela, la jambe opérée doit avoir une bonne force musculaire et une articulation bien stabilisée. Le patient doit éviter certains sports trop violents comme le football et les sports de combat car ces sports imposent trop de contraintes à la prothèse et risquent de l user rapidement. Pour le bras, la reconstruction par prothèse interne la plus fréquente est au niveau de l épaule. En fonction du type de reconstruction, la
mobilité de l épaule sera plus ou moins complète avec parfois une simple diminution de la force et parfois une limitation plus importante des mouvements de l épaule (limitant le coiffage ou l habillage par exemple). Après une reconstruction, les questions que les patients se posent sont nombreuses : quand vais-je remarcher? Ma prothèse va-t-elle rouiller? Vaisje flotter dans l eau ou bien couler à cause du poids de la prothèse? Vaisje déclencher l alarme lors des contrôles dans les aéroports? Vais-je pouvoir faire ou reprendre une activité sportive? Quelle est la durée de vie d une prothèse? D'autres interventions seront-elles encore nécessaires? Toutes ces interrogations sont normales et il ne faut pas hésiter à les poser à l équipe médicale qui suit le patient. * Voir Les mots et leur sens Séances de rééducation
AL Membres du groupe de travail Coordonnateurs : P. Marec-Bérard, pédiatre oncologue, Centre Léon Bérard, Lyon ; T. Philip, pédiatre oncologue, Centre Léon Bérard, Lyon ; F. Chotel, chirurgien orthopédiste, Hôpital Debrousse, Lyon. Méthodologiste SOR SAVOIR PATIENT : S. Brusco, FNCLCC, Paris (chargée de mission en santé). B. Bové, masseur-kinésithérapeute, Centre Thérapeutique Pédiatrique, Croix Rouge Française, Margency ; J. Carretier, FNCLCC, Paris (chargé de mission en santé) ; L. Claude, radiothérapeute, Centre Léon Bérard, Lyon ; V. Delavigne, FNCLCC, Paris (linguiste) ; I. Hodgkinson, médecin rééducateur, Centre Hospitalier Lyon-Sud l Escale, Lyon ; L. Leichtnam- Dugarin, FNCLCC, Paris (chargée de mission en santé) ; S. Rochatte, masseur-kinésithérapeute, Centre Léon Bérard, Lyon. B E C ASSOCIATION RÉGIONALE LÉON BÉRARD POUR LES ENFANTS CANCÉREUX Nous remercions toutes les personnes qui nous ont aidés à réaliser ces fiches. Nous tenons à remercier tout particulièrement les personnes malades, anciens malades et parents qui, par leur participation active et leurs commentaires, ont contribué considérablement à l'élaboration de ces fiches. Copyright FNCLCC 2003 - Tous droits réservés Fédération Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer (FNCLCC) 101, rue de Tolbiac 75013 Paris - Tél : 01 44 23 04 68 - Fax : 01 45 82 07 59 e-mail : fnclcc@fnclcc.fr - Internet : www.fnclcc.fr La Ligue Nationale Contre le Cancer - Tél : 01 53 55 24 00 - Fax : 01 43 36 91 10 Internet : www.ligue-cancer.asso.fr - Écoute Cancer 0 810 810 821 HAPPY DOC N ISBN 2-913495-09-5 Validation juin 2003